75.Пневмо-,эхо-,ээг,мрт,пэт,Узи мозга.

ПневмоЭГ-рентгенографич.исс-е мозга после замещ-я части спиномозг-ой жидкости воздухом/кислородом.Пневматизация полости желудков мозга и субарохноидального простр-ва позвол.выявить их патологию при восполит-х и спаечных процессах,при опухолях,врожденной аномалиях,уточнить локализацию патологич.измен-й.ЭЭГ-регистрация электрич-х потенциалов мозга для суждения о его функционировании.При изуч-и ЭЭГ примен-ся во вним-е такие парам-ры как частота,амплитуда,конфигурация колеб-й элект-го потенциала,ритмичность колеб-й,их распростр-ть.Удается выявить весьма тонкие признаки органической патологии ЦНС.ЭхоЭГ-м-д иссл-я мозга с помощью ультрозвука,м-д основан на феномене эхолокации.Улавливается ультрозвук. Сигнал,отраженный от срединных структур мозга:прозрачной перегородки в передних отделах мозга,3-го желудочка-в средних,эпифиза-в задних.Иссл-е проводится с двух сторон одноврем-но.М-д примен-ся для диаг-ки и дифдиагн-ки при органч-х забол.мозга с выраженной локальной патологией.КТ-послойное рентгенологич.и рентгеноскопич.иссл-е мозга,позволяющее проследить патологич.измен-я по отнош-ю ко всему объему мозга. Диагносцируются опухоли, гемотомы,кисты мозга.,участки разрежения и атрофии коры ГМ.,абсцессы.МРТ-исп.для диаг-ки объёмных образований ГиСМ,воспалит.заб-ий и дегенеративн.проц.Спец. контрастн.препараты-диаг-ка сосудист.патологий ГМ.Продолжит-ть:40-60мин.ПЭТ-иссл-е метаболич.проц.в мозге с пом.спец. разнофармацевтич.препаратов,при опухолях,сосуд. пораж-ях,метаболич.и дегенеративн.заб-ях ЦНС.

76.Эксперимент-но-психол.М-ды изуч-я б-ных,их роль в диаг-ке психич.Забол-й.

Эксперим-но-психол,или патопси­хол,иссл-е включ.примен-е ме­т-к с целью уточн-я (выясн-я)размеров и хар-ра психич.патологии,а также имеющихся возм-тей для ее компенсации.ЭПИ в психиатрии явл-ся продолж-ем клинич.психопатол.иссл-я,дополняя его в наиб.ответ­ств-е моменты:при диаг-ке,диф.диаг-ке и реш-ии «??»клинич.и соц-трудового прогноза,при оценке эффект-ти применённой терапии и планировании д-ти по реабилитации,при проведении экспертизы(трудоспос-ти,судебно-психиатрич,военной)и профотборе.Психол.тесты м.б.исп-ны при провед.массовых обслед-й населения,в частности при диспансеризации для выявл-я кон­тингента повышенного риска в отношении психич.забол-й.Мас.обсл-я помогают опред.объем необх-ой специализир-ой помощи в данном регионе.Тестир-е позвол.провести математич.обработку полученных данных,исп-ть для этого современ.технику и дать по рез-там этой раб-ы научно обоснованные рекомендации.Ряд мет-к примен-ся для иссл-я наи­б.простых проц-ов— вним-я,утомля­емости,запомин-я:Коррект.проба;счёт по Крепелину;Отсчитывание;Табл. Шульте;Заучивание 10 слов и др.IIгр-па:мет-ки для иссл-я особ-ей мышл-я и IQых спос-тей:Воспроизвед-е рассказов;Объясн-е сюжетных картин;Последоват-ть событий; Классификация;Исключ-е предметов;Существенные признаки;Определ-е понятии;Сравн-е понятий;Раскрытие переносного смысла пословиц и метафор.Для иссл-я ассоц-й исп.мет-ки назыв-я 60слов,свободных ассоц-й,противоположностей;Пиктограмма.Для иссл-я спос-ти воображ-я применяют проективн.мет-ки,к числу к-рых относ-ся м-од Poршаха.IIIгр-па:мет-ки,позвол-е в большей степени,чем все др,выявить особ-ти эмоц.отнош-я б-ного к д-ти и его влия-е на рез-т.Нап,мет-ка«куб Линка»(Куб,к-рый должен сложить испыт-мый, сост.из 27дерев-х кубиков размером 3X3 см.Для окраски сторон кубиков исп-ны 3цвета: красн,зелен,желт.Куб Линка раз­валивают и предлаг. испыт-му сложить его так,чтобы все стороны были одного цвета.В проц.д-ти обнаруж-тся эмоц. тупость б-ных шизофренией, загружен-ть созн-я болезненными пережив-ми,повышенная нетерпели­в-ть,возбудимость психопатов и др).Подбор мет-к для иссл-я каждого кон­кретн. б-ного опред-ся его образов-ем,возрастом,задачами иссл-я,психич.со­ст-ем б-ного и отнош-ем к иссл-нию.Им-ся много тестов,ориентиров-х на реш-е спец.задач и требующих углубленной подготовки экспери­ментатора.Так,с помощью патопсихологич.мет-к изучают локальн.патологию мозга,нар-я речи,воспр-я и праксиса при сосудистых забол-ях,при атрофич.процессах в мозге и др. Сущ.м-ды,предназнач-е для опред-я умствен. возраста(метод Бине),общего ур-няIQ(мет-ка Векслера),тесты для из­мер-я степени разв-я нек-рых спос-тей.Такого рода инф-ция особ-но необх-ма для контроля сост-я и хода психич.разв-я детей и подростков.Мет-ки ис­сл-я личностных особ-тей чел-а,его спос-тей к адаптации в соц.среде и мех-ов

психологич.защиты.Напр,MMPI.

78.Классификация психотропных средств(нейролептики, антидепрессанты и т.д.)Нейролептики. Составляют осн. гр. психотропных средств. К ним относят производные фенотиазина, препараты раувольфии (резерпин и др.), производные бутирофенона (галоперидол, триседил), тиоксантены (хлорпротиксен) и др. соединения. Препараты фенотиазинового ряда объединяют его алифатические производные (аминазин, тизерцин, терален), пиперазиновые производные фенотиазина (этаперазин, френолон). пиперидиновые производные (неулептил и др.). Гл. р-тат действия нейролептиков-антипсихотический эффект, кот. достигается вследствиеобщего седативного действияпрепаратов, выражающегося в устранении возбуждения, беспокойства, снятии эмоц. напр-я, иизбирательного-влияние на бред, галлюцинации, катотонические и др. проявления психоза. Наиболее выражено седативное деиствие алифатических производных фенотиазина, кот. вследствие этого получили название Центрально-расслабляющих нейролептиков. Для состояния б-ных, принимающих аминазин или тизерцин, х-ны вялость, заторможенность, снижение побуждений, иногда достигающее степени аффективной блокады, сонливость. Эти св-ва алифатических производных фенотиазина обеспечивают им высокий эффект при купировании возбуждения психически б-ных. Тизерцин имеет преимущ. при купировании возб. депрессивных б-ных, поскольку сам препарат депрессии не вызывает и не усиливает её, что нередко наблюдается при назначении аминазина. Подобно тизерцину, но мягче при наличии тревоги действует терален. Препараты м.б. с успехом применены для борьбы с бессонницей, для подавления алкогольной мотивации при состояниях абстиненции, а также как противорвотные, противоболевые и спазмолитические ср-ва. Все перечисленные эффекты действия обнаруживают и др. нейролептич. препараты. В отл. от алифатических производных все они проявляют разные степени выраженности, но всегда присутствует активирующее влияние. Это действие более заметно в начале терапии и при применении небольших дозировок. На начальных этапах лечения у б-ных, получающих галоперидол, стелазин, триседил, мажептил, иногда отмечается как бы некоторое обострение состояния, проявляющееся усилением беспокойства и тревоги, когда собственно антипсихотический эффект ещё в полной мере не проявился, а стимулирующий уже обнаружился. При применении таких препаратов, как мажептил и триседил, активизация б-ных м. проявляться раздражительностью и эксплозивными реакциями. Состояние выравнивается при присоединении аминазина. Курсовое лечение нейролептиками осущ. с учётом их осн. св-в. Алифатические производные фенотиазина в связи с их центрально-расслабляющим действием лучше назначать возбуждённым б-ным, для лечения б-ных со ступором, с апатоабулическими состояниями они не эффективны. Если б-ным с простой формой шизофрении иногда дают аминазин, то лишь в качестве временного симптоматического лечения. В последующем рекомендуется перейти на лечение др. препаратами. Если сравнить нейролептики по силе их антипсихотического действия, то ряд препаратов будет выглядеть след. образом: аминазин-трифтазин-галоперидол-триседил-мажептил. В ряду перечисленных по антипсихотическому действию препаратов от аминазина к мажептилу возрастает как общая, так и избирательная их активность.Антидепрессанты.Сюда входят игибиторы моноаминоксидазы (нуредал, индопан), трицеклические производные различ-х химич-х веществ (имипрамин, тримепрамин, анафранил, фтороцизин, азафен, триптизол, нортриптилин, амитриптилин), тетрациклические препараты (лудиомил, пиразидол, инказан), производные бензепина (новерил, инсидон). Спектр психотропной активности антидепрессантов создаётся сочетанием основных их св-в: тимоаналептического (собственно антидепрессивного) действия, стимулирующего и седативного эффектов. Тимоаналептич действие проявляется редукцией депрессивной симптоматики: тоскливого настроения, депрессивного бреда, психической анестезии, а также соматич. проявлений депрессии – запоров, снижения аппетита. Стимклирующий эффект выражается в уменьшении заторможенности, седативное влияние – в уменьшении тревоги, беспокойства, страха, в нормализации сна. Ингибиторы моноаминоксидазы (МАО) хар-т большая сила стимулирующего действия, приближающегося к уровню антидепрессивного эффекта; при этом седативный компонент действия оказывается минимальным. В р-те ингибиторы МАО усиливают тревогу и ажитацию б-ных с тревожно-депрессивными расстройствами, утяжеляют бредовую симптоматику при наличии депрессивно-параноидного синдрома, способствуют переходу из депрессии в маниакальное состояние при маниакально-депрессивном психозе, но благоприятно влияют на б-ных с заторможенной и апатической депрессиями, с субдепрессивными состояниями. При нарушениях, кот. обостряют ингибиторы МАО, хорошо назначать амитриптилин. Этот препарат обладает сильным тимоаналептическим (антипсихотическим) действием, выраженным седативным и противотревожным, слабым стимулирующим. Стимулирующие св-ва более заметны у триптизола и значит. выражены у нортриптилина. Сочетание выраженного тимоаналептического действия с мягким седативным и умеренным стимулирующим соответствует четырёхцеклическим антидепрессантам – лудиомилу и пиразидолу. Пиразидол не оказ-т холинолитического действия, как это имеет место у трицеклических антидеп-в, и вследствие этого не вызывает задержки мочеиспускания, не ухудшает сост-я б-ных с атонией мочевого пузыря и кишечника, с гипертрофией предстательной железы, глаукомой, ишемической болезнью сердца, гипертонической б-нью. Стимулирующие св-ва антидепрессантов убывают в след. порядке: ингибиторы МАО–дезипрамин–нортриптилин–имипрамин(мелипрамин,тофранил)–новерил–траусабун–амитриптилин–тримепрамин–хлорпротиксен–тизерцин. Седативное действие убывает в обратном порядке; оно более всего выражено у хлорпроиксена–тримепрамин–триптизол–протриптилин, нортриптилин, дезипрамин, ингибиторы МАО.Транквилизаторы.Сюда входят разные химич. препараты: производные бензодиазепина (элениум, седусен, тазепам, рудотель, феназепам и др.), карбаматы пропандиола (мепротан), производные дифенилметана (амизил), др. химич соединения. Терапия транквилизаторами эффективна при широком диапазоне расстройств, составляющих пограничную психическую патологию (всё то, крайними границами чего явл. с одной стороны, психич норма, с другой–выраженное психотич. состояние). Выявлено неск. осн. видов действия транквилизаторов: транквилизирующее, седативное, снотворное, противосудорожное, миорелаксирующее, активирующее. Основным показанием к назначению транк-ов явл. широкий круг невротических и неврозоподобных нарушений–астенических, диссомнических, обессивно-фобических, ипохондрических, истерических, тревожно-депрессивных, протекающих в рамках неврозов, психопатий, реактивных сост-й, циклотимии, вялотекущей шизофрении или шизофренических ремиссий, а также оргпнических поражений м-га. При психотических тревожных синдромах у б-ных шизофренией, инволюционным, сосудистым психозом транк-ры применяют как самостоятельные средства или в сочетании с нейролептиками и антидепрессантами. Целесообразно также назначение транк-ов б-ным эпилепсией с дисфорическими нарушениями и страдающим алкоголизмом для купирования психических и соматовегетативных проявлений абстиненции. Вегетативно-стабилизирующее и антипроксизмальное действие транк-ов оказывается полезным у б-ных с нарушениями ритма сердечной деят-ти, при климактерических приливах, гипоталамических кризисах.Психостимуляторы.В психиатрич. практике они имеют ограниченное применение, т.к. основой всех психич. расстройств явл. не усиление функц-й способности нервных кл-к, а их ослабление. Приём психостимуляторов устраняет полезные приспособительные явления, сопутствующие астенизации: чувство усталости, вялость, гиподинамию, повышенную потребность в сне и отдыхе. На фоне действия психостим-в наступает прилив сил, повышение моторной активности, облегчениеIQ-х пр-сов, иногда эйфория. Нередко у психически б-ных ч/з некотороеt, а иногда и сразу после приёма первой дозы психостим-в на фоне активного действия возникает обострение продуктивной психопатологической симптоматики (бред, галлюцинации), появл-ся тревога, беспокойство, раздражительность, набл-ся утяжеление расстройств сна. Из наиболее часто употребляемых следует отметить ноотропил, отеч-й препарат сиднокарб, энцефабол, кофеин, женьшень, лимонник. Психостимуляторы назначают при нарколепсии, энурезе, для преодоления адинамии, в частности связанной с длительной терапией нейролептиками, устранения явлений гипостении у б-ных с неврозами и неврозоподобными состояниями, у б-ных шизофренией при апатических постпроцессуальных состояниях или для разрыхления симптоматики при монотонном течении процесса с резистентностью к терапии. Психостимуляторы благоприятствуют реабилитации лиц позднего возраста с интеллектуально-мнестическим снижением.Побочные явления и осложнения.Побоч. эффекты явл. выражением основного мех-ма действия препарата, а осложнения–это неблагоприятные последствия побочных эффектов.Соматические эффекты:Отмечается сухость во рту и в носу, особенно в начале лечения нейролептиками, ортостатические коллапсы, артериальная гипотония и тахикардия. При применении ингибиторов МАО, при явлениях передозировки др. антидепрессантов могут наблюдаться подъёмы артериального давления, симпатоадреналовые кризы, сердцебиения, головокружение. Реакция желудочно-кишечного тракта на введение психотропных препаратов проявляется обострениями гастрита, энтерита, колита, нарушениями аппетита, нередко набл-ся гингивит, стоматиты (м.б. аллергич. хар-ра). При явлениях гепатита алергич. и токсико-аллергич. хар-ра обязательна отмена психофармакотерапии. Аллергич реакции м. проявляться кожными высыпаниями, отёками, артритами. При назначении алифатических производных фенотиазина отмечается склонность к тромбозам, при длит. терапии нейролептиками, антидепрессантами в некот-х случаях появл-ся изменения в крови: анемия, лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения. М.б. эндокринные расстройства (наруш-я менструального цикла, либидо, аменорея, гинекомастия, лакторея) и изменения со стороны органа зрения (миоз, мидриаз, нарушения аккомодации и др.). Неврологические побоч. эффекты.Это м.б. гипокинетические, гиперкинетические или дискинетические расстройства. Гипокинетич. расстройства связ. с явлениями паркинсонизма и проявляются мышечной ригидностью, скованностью, бедностью и замедленностью движений. Гиперкинезы м. захватывать все мышцы тела или касаться отдельных мышечных групп. Часто набл-ся акатизия –непоседливость. Дискинезии проявляются моторными кризами (торсионный спазм и др.).Психические побочные эффекты.При лечении нейролептиками нередко развивается нейролептическая депрессия. При применении стимулирующих антидепрессантов бывает выход из депрессии в маниакальное состояние. При сочетании нейролептиков с антидепрессантами, стимуляторами и антипаркинсоническими средствами иногда развивается лекарственный делирий.