Schitovidnaya_zheleza / Объм хирургических вмешательств

129

Таблица 2.10

Объем хирургической операции в зависимости от стадии РЩЖ

Степень распространения РЩЖ			Объем операций на ЩЖ	Объем операции на лимфатических коллекторах
				Биопсия	ФФД или ОК
Стадия		TNM
до 45 лет	после 45 лет
I	I	T1NoToNo	ГТЭ справа	справа	-
		ToNoT1No	ГТЭ слева	слева	-
		T1,1N0ToNo	ГТЭ справа	справа	-
		T1N0T1No	ТЭ	с 2-х сторон	-
―	II	Т2-3NоТоNо T1,3N0T0N0 T2-3N0T1-3 Т0N0	ГТЭ' справа ГТЭ' справа ТЭ'	справа справа с 2-х сторон	- - -
―	III	Т1-3N1a Т0No T1-3N1aT1-3No T1-3NoN1-3N1a T4NoToNo T4NoT1-3No T1-4N1T0-4N1 T0-4N1T1-4N1	ГТЭ' ТЭ' ТЭ' с/т ТЭ' ТЭ' ТЭ' ТЭ'	- слева справа справа с 2-х сторон - -	справа справа слева - - с 2-х сторон с 2-х сторон
II	IV	T1-4NoT0-4NoM1 T1-4N1aT0-4N0M1 T0-4N0T1-4N1aM1 T1-4N1T0-4N1M1 T0-4N1T1-4N1M1	ТЭ' ТЭ' ТЭ' ТЭ' ТЭ'	с 2-х сторон слева справа - -	- справа слева с 2-х сторон с 2-х сторон

Примечание: в I-III стадиях m₀; ГТЭ - гемитиреоидэктомия интрафасциальная при T1,T2; ГТЭ' - гемитиреоидэктомия экстрафасциальная при Тз.Т4; ТЭ - тиреоидэктомия интрафасциальная при t1. t2; ТЭ' - тиреоидэктомия экстрафасциальная при Тз,Т4; С/т ТЭ' - субтотальная тиреоидэктомия экстрафасциальная; ФФД - фасциально-футлярная диссекция шейной и медиастинальной клетчатки с лимфоузлами; ОК - операция Крайла, выполняется при невозможности выделить из конгломерата метастазов или при врастании их в стенку внутренней яремной вены.

С целью уточнения локализации всех фокусов злокачественного роста и связанного с этим объема оперативного вмешательства, в 1981 году (Романчишен А.Ф., 1983, 1992) был предложен вариант использования символов TN Международной классификации по формуле TNTNM. Первые два символа отражают наличие и размеры опухоли в правой доле ЩЖ и лимфоузлах правой половины шеи, а два других ― слева.

В таблице 2.10 представлены основные варианты моно- и плюрифокального поражения ЩЖ раком, вовлечения в процесс регионарных лимфоузлов, а также рекомендуемый объем операции. У больных дифференцированным РЩЖ, распространившимся на окружающие органы шеи и средостения, могут быть предприняты комбинированные операции, в ходе которых резецируется гортань, трахея, пищевод, магистральные медиастинальные сосуды. Если наблюдается обширное метастазирование РЩЖ в шейные и медиастинальные лимфоузлы, выполняются расширенные оперативные вмешательства и виде двухсторонних ФФД, ОК, чрезгрудинной медиастинальной лимфаденэктомии в 1 или 2 этапа.