Клиническая картина рака желудка

Клиническая картина многообразных форм рака желудка определяется многими факторами, среди которых локализация опухоли и протяженность поражения, ее гистологический вариант, распространение инфильтративного процесса на окружающие органы и ткани, а также присоединившимися осложнениями со стороны опухолевой массы. Из перечисленного видно, что наиболее скудная клиническая картина отмечается при диагностике ранних раков желудка. Большинство опубликованных работ отмечают длительное развитие рака при отсутствии симптомов, однако, выраженными проявлениями патологии желудка являются симптомы желудочной диспепсии, к ним относят:

-тяжесть в эпигастральной области, усиливающуюся после приема пиши,

-отрыжка,

-слабость,

-железодефицитную анемию легкой или средней степеней тяжести,

-раннюю утомляемость,

-похудание.

Представленные выше симптомы встречаются достаточно часто и при других заболеваниях желудка, поэтому не редко пациенты с раком желудка длительно находятся на лечении по поводу хронического гастрита, рефлюкс-эзофагита, на фоне которых уже имеются сформированные морфологические субстраты канцерогенеза. Лишь поздние признаки рака желудка — пальпируемый инфильтрат в эпигастральной области, асцит и наличие метастазов в параклявикулярные лимфоузлы, могут свидетельствовать о наличие злокачественного процесса, но, к сожалению, уже запущенного.

Однако, среди клинических проявлений рака желудка имеется ряд особенностей, определяемые прежде всего расположением опухоли. На первом месте выделяют энтерическую форму которая наиболее характерна для опухолей антрального и пилорического отделов желудка. При ней отмечается наличие дискомфорта, эпизодическую, а затем и постоянную рвоту после приема пищи, чувство тяжести, усиление перистальтики кишечника (урчание в животе) - проявление стеноза желудка (декомпенсированного), чередование запоров и поносов, что может быть связанным либо с изменением функции двенадцатиперстной кишки и дискоординированным выбросом желчи и панкреатического сока, либо с прорастанием опухолью стенки поперечно-ободочной кишки. При прорастании опухолью печеночно-двенадцатиперстной связки возможно развитие механической желтухи (гипербиллирубинемия за счет прямой фракции, изменение протромбинового индекса, гипопротеинемия, диспротеинемия, за счет гипоальбуминемии, возможно изменение показателей печеночных трансаминаз). Наличие у больного рвоты является показанием для определения концентраций ионов калия, натрия, хлора, показателей гематокрита. При поражении тела желудка ведущим становиться собственно гастритический симптомом. Для него характерно наличие болей в эпигастрии, тяжесть влевом подреберье, развитие железодефицитной анемии. Последняя связана с недостаточной выработкой внутреннего фактора Кастла, а значит и сниженной функцией кишечника всасывания железа. Поэтому у этой категории пациентов наиболее выраженная анемия (В12-железодефицитная анемия), а значит и повышенная слабость, утомляемость, снижение работоспособности. Ошибочно в таких ситуациях врачами назначается витамин В12, который противопоказан больным с онкопатологией. Для пациентов с кардио-эзофагеальным раком характерен кардитический вариант. При нем отмечается выраженная дисфагия, что свидетельствует об инфильтрации опухолью стенки абдоменального отдела пищевода. По степени выраженности дисфагии можно судить и о степени сужения диаметра просвета пищевода. Еще одной из характерных черт данного варианта является наличие у пациентов болей за грудиной, что зачастую врачами трактуется как приступ стенокардии. Окончательную ясность может внести проведение дифференциального диагноза со стенокардией применение ЭКГ.

Кроме описанных выше клинических форм рака желудка, первично пациентов могут беспокоить метастазы, для которых тоже характерен ряд особенностей. Для метастаза Вирхова - характерной жалобой является наличие опухоли около левой ключицы, эпизодическое повышение температуры тела, лихорадка, картина лимфаденита. Идентичные жалобы у пациентов с метастазом рака желудка в пупок- наличие гнойного отделяемого из пупка, картина воспаления пупочного кольца. При дисменореи, альгоменореи, на фоне значительно увеличенных яичников, необходимо задуматься об их вторичном (метастатическом) поражении. При болезненной дефекации, мочеиспускании, а также патологическом отделяемом из прямой кишки или влагалища, на фоне трансректально (трансвагинально) пальпируемого инфильтрата в малом тазу целесообразно не исключать возможность метастатического поражения параректальной клетчатки (метастаз Шницлера-Блюма). Присоединение сухости во рту и постоянных тупых болей в правом подреберье может свидетельствовать о метастатическом поражении печени. Наличие тупых распирающих болей влевом реберно-вертебральном углу или влевом подреберье, усиливающихся после физической нагрузки или приема пищи, может свидетельствовать о метастатическом поражении ворот селезенки. Окончательную

ясность в указанных ситуациях вносит только проведение биопсии очаговых поражений печени, с последующей верификацией процесса.

Развитие осложнений со стороны опухоли желудка вносят особенности в клиническую картину. Развитие инфильтратов, формирование абсцессов, внутренних свищей желудка, перфорации опухоли, с последующим развитием локальных или разлитых перитонитов (медиастенитов) проявляется в виде гнойно-септического синдрома. Развитие желудочного кровотечения, вследствие распада или аррозии сосуда из опухолевой ткани, может дополнять или усугублять анемию у больного. Таким образом, клиническое течение рака желудка достаточно вариабельно и определяется многими факторами. Адекватная интерпретация клинических форм рака желудка в дополнении с лабораторно-инструментальными методами исследованиями, будет способствовать в некоторой степени улучшению диагностики его опухолевых поражений.