78.Нейролептическаятерапия

Эффт:Седативный,избират.антипсихотич.,общ.антипсихотич,активизирующий,соматич(сниж.АД, противорвотн.действие),токсический(м.б.гепато-и нефротоксичность) Показ:купир.психомот.возб,седация,купир.продукт.симпт-ки,сдержив-е шизофр.процеса,прерыв.остр.приступа,активизация больных с апатико-абул.дефектом,корр-я повед. у психопатов,невротиков,органиков;поддержив.терапия хрон.психозов,трев.и ажитиров.деперессия. Осложн:депрессия,нейролептич.синдром (мыш.сков-ть,тремор,мыш.спазмы),поздняя дискинезия(стойк.гиперкинезы шеи,головы),наруш.tрег-ции,сухость во рту,гиперсаливация,гиперпрод-ция сальн.ж-з.М.Б.кардиотоксич.эфф-т,кож.сыпь,повыш.аппетита,массы тела.Антидепрессанты Показ:стойк.сниж-е настр-я(депрессия).Эфф-т: седативн, противотревожн, снотв, активизирую­щ, растормаж.Осложн:су­хость во рту, иногда наруш.аккомодации,запор, задерж.мочеисп-я,увелич.массы тела,сниж/повыш.АД,наруш.серд.ритма, внезап.остановка сердца.Транквилизаторы(анксиолитики) феназепам,нитразепам показ:при мяг­к.невротич. растр-вах. Исп-ся здоровыми при ситуац.волнении,напряжении.Миорелаксирующий эфф-т,ухудш.остроты р-ции,м.б. форм-ние завис-ти (особенно при употреблении диазепама, феназепама, нитразепама).ку­пир-е тревоги,внутр.напряж-я, беспокойства. Психостимуляторы (фенамин, фепранон) вызыв.актив-цию,повыш.работосп-ти, Показ: мягк. деп­ресс.сост-я,апатико-абулич.сост-я.М.Б.форм-е завис-ти. Сниж.аппетит.Побочн.эф:бессонница,усиление тревоги и беспокойства, обостр.психоза Ноотропы(аминалон, пирацетам (ноотропил)облегч.Протек-е процессов мышления и улучш.память,кровоснабж-е мозга аминалон, пирацетам (ноотропил), Показ:наруш.памяти,IQ,астен.сост-я,алког.абстиненция, сосуд.заб-я моз­га, интоксикации. здоровые при подготовке к длит. нагрузкам.Побочн:м.б.легк.возб-ние,наруш.сна.Нормотимики (стаб. Настроение) соли лития для профилактики маниак.и депресс. фаз при МДП и шизофрении.При передозе полиурия,тремор рук,диспепсия,неприятн.вкус во рту сонливость, гол.боли, наруш.fщи­т.ж-зы. Антиконвульсанты Осн.принцип-­длит.непрерыв.прием Отмена только в слу­чае длит.(не м.3 лет)отсут-я паро­ксизмов.Поб.эфф-т седативный, вялость,гол.боли,тошнота.кожн.вы­сыпания.

79.Нейролептики. Составляют осн. гр. психотропных средств. К ним относят производные фенотиазина, препараты раувольфии (резерпин и др.), производные бутирофенона (галоперидол, триседил), тиоксантены (хлорпротиксен) и др. соединения. Препараты фенотиазинового ряда объединяют его алифатические производные (аминазин, тизерцин, терален), пиперазиновые производные фенотиазина (этаперазин, френолон). пиперидиновые производные (неулептил и др.). Гл. р-тат действия нейролептиков-антипсихотический эффект, кот. достигается вследствиеобщего седативного действияпрепаратов, выражающегося в устранении возбуждения, беспокойства, снятии эмоц. напр-я, иизбирательного-влияние на бред, галлюцинации, катотонические и др. проявления психоза. Наиболее выражено седативное деиствие алифатических производных фенотиазина, кот. вследствие этого получили название Центрально-расслабляющих нейролептиков. Для состояния б-ных, принимающих аминазин или тизерцин, х-ны вялость, заторможенность, снижение побуждений, иногда достигающее степени аффективной блокады, сонливость. Эти св-ва алифатических производных фенотиазина обеспечивают им высокий эффект при купировании возбуждения психически б-ных. Тизерцин имеет преимущ. при купировании возб. депрессивных б-ных, поскольку сам препарат депрессии не вызывает и не усиливает её, что нередко наблюдается при назначении аминазина. Подобно тизерцину, но мягче при наличии тревоги действует терален. Препараты м.б. с успехом применены для борьбы с бессонницей, для подавления алкогольной мотивации при состояниях абстиненции, а также как противорвотные, противоболевые и спазмолитические ср-ва. Все перечисленные эффекты действия обнаруживают и др. нейролептич. препараты. В отл. от алифатических производных все они проявляют разные степени выраженности, но всегда присутствует активирующее влияние. Это действие более заметно в начале терапии и при применении небольших дозировок. На начальных этапах лечения у б-ных, получающих галоперидол, стелазин, триседил, мажептил, иногда отмечается как бы некоторое обострение состояния, проявляющееся усилением беспокойства и тревоги, когда собственно антипсихотический эффект ещё в полной мере не проявился, а стимулирующий уже обнаружился. При применении таких препаратов, как мажептил и триседил, активизация б-ных м. проявляться раздражительностью и эксплозивными реакциями. Состояние выравнивается при присоединении аминазина. Курсовое лечение нейролептиками осущ. с учётом их осн. св-в. Алифатические производные фенотиазина в связи с их центрально-расслабляющим действием лучше назначать возбуждённым б-ным, для лечения б-ных со ступором, с апатоабулическими состояниями они не эффективны. Если б-ным с простой формой шизофрении иногда дают аминазин, то лишь в качестве временного симптоматического лечения. В последующем рекомендуется перейти на лечение др. препаратами. Если сравнить нейролептики по силе их антипсихотического действия, то ряд препаратов будет выглядеть след. образом: аминазин-трифтазин-галоперидол-триседил-мажептил. В ряду перечисленных по антипсихотическому действию препаратов от аминазина к мажептилу возрастает как общая, так и избирательная их активность.Побочные действия.Вначале лечения нейролептиками может отмечаться сухость во рту и в носу; ортостатические коллапсы, артериальная гипотония и тахикардия как компенсаторная реакция на недостаточность кровоснабжения органов (наиболее выраженная при лечении тизерцином и аминазином). При назначении алифатических производных фенотиазина отмечается склонность к тромбозам, при длит. терапии нейролептиками в некоторых случаях появляются изменения в крови: анемия, лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения. При длит-ом приёме аминазина или тизерцина возможна пигментация роговицы. Нередко развивается нейролептическая депрессия. При сочетании нейролептиков с антидепрессантами, стимуляторами и антипаркинсоническими средствами иногда развивается лекарственный делирий.