СЕКЦИЯ «МЕДИЦИНА В ИСТОРИИ»

БОЛЕЗНЬ ПИСАТЕЛЯ НИКОЛАЯ НЕКРАСОВА: ИЗ ИСТОРИИ КОЛОСТОМИИ

А. А. Храмцова, студ. 1 курса

Научный руководитель – к. и. н., доц. И. Н. Ружинская

Колостомой называют искусственно созданное отверстие между сегментом желудочно-кишечного тракта человека и поверхностью тела человека.

История колостомии долгая. Первое упоминание о стоме историки относят к библейскому сюжету. Первые задокументированные случаи образования колостомы имели отношение к травмам после ранений, обычно ножевых. Если человек не умирал от ран, дыры в брюшной стенке и кишечнике могли заживать, срастаясь и формируя свищ двух органов. И только в 1710 г. была наложена первая стома. В семье, в которой достаточно долгое время не было детей, – долгожданная беременность, рождается ребенок. Ситуация осложняется тем, что у этого ребенка нет анального отверстия. Один из французских хирургов, Летре, решился на отчаянный поступок. Он вывел ребенку кишечник на переднюю брюшную стенку. А далее стоматерапия набирала обороты, естественно, в связи с появлением наркоза, с расширением хирургических возможностей, с расширением знаний [5].

В 1800-х гг. операции по формированию стомы производились для лечения непроходимости кишечника, чаще всего из-за рака прямой кишки [2; 106].

Одним из самых ярких примеров манипуляций по поводу наложения колостомы служит операция, выполненная великому русскому поэту Николаю Алексеевичу Некрасову. В последние годы своей жизни он страдал тяжелым заболеванием – раком толстой кишки.

Весной 1873 г. Н. А. Некрасов стал жаловаться доктору Н. А. Белоголовому на плохое самочувствие: вялость, апатию, нерасположение к занятиям. С половины зимы 1874–1875 гг. начались явления вялой деятельности кишечного канала. Весной 1875 г. боли стали чаще и продолжительнее, особенно по ночам, так что иногда заставлял его вскакивать с постели.

К осени продолжительность болей увеличилась: бывали дни, когда свободных от них промежутков набиралось часа два в сутки; сила их достигала такой степени, что больной буквально не находил места, так что нередко, измученный жестокостью и продолжительностью болей и

173

несколькими проведенными подряд бессонными ночами, он впадал в полное отчаяние и думал о самоубийстве.

Ефставий Иванович Богдановский провел внимательный осмотр Н. А. Некрасова и ректальное исследование. Затем провел трубку через суженное опухолью место при помощи эластичного желудочного зонда. Был достигнут положительный эффект. При постановке диагноза вначале были вынесены разные предположения, однако с течением времени стало понятно, что у поэта именно раковая опухоль толстой или прямой кишки [1; 327–329].

В начале декабря была устроена консультация с профессором Склифосовским. При пальцевом исследовании прямой кишки им было отчетливо определено раковое новообразование – «…в окружности верхней части прямой кишки находится опухоль величиной с яблоко, которая окружает всю периферию кишки, причиняет ее приращение к крестцовой кости, отчего эта часть кишки неподвижна; соответственно месту этой опухоли находиться весьма значительное сужение кишки, сужение кишки значительно так, что верхушка пальца едва в него проникает. При передаче своего мнения профессор старался как можно более успокоить поэта, но или в его словах, или в тоне проскользнуло чтото такое, что, видимо, сделало на Николая Алексеевича тяжелое впечатление, и он снова захандрил после его отъезда. Во время болей поэт буквально не находил места, или вскакивал и ходил с палкой по комнатам, или становился на четвереньки на постели, или ложился, но и лежа, не мог оставаться покойно десяти минут, а находился в постоянном движении, поднимая то ту, то другую ногу вверх.

Становилось очевидным, что наступает время самого крайнего средства, чтобы продлить жизнь больного, то есть операции. Глухой намек, сделанный на нее больному, крайне раздражил его, и он наотрез объявил, что предпочитает умереть, чем подвергаться мучениям этой операции».

Оставив Николая Алексеевича в покое, доктор Богдановский обратился к сестре его, Анне Алексеевне Буткевич, и предупредил о неизбежности операции, прибавив, что операция не вылечит больного, а только на время продлит его жизнь и устранит вероятность мучительного исхода, следующего за абсолютной непроходимостью кишки, – исхода, который неотразим без помощи операции. Сестра поняла неизбежность операции и тот час же написала одному знакомому врачу в Вене просьбу вступить в переговоры с известным венским хирургом, профессором Билльротом, не согласится ли он приехать в Петербург для производства операции [3; 4–7].

174

11 апреля 1877 г. Билльрот прибыл в Петербург. А на следующий день, 12 апреля, он был у больного в восемь часов, сделал быстро исследование пальцем прямой кишки и, переговоривши с профессором Богдановским о некоторых необходимых приготовлениях к операции, условился ее провести в час того же дня. В назначенное время все собрались, явились ассистенты, и было немедленно приступлено к хлороформированию больного. Профессор Теодор Билльрот выбрал поперечный разрез от остистых отростков поясничных позвонков кнаружи, далее дошел до ретроперитонеальной клетчатки, с целью выделить и внебрюшинно вскрыть лишенную в этом месте брыжейки нисходящую кишку. Через это отверстие хирург пальцем определил расположение толстой кишки. Отверстие было ушито тремя швами. Затем забрюшинная часть нисходящей кишки внебрюшинно была рассечена и края разреза кишки пришиты к краям кожи у переднего угла раны. Далее были наложены швы на рану до выведенной кишки, концы трех ниток, наложенных на брюшину, выведены через рану наружу. Операция – левая колостомия в левой поясничной области – длилась 25 минут [4; 3].

Билльрот и Богдановский согласились съезжаться на перевязки три раза в день: утром, среди дня и вечером. Доктор Белоголовый так описывает состояние Некрасова после операции: «… я увидел больного только назавтра, среди дня, и нашел его покойным, почти без лихорадки (38,2о, а в день операции вечером было 37,5о), с жалобой на легкое жжение на месте раны и на ночь, без сна проведенную.» На третий день после операции колостома стала функционировать.

Лечением Николая Алексеевича занимались в основном врачи Е. И. Богдановский и Н. А. Белоголовый. Отмечалось нагноение послеоперационной раны. Каждый день через колостому проводились промывания кишки. И уже через месяц после операции Н. А. Некрасов мог вставать с постели и ходить, хотя был еще очень слаб.

Безусловно, важным составляющим лечения является качественный уход за прооперированным человеком, и поэтому нельзя не вспомнить об огромном вкладе, который внесла жена поэта – Зинаида Николаевна Некрасова, та самая «Зина, которая почти все время болезни не отходила от него ни на шаг». Сам Некрасов писал ей, « …в сердце которой двести уж дней, двести ночей, ночью и днем стоны мои отзываются…»

[1; 342].

С каждым месяцем состояние Некрасова ухудшалось, паллиативные методы давали только временные облегчения.

В декабре на фоне общей слабости и значительного снижения массы тела состояние больного стало резко ухудшаться, появились постоян-

175

ные и нарастающие боли в левой ягодичной области, припухлость на задней поверхности бедра до коленной области, отеки нижних конечностей. Из прямой кишки стало выделяться зловонное гнойное содержимое. 14 декабря Н. А. Белоголовый определил, что у него полностью парализована правая половина тела. Больного осмотрел С. П. Боткин. Николай Алексеевич находился в сознании, речь была сохранена. С каждым днем заболевание прогрессировало.

За месяц до смерти поэта его посетил Ф. М. Достоевский. В своих дневниковых записях он отмечал: «Он казался тогда почти уже трупом, так что странно было даже видеть, что такой труп говорит, шевелит губами. Но он не только говорил, но и сохранял всю ясность ума. Кажется, он все еще не верил в возможность близкой смерти».

26 декабря Николай Алексеевич поочередно попрощался с женой, сестрой и сиделкой. Вскоре он потерял сознание и вечером 27 декабря 1877 г. (8 января 1878 г. по новому стилю) скончался. Колостома продлила жизнь поэту на 8,5 месяца [1; 330].

28 декабря 1877 г. профессором В. Л. Грубером было проведено вскрытие. «В средней трети прямой кишки определялась большая, распадающаяся раковая опухоль, полностью закрывающая просвет кишки. Метастазов опухоли в печень или другие органы выявлено не было. Местное распространение опухоли выражалось в ее прорастание в крестец и мочевой пузырь. Параректальная клетчатка гнойно расправлена. Гной распространился через левое седалищное отверстие на бедро. В гнойный процесс были вовлечены оба мочеточника и особенно левый, который был полностью непроходим со значительным расширением вышележащих отделов». Несмотря на то, что Николая Александровича консультировали выдающиеся врачи-хирурги того времени, спасти его они не смогли.

При наличии опухоли прямой кишки и при проявлении клинических признаков толстокишечной обтурационной непроходимости врачами были предприняты попытки применения консервативных методов.

В результате прогрессирования заболевания и наличия признаков нарастающей интоксикации были выставлены абсолютные показания к оперативному вмешательству. Для ликвидации явлений непроходимости врачи решили наложить колостому. Отметим, что такой тактики придерживаются и современные хирурги. Принципиальным отличием является то, что стома Некрасову накладывалась забрюшинно. Но в то время на начальном этапе развития аспетики и антисептики вмешательства на органах брюшной полости были связаны с огромным риском и в большинстве случаев заканчивались смертью пациента. Поэтому

176

Т. Билльрот и наложил колостому забрюшинно. Выполненная известным хирургом операция была паллиативной и позволила лишь уменьшить страдания пациента.

Если оценивать уровень оказания медицинской помощи поэту, то следует отметить, что были применены все возможные на тот период времени методы лечения. Причем принципиально тактика лечения во многом сходна с современной [4; 6].

Сегодня рак толстого кишечника – довольно распространенное заболевание, операция по удалению опухоли всегда заканчивается наложением или одноствольной, или двуствольной колостомы. Это объясняется нестерильностью толстого кишечника, в отличие от тонкого. При отсутствии метастазов через некоторое время колостома убирается, но бывают случаи, когда люди живут с ней довольно продолжительные промежутки времени.

Николай Алексеевич Некрасов закончил свой жизненный путь в возрасте 56 лет., похоронен на кладбище Новодевичьего монастыря в г. Санкт-Петербурге [4; 7].

Во время болезни поэта великий русский художник Иван Николаевич Крамской создает два великолепных портрета. Приходя к поэту каждый день, художник наблюдал его ужасные страдания, но «потрясен был не столько физическими мучениями больного поэта, сколько тем творческим огнем, который и сейчас не угасал в Некрасове». Портрет Некрасова был написан со скрещенными на груди руками, у него красивое, исхудалое лицо, скорбное и мужественное.

Художник задумал написать поэта «на подушках». Сильное впечатление, полученное художником от встреч с Некрасовым, воплотилось в этой работе. Крамской написал Некрасова таким, каким видел его каждый день. Больной поэт лежит, накрытый простыней, рядом – столик с лекарствами. Он изобразил Некрасова в минуты творчества. Лицо и руки его исхудали, он бледен и слаб, но он не думает о смерти – он пишет стихи.

Портрет угасающего поэта стал живописным памятником человеку, сумевшему противостоять смерти в момент творческого порыва – страдание плоти не убивает, не смеет убить дух человека [7].

Список литературы

1. Н. А. Некрасов в воспоминаниях современников / под. ред. В. В. Григоренко, С. А. Макащина, С. И. Машинского, В. Н. Орлова. М.:

Худ. лит., 1971. 598 с.

177