8. Психосенсорные расстройства, их клин. Картина и диагностич. Значение.

Это понятие было введено Гуревичем для ряда сложн. искажений восприятия внешн. мира и собственного тела, при к-х растриваются не ощущения, непосредствен­но исходящие от органов чувств (проприоцепт, вестибул), а их синтез — сенсорный синтез. ПСР следует дифферецир. от иллюзий. При иллюзиях одно (явл., предмет) при­нимается за другое; при ПСР узнавание предметов не нарушено, но целостное восприятие оказывается искаженным. Нарушения сенс. синтеза отмечается чаще у больных с ор­ганич. поражением ЦНС и проявляется обычно в форме пароксизмов. К ПС относятся нарушения восприятия схемы тела. Больному начинает казать­ся, что у него увеличивается все тело/отдельн. его части: голова становится круглой, как шар, раз­дувается, вот-вот лопнет; язык толстый, не помещается во рту; увеличены и утолщены пальцы, руки и ноги. При зрительной проверке этого ощущения больной убеждаетсяся, что никаких изменений в его теле не произошло. Бывает мучительное ощущение умень­шения тела: оно превращается в точку, вот-вот исчез­нет; тело может казаться легким, невесомым/очень тяжелым, глаза — выпуклыми/провалившимися, голова — отделившейся от туловища и т.д. Нарушение восприятия предметов пространства: предметы воспринимаются иска­жженными (метаморфопсии), увеличенными (макропсия) или уменьшенными (микропсия), отдаленными/приближенными, нагромождающимися. Больной пытается поставить стакан на стол, но, не рассчитав расстояния, промахивается; стакан падает на пол. Земля, пол кажутся бугристыми, больной то оч. высоко поднимает ногу при ходьбе, то неожиданно для себя наталкивается ногой на землю. Нарушение восприятия времени, из­менчивости окружающего часто сопутствует эмоциональным расстройствам и изменениям созннания. Кажется, будтоtтянется мучительно долго/наоборот: дни мелькают с невероятной быстротой; окружающее воспринимается как мертвое, застывшее/как находящееся в бурном движении.

9. Иллюзии и галлюцинации, их происхождение, классификации и диагностическое значение.

И.-ошибочное восприятие чего-либо реально существующего. Появление и. необязательно свидетельствует о наличии психич. заболевания, нередко наблюдаются у здоровых людей. Одно из условий возникновения - недостаточность информации, поступающей от органов чувств. При и. недостаток инф. воспринимается представлением от том, что это за предмет - воображением. Представления возникающие в этих случаях – определенные, доминирующие в данный момент в сознании (чел. испытывающий страх м. в темной комнате принять за притаившегося злоумышленника висящее в углу польто). Виды И.:Аффективные - больн. чувствует грозящую ему опасность, пытается понять в чем дело, с тревогой всматриваясь в окружающее, вслушивается. В обрывках слов/фраз прохожих ему удается «расслышать» то, что созвучно его настроению: началась война, на него готовится покушение. При А.И обычно имеется бредовая готовность, созданная болезнью. У бредовых больн. патологически измененными явл. и представления и суждения. Бредовые представления оказываются доминирующими в сознании.Интерпретативные - больн. называется живым трупом, видит как изнь уходит из его тела, обнаруживает признаки умирания (трупные пятна якобы возн-е на теле) - имеются у больных с острым чувственным бредом, с бредом положительного и отрицательного двойника.Парейдолические - инф. об окруж. искажена фантастическими представлениями, причудливой игрой воображения с начинающимся помрачением сознания. По мере утяжеления состояния больного связь с реальностью все более и более утрачивается, роль ощущений и воспритий постепенно убывает, а представлений - возрастает. Настает момент, когда воображение, мысль, представление актуализируются, что целиком формирует восприятие больного, реальные ощущения перестают что-либо значить. Галлюцинации в отличие от И. имеют предмет для восприятия. Г - восприятиее без объекта, мнимое воспр. (слышит голос, видит людей кот. нет на самом деле, имеется полная убежденность в реальности восприятия). Г. разделяют по органам чувств: слуховые, зрительные, обонятельные, вкусовые, осязательные и телесные. Г.м.б.элементарными (слышатся лишь звуки, шум, стук, грох-акоазмы), видят полосы света, пятна (фотопсии) и крайне сложные с восприятием человеческой речи (вербальные Г.), видением сцен. Гипнагогические Г.- появляются при засыпании. Гипнопомпические г.- при пробуждении. Экстракампинные Г.- больн. видит нечто находящееся вне поля его зрения (напр. позади себя). Функциональные/рефлекторные Г.- условием появления явл. раздражение данного/др-го анализатора (вкл. вентилятор больн. в его шуме слышит разговор), сопровождается одновр. восприятием и самого раздражителя и галлюцинации. Появлениее Г. свидетельствует о тяжести психич. нарушений. Г. часты при психозах, не бывают у больных неврозами. Изучение особенностей Г. м. помочь установить диагноз психического заболевания и предсказать его исход. Зрит. Г. характерны для наиб. острых психозах, связ. с интоксикацией ц.н.с., встечается при органических пораж. г.м. (психозы связ. с потерй бизких сопровождаются видением умерших, обычно ночью в темноте, в углу, в гробу, из которых они встают.) Для шизофрении зрительные обманы не характерны, если всртечаются, то они кратковременные, неразвернутые при острых сост. О наличии Г. м. узнать не только по рассказу больн., но и по его поведению (объективные признаки Г.) больн. со слуховыми Г.- разговаривает с голосами, прислушивается, отвечает им, закрывает уши руками, ватой. Зажмуривает глаза при зрительных. Императивые г.- голос приказывает больному что-то сделать. Инстинные г.- обладают всеми признаками реального восприятия и неотличимы от действительно сущ-х объектов, появл. независимо от желания больн., воспринимаются как объективная реальность. Псевдогаллюцинации - обман восприятия без экстропроекции. Больной видит всадника на коне, м. сказать какого цвета его рубашка, но видит где-то внутри себя, слышит голоса звучание внутри его головы, голоса возникают помимо его воли, кем-то передаются в его голову с помощью аппарата.