1. Консервативные методы лечения.
Рентгенотерапия. В ряде случаев этот метод весьма эффективен. Дозу облучения выбирают в зависимости от величины рубца. B.Cosman рекомендует среднюю дозу 800 Р на 4 раза в течение 4 - 8 недель. Рентгенотерапию следует применять осторожно, возможны различные последствия, такие как атрофия тканей, гиперпигментация, телеангиоэктазии, лучевые язвы.
Криотерапия. При этом способе применяют воздействие жидким азотом. Криотерапия, как правило, эффективна при лечении «молодых» рубцов.
Лазеротерапия. Для лечения рубцов применяют СО2-лазер. Достоинством метода является минимальное травмирование окружающих тканей, в результате чего образуется меньший по объёму рубец.
Инъекции стероидов. С этой целью применяют триамцинолон (кеналог-40) и суспензию гидрокортизона ацетата. Инъекции проводятся курсами по 3 - 5 сеансов, между ними делают перерыв 7 - 10 суток. Перед введением препарата мягкие ткани, окружающие рубец, инфильтрируют 0,5 % раствором лидокаина или 0,25 % раствором новокаина. Под воздействием терапии рубец становится мягким, уменьшается в объёме. Возможно возобновление роста келоида через несколько иесяцев.
Применение силиконовых пластин “ЭПИДЕРМ”. Пластины представляют собой мягкое липкое тканевое покрытие из упрочнённого геля. Они не токсичны, не раздражают ткани. Пластину накладывают на вымытую с мылом поверхность кожи таким образом, чтобы она выступала за край рубца на 0,5см. Каждые 12 часов пластину снимают, промывают мыльным раствором (как и область рубца) и помещают на место. Через 10 - 14 суток пластину замещают на новую. Курс лечения продолжается 2 - 3 месяца. Данный вид лечения наиболее эффективен в период первых 6 месяцев после оперативного вмешательства. Рецидив наступает в 20 – 46 % случаев (Perkins K., 1982; Quinn K., 1987). Использование пластин возможно при условии, что рубец расположен в анатомической зоне с плоской неизогнутой поверхностью, не подвергающейся деформации при движении.
2. Хирургическое лечение.
Хирургическое вмешательство показано при небольших размерах келоидного рубца и значительном его возвышении над поверхностью кожи. Необходимо придерживаться следующих деталей вмешательства:
Собственно кожу не трогают инструментами за исключением момента рассечения очень острым скальпелем;
Разрез выполняют одним движением, на глубину до подкожного слоя; плоскость разреза дермы должна быть максимально ровной;
Тракцию краёв раны осуществляют только за подкожную клетчатку, или подкожную мышцу шеи;
При зашивании раны должно быть исключено натяжение краёв, если оно всё же возникает, следует предпринять свободную пересадку кожи;
Сшивание кожи производится исключительно непрерывным внутридермальным швом; для более точной адаптации краёв можно использовать полосы пластыря;
В послеоперационном периоде необходима иммобилизация тканей в зоне вмешательства;
Через 1 месяц после вмешательства начинают курс лечения стероидными препаратами, с последующим применением пластин «ЭПИДЕРМ» сроком на 3 месяца.
В заключение следует отметить, что при соблюдении этих условий, хороших результатов удаётся достичь в 90 – 92 % случаев.