protokol-enteralnogo-pitaniya-enmt-i-onmt-spbgpmu-05.10.13-final_1
.pdfГосударствебюджетобразовательнучрноевысшегждениеое
профессиональногообразования
«Санкт -Петербгосупедиатрдарственныйргскиймедицинскийческий универс»МинздравистертетРосохраненияФедерациитвасийской
«УТВЕРЖДАЮ» РекторГБОУВПОСПБГПМУ
В..Леванович
«________г.»_____________________2013
ПРОТОКОЛ
ЭНТЕРАЛЬНОГОПИТАНИЯНОВОРОЖДЕННЫХС
ЭКСТРЕМАЛНИЗКОЙОЧЕНЬНИЗКОЙМАССОЙТЕЛАНО
ПРОЖДЕНИИ
Санкт-Петербург – 2013г.
СОДЕРЖАНИЕ |
|
|
|
|
|
|
|
|
стр. |
1 |
Введение |
|
|
3 |
2 |
Списоксокращений |
|
|
4 |
3 |
Некотоособенпрыенпатальногоостуитриентовплениякплоду |
|
5 |
|
4 |
Морфо-функциональныеособж нностилудочно |
-кишечноготракта |
5 |
|
|
энергетическихзапасовуноворожденныхдетей |
|
|
|
5 |
Современподходыкоргаэнтизацииеральног |
|
опитанияудетейсЭНМТ |
6 |
|
иОНМТ |
|
|
|
6 |
Минимальноетрофическоепитание |
|
|
7 |
7 |
Способывведенэнтеральногоитания |
|
|
7 |
8 |
Выборэнтеральногосубстрата |
|
|
8 |
9 |
Калоспособрийныйасчетаэнтерапитанияднедльнонгошенных |
|
9 |
|
|
новорожденных |
|
|
|
10 |
Алгоритмпроведения |
энтеральногопитания |
|
9 |
11 |
Порядокрасширенобъемаэнтеральногопивзя виотмассысимостия |
|
10 |
|
|
телаисрокагестациипрождении |
|
|
|
12 |
Контзапереносимостьюольэнтеральногопитания |
|
|
12 |
13 |
Грурискапоразвитиюпанепереносимостиэнтеральногопитания |
иНЭК |
12 |
|
14 |
Энтеральноепитаниепротилиеговследуетпоказрекранотить |
|
13 |
|
15 |
Тактпрнарушениикаадаптацииопределяетсявыраженнсимптостьюмов |
|
14 |
|
16 |
Приложение1 |
|
|
16 |
17 |
Приложение2 |
|
|
18 |
18 |
Приложение3 |
|
|
20 |
19 |
Приложение4 |
|
|
21 |
20 |
Сплисоктературы |
|
|
22 |
2
|
|
ВВЕДЕНИЕ |
Запоследндесятповышениекачествалетияоказаниямедицинскойпомощи |
|
|
недоношеннымноворожденнпозволилосущественноулучшымждетейиваемость |
|
|
оченьнизкойОНМТ( )экстремальнонизкойЭНМТ( )массойтелапроиждени |
и.Особую |
|
актуальностьобсуждаемаятемаприобрелавсвязипереходомРФнакритерииВОЗпо |
|
|
регистрацииперинатальнойсмертности.СогласноприказуМЗРФот27декабря2011г. N |
|
|
1687нО«медицинскихкритерияхрож,формедокументаениярождипорядкении |
го |
|
выдачи»медкрцирожденявляютсятерияминск:срокбеременностинедели22 |
|
|
более;массателребенкап ождении500граммовболееили(менее500граммовпри |
|
|
многро);длинаплодныхдахтелребенкаождении25смболеев(случесли, ма |
са |
|
теларебенкап ождениинеиз)В.свспереходоместязинааовыекритерии |
|
|
живорнаметилождентчетливыйростколичяживыхяд,рожденныхтействаЭНМТ. |
|
|
ВыживаемостьдетейЭНМТнастоящеевремяпомногочислелитературнымданным |
|
|
составляеток |
оло70 -80% [37]. |
|
УвеличениеколиченоворожденныхсЭНМТтвадиктуетнеобходимость |
|
|
совершенствованиинавыковоказкв л медицинскойяфицирпомдетямваннойщи |
|
|
массойтеламенее1000граммов.Приэтомэнтеральноепитанявляетсяоднойиз |
|
|
важнейшихсо |
ставкомплекселяющихвыхаживдетЭНМТ.Вдйанконтекстеномия |
|
важноотметить,чтоф рмированиеединыхклиническихподховнедоврениеиных |
|
|
протоколовэнтеральноговскармливанияноворожЭНМТОНМТдостоверноенных |
|
|
уменьшаетчастотуНЭК[18, 29], |
определяетсопоставимостьрезультатоввыхажи ания |
|
глубокондетей,возмсоношенныхбазжностьдан,анализаияотдаленных |
|
|
исходов,атакжеобеспечиваюридичзащищенносврачаскуютпациен. тьа |
|
Клиничеспротоколпоэнтеральномувскармливаниюий |
новорожденныхдетейс |
различнойперинатальнойпат логиедготовлендляврачейнеонатологов, |
|
анестезиологов-реанимат, педиатров,не натальныхлоговхирургов. |
Пересмотр |
протоколазаплниюньнирован2014года. |
|
Разработчикипротокола: |
|
|
|
|
ПодкаменевАлек |
сейВладимирович |
– д.м.н.доцент, кафедры |
хирургическихболезней |
|
детскоговозраста |
ГБОУВПОСПБГПМУ |
|
|
|
КарпоАннаЛьвовна |
|
– к.м.н.доцент, каф одрыинеонатальнойатологии |
|
|
реаниматологииФПДПОГБОУВПОСПБГПМУ |
|
|
|
|
МостовойАлексВалерьевичй |
|
– к.м.н.зав, |
едующийкафн дройнеонатальнойатологии |
|
реаниматологииФПДПОГБОУВПОСПБГПМУ |
|
|
|
|
ПулинАнатолийМихайлович |
|
– к.м.н |
.,доцеанесткафедр, ыеаниматологиизиологии |
|
неотложнойпедФПиДПОатрииГБОУВПОСПБГПМУ |
|
|
|
|
СмирноваТатьянаВалентиновна |
– |
врачн еонатолог,ассисткафгоспитальнойдрынт |
|
|
педиатрииСПбГПМУ |
|
|
|
|
3
4
СПИСОКСОКРАЩЕНИЙ |
|
|
ГЭР |
- |
гастро-эзофагальныйрефлюкс |
ДВС |
- |
диссеминированноевнутрисосудистоесвертывание |
ЖКТ |
- |
желудочно-кишечныйтракт |
ЗВУР |
- |
задержкавнут азивтияиутробного |
НЭК |
- |
некротическийэнтероколит |
ОАП |
- |
откарытыйтериальныйпроток |
ОЗПК |
- |
операциязаменногопереликрования |
ОНМТ |
- |
оченьнизкаямассателпрождении |
ОРИТН |
- |
отделениереанимацииинтенсивнойтерапииноворожденных |
СРБ |
- |
С-реактивныйбелок |
ХВУГ |
- |
хроническаявнутриутробнаягипоксиялода |
ЧОТ |
- |
частичнаяобменнаятрансфузия |
ЭНМТ |
- |
экстремнизкмассателаяьно |
ЭП |
- |
энтеральноепитание |
МАР |
- |
среднеедавдыхательныхниепутях |
5
|
|
|
Неспособностьврачаобеспечитьпитан |
ие |
|
|
|
больногодолжнарасцениватьсякрешениек |
|
|
|
|
умышленноуморитьго.лодом |
|
|
|
|
Решение,длякот,вборогольшинствеслучаев, |
|
|
|
|
былотруподобратьоправданиено. |
|
|
|
|
ПрофессорАрвидВретлинд, 1975 |
|
|
Энтеральноепитание |
- способнутритивнойподдержки,прикот |
оромпитательные |
|
веществавводятсячержелудочноз |
|
-кишечныйтракт. |
|
|
|
Энтеральноепитаниесчитаетсяполнымобъем( пит,кправилокния,составляет140 |
|
-160 |
|
мл/кг/сут),когдаколичествовводимыхчержелудочноз |
|
-кишечныйтрактнутриентов |
||
соответствуютфизиолог |
ическимпотребвзависифактическойтиносенкатяммассы, |
|
||
постконцепвозраситяжестизаболеванияуального. |
|
|
|
|
|
Энтеральноепитаниесчитаетсячастичнымдостижения( объемпитания100 |
|
|
|
мл/кг/сут),когдавводимыеэнтеральнонутриентынесоответствуют |
|
физиологическим |
||
потребитребуютностяменкавосполнениямощьюпарентеральногоспособавведения. |
|
|
||
|
Паренпитаниееральное |
– |
виднутритивнподдержки,прикотпитательныейром |
|
веществавводятнепосвкяр,минуяедственноовьжелудочно |
|
-кишечныйтракт. |
|
|
|
Цельюнутритиподдержкиноворожденныхной |
детейзаключаетсявобеспечении |
||
белково-синтетическихпроцессов,дляко ребуютсяорыхаминокислотыэнергия. |
|
|
||
|
Идеальнаямодельнутритивнойподдержки |
– имитациявнутриутробного |
||
непрерывногопоступленияпитател |
|
ьныхвеществкплодуотвгетствующегостационного |
|
|
возрастацельюдостиж/соотеветмповниястростанатальноговиявнутриутробным. |
|
|
||
Некотоособенпрыенатальногоп спуплениятатевеществкплодуьных |
|
|
||
• |
Внутриутробнопл дтрансплацентлучает |
арноепитание |
|
|
• Трансплацентарноамин ступаюткплодуислоты |
- 3,5 – 4,0г/кг/суткибольше( ,чем |
|||
|
онможетусвоить) |
|
|
|
• |
Избытокаминуплодаокиислужитисточникомотяетсяэнергии |
|
|
|
• |
Скоростьпостуглюкупло6ениязыда |
|
– 10мг/кг/мин |
|
•Впоследнемтримест беременносплодпроглаоколомл150т/кг/суткиывает амниотическойжидкости,кот раяб,углеводыржлк,жиры,электролиты, микроэле,факторыроста, ммуноглобулиныенты
• |
Этоколичествожидконе(трастиплацитание)об нтарноеспечиваетг0,5/кг/ |
сутки |
|
белка, г0,3/кг/суткиуглеводов |
|
• |
Осмолярностьамниотическойжидкости |
- 275 mOsm/L (осмоляргруднмолокагость |
|
принедоношеннойбеременностисоставляет290 |
mOsm/L). |
Морфо-функциональныеособенностижелудочно |
-кишечноготрактаэнергетические |
запасы уноворожденныхдетей
•Функциональноеразвитиежелудочно -кишечнтрактаЖКТ()впогостнатальномпериоде впервуюочередьопределяналичиемэнткормленияральноготсясубстрата( впросвете
кишечника),чтовсвоюочередьстимулируетвыброскишечныхгормонов: |
гастрин, |
мотилэнтероглюкагон, идр. |
|
•Кртфункциональное, гоме созреввключазрелойнипчиеристальтики, котпоявляетсяраязначипозжеельноруктурногоразвития
• Сосательныйиглотатерефполексыформируютсяностьюый28 |
-32неделе |
гестации,ноявляютсянеустойчивымидо36недели |
|
6
• |
Нижнийпищеводныйсфинктер |
– являеанатсяомо |
-функциональнойструкт.Тон ройс |
|
|
идлинанижнегопищеводнсфинктераунедноворогошенныхснижены, денных |
|
|
|
|
чтопредраспкэпизгастродламгает |
-эзофагарефлюксьного |
аГЭР() |
|
• Прирождениидавлениенауровнепищеводногожнегосфинксоставляет2ера |
|
|
-3 |
|
|
mmHg,иповышапослкмесяцам2тдующемжизнидо10 |
|
|
-15 mmHg [16] |
• |
Объемжелудкановорожденных |
– 6мл/кг[33] |
|
|
• Эвакуацияизжелудказамедлена,чтоприводитьжеткбо |
|
|
льшомуколичеству |
|
|
остаточногообъемаипроблемамвскармливания |
|
|
|
•Эвакуацияизжелудперистальтишечнсозреваютк32икаеде,ноявляются дезорганизованными:
−Антродуоденальнкоординированнаяактивно( сокрть междутимость антральнымотджелудком аидвенадцаткишк) раз5 иуперстнойже недоношенныхноворожденных
−Эвакуацияизжелусреднецепочкатриглицпроисходитбыстрее,чридовемных длинноцепочечных
−Высококалорсмесизадерживаю« »желузначийныекольшетсяельно
− Перистальтическиевол нерегулярныеинеэффективные
−Предрасположенкпарезам,чтонарукиштранзитаетечныйвсасываниеость питательныхвеществ.
−Времятранзитапокишунедончникудетейсоставляетшенныхотдо896часов,
товремякакувзрослых4 |
-12часов |
−Регулярнаяпе ристальтичеактивноначинапостозреватькаяспенно33 недоелиостижениядоношенногосрока.
•Транзилактазнаянедостаточностьорная.Оптимуровеньл льныйктазы недоношенныхдетейдостигаетсякскоррегированномувозрастунедель36быстрым нарастанимесяцыдонорвпервыежизни[2]
•Сниженасекрециясолянойкислотывжелудкевыработкаслизибокаловидными клетками,которыеявляюфакиммуннойторомсязащитыкишечника
•ОстаточныйобъжелудкаявляетсяммаркеромфункциональнойнезрелостиЖКТ недоношСоответственногореб. енканаснованиидинамикиостаточногообъема можносудитьпроцессесозреванияЖКТ
•ЭндогенныезапасыэнергииудетейЭНМТсразупослерождениясоставляютвсего200
к,калоторыххватитна3 |
-4дняприотсутпоступленивии |
япитательныхвеществ |
|
||
• Энергетическаяпотру бностьдоношенногоновороксуткам7жизде иного |
|
|
|
|
|
составляет110 |
-150к/к/суткиалг.УноворожденныхсЗВУРили |
|
|
«сзадержкойроста» |
|
должнабытьиспользованаверхняяграэ ергеицт,ребности..ической150 |
|
|
|
|
|
к/к/суткиалг[10]. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Отсуэнтеральногоствиекормления |
|
|
|
|
Отсуэнтствиееральнкормленияприводморфологическимгофункциональнымт |
|
|
|
|
|
изменениямсостороныЖКТ: |
|
|
|
|
|
− Уменьшенобщеймассыслизистойоболочкие |
|
|
|
|
|
− Снижениеактивностиферментжелудочнов |
-кишечноготра |
кта |
|
−Атрофслизоболочкиповышениеястойеепроницаемо,чтоспособствуети развитиюфеноменабактранслокацииериа[5,ьной6].
Современподходыкоргаэнтеральногоыеизациипитания
|
удетейсЭНМТиОНМТ |
• Началовведенэнтеральногопи:вслутания |
чаестабильногосостояния |
рассмотретьвопросначалеэнтеральногопитанияв |
первые 24часажизни,в |
7
|
остальныхситуацияхначаловскармливаотложить,желательноияе |
|
|
позднее72часотмоментарожденияв |
|
• |
Начальобъем:дляЭНМТнболееый0,5 |
– 1,0 мл,ОНМТ – 1,5 – 2,0мл |
• Кратностьвведениясуточная() |
– 8режедо(раз12)засуткиили |
|
|
пролонгспособм( ирвкоструйноев)едениеанный |
|
• |
Объемминимальноготрофп танияческого |
– 10 – 20мл/кг/сутки[10, 16, 28] |
• |
Длительностьпроведениятроф танческого |
ия – 5-7дней |
• Суточныйобъувеличенияэнтеральногомкормлениянедолженпревышать10 |
-20 |
|
|
мл/кг/сутки[7] |
|
•Побъемлныйэнтеральногопитания,которогожелательд стигнутьнеделе3 о жизни – 140-160мл/кг/сутки[38]
• |
Выборэнтеральногосубстрата |
– грудноемо |
локообогащение(+), |
|
специализированная адаптированная смесь. |
|
|
|
|
Минимальноетрофическоепитание |
|
• Минимальноетрофическоепитание |
[10, 16, 28]: |
|
|
− Неявляетсяпитани,котороеоб энспмергечивапотребическиет енканости |
|
||
− |
Егоосновнаяфункция |
- стимуляция созреваниякишечника |
|
−Можетбытьиспользовальнопараллентеральным
−Составляет ≤ 10-20 мл/кг/сутки
• Преимуществаминимальноготрофп танияческого |
|
[3, 22, 28]: |
|
− Идеальныйсубстрат |
дляминимальноготрофп танияческого |
– грудное |
|
молоко. |
Непосредственныйконтактслизикишечникасгруднымтоймолоком |
|
прикувелодмассыслизтченоболочкистойя
−Улучшается адаптациякэнтеральнойнагрузке
−Ускоряет созреваниемоторнойдругихфункцийЖКТ
−Улучшает переэностеральногопитаниямость
− |
Ускоряет времядостиж |
енияполногообъемаэнтеральногопитания |
|
|
− |
Неувеличиваетпо(некоторданнымуменьшает) |
|
частотунекротического |
|
|
энтероколитаНЭК()Хотя. настм нетментящийубедительныханных,чтобы |
|
||
|
определенноответитьнавопрос,способствуетлираннеекормление |
|
||
|
молоком/с вминимальныхесьюобъемснижениюч НЭКстоты[12] |
|
||
− Снижает |
частотуосложне,связапроведнпарныхийентеральногоием |
|
||
|
пит:катетерния |
-ассоциированныйсепсис,холестаз[17, 19, 34] |
|
|
− |
Уменьшает длительностьгоспитализации |
|
||
− |
Снижает частотуостеоп |
енииунедоношенных |
детей |
|
− |
Способствует улучшениютемповроста. |
|
СпособывведенэнтеральногоитанияЭП()
•Способвведенэнтеральногопиможеттаниябытьболюснымиликроструйным:
− Болюсныйметодболеефизитозрениячкилогц клическойвыработкичен гормоновжелудочно -кишечноготракта
−БолюсметодвосновномприемлыйдляобъеЭП,непремовобъемышающих минимального трофпитания(20ческогомл/кг/сутки)
−Приувеличенииобъемакормболемл20/кг/сунияе,атакжекивтомслучае, когдаразовыйобъемпи танияприближаетсякфизиологическойемкостижелудка (6мл/кг),рекомендпролонгированноепереходна ведениеэнтерального субстрата
8
− Сучетомпреимуществболюсноголучшпер микроструйногоносимости |
|
|
введенияможнорекомсх:часае2муинфузндовать |
ия – 1часперерыв |
|
− Важнопомнить,чтов |
следствиесепарациидо30%жиг уднмолокаовго |
может |
быутраченоь |
впроцессепролоинфузиигированной |
,поэтому шприц при |
микроструйномвведениидолжен |
бытьприподнятна30 |
-45°Споотношениюу |
поверхностирасположен |
ияребенка. |
|
•Непрерывноекормлениеможетбытьиспользованоуноворезекциейожденных кишечника,тяжр лымиспираторнарушенияминоворожденных,ымикоторым
необхпроведениеназодимо |
-еюнальногокормления[35] |
• Однаковнастоящлитературевремянет |
убедительнанных,которыех |
подтвпреимущестрждаютнепрерыилиболюсногометвкормленияаду в |
|
новорожденных[18]. |
|
|
|
Выборэнтеральногосубстрата
•Наиболееоптимальнымэнтеральнымсубстратомдляноворожденногоребенкаявляется груднмолоеко . Главным преимуществмолокаиспользгруднприванияго
кормленедодетейнявляетсяииошенныхснижениеуровняНЭК |
[9, 13, 26, 30]Состав. |
|
груднмолокаидругихэнтеральныхгосубстратовпредставленприложении1 |
|
|
• Груднобогатительмол+око.Обогащениегрудного |
молоканаправленото,чтобы |
|
обеспечитьнедоношноворожденногоребнеобходимымкоаличество |
|
|
питательныхвещессооствпредопределенныетствиипотребностя. ми |
|
|
Мультикомпообогащегруднмолокавосновном( иеентноего,зсчб лкового |
|
|
компонента)достоверноувеличиваетприбавкумассытела,приростокружностиголовы |
|
|
идлинытела,увеличиваетретенциюазота |
|
|
• Вслучаеотсутствиявозможнопроводитьэнтеральноестикармливаниегрудным |
|
|
молокомнеобходимоиспользспециализированныеадаптированнвать |
ыесмеси |
|
• Выборадаптированнсмесизавотстепениситнедо,функциональногоношенностий |
|
|
состоянЖКТ,налферментативныхчиянарушений,проблемвсасыван,наличия |
|
|
хирургическойпатологииЖКТдр. |
|
|
• Дляадекватнойиобъективнойоценкиколичестванутриентов, |
поступающих |
|
энтеральнымпитан,необходимочетпредскоеьсоставетехавлениеилииных |
|
|
энтеральныхсубстратовдляноворожденных. |
|
|
|
Обогащениегрудногомолока |
|
• Показаниядляобогащения |
|
|
− Гестацивозпроиастжд≤н34неыйдельнии |
|
|
− Массателапри |
рождении<граммов1800включая( детейсоЗВУР) |
|
•Условиядляобогащения
−Суточныйобъемэнтеральногопитания≥100мл/кг
− Обогащетолькозрелогомолокан(ранееие12 |
|
-хсутокпослерождения) |
• Осмолярность.Добавлениефортификатоповышаетосмолягрудна ость |
огом долока |
|
390-400мосм/л,чтод настлжнов тношениираживатьпроявленийнепереносимости |
|
|
энтеральногопитания |
[8]. |
|
Некоторыеаспектывыбораспециализированнойадаптированнойсмеси
•Этапнаясистемавскармливаниянедоношенныхдетейпредполагает дифференцировосноваевскармлина условногоразднидетейиполения уровнюфизиологичпотрвбе[3]блкеЧности.ижегестационныйскоймвозраст,тем
9
вышедолжнобытьсодержбелкавпищевмересубстратение.Повзрослбенкаия |
|
||
потрвбепбностьлке |
остепенснижает,оддлительноакостаетсявыше,чему |
||
доношреб.Критериеменразделенногокаслужитдостребенкомяжение |
|
||
опредмассытелапотр( еннойвб):бностьлке |
|
||
− |
1этап |
– до1000граммов(4,0 |
– 4,5г/кг/стуки) |
− |
2этап |
– 1000 – 1800граммов(3,5 |
– 4,0г/кг/стуки) |
− 3этап – от1800граммов(3,0/кг/сутки)
•Смесинаосновег днерекомендованыолизарутинномупримдетейснению ОНМТ.Однакомогутиспользовсубстратсякакэнтервыборальный
новорожденныхсхирургичзаболеваниякишечскими |
нибольныхкаснарушением |
|
толерантностикадаптированнымсмесям[7] |
|
|
• Привыбореадаптировасмесидлянедоновошеннйжелатрождп( гоенногольно |
: |
|
возможности)использоватьстерильную,готовуюкприменениюжидкуюсмесь[20] |
||
− |
Стеринизкийрисльность |
кконтаминации |
−Строгостандартизированныйсоставосмолярность
−Меньшиетрудозатратыэконовреперсоналам.ияени
Калоспособрасчетаийныйэнтерапитаниядлнедоньногоноворожденныхшенных
|
|
|
|
|
Объемпитаниямл(/сутки) = |
|
|
|
|
||
|
[Массателакг() * 100 * |
|
|
потребностьвккнданныйлвозраст |
|
|
]ккал/в100млпитания |
||||
|
|
|
Энергетическиепотребностиноворожденного |
|
|
|
|
||||
• |
|
Напервойнеделе |
|
жизнисубоптимальноеснабженэнерг ей |
|
|
- 50-90к/к/суткиалг |
||||
• |
|
Достаточноеснабженэнергией |
|
|
|
кднюжизни7 |
|
– 120к/к/суткиалг. |
|
Таблица1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Энергетическиезатратыноворожденного |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
Факторы |
|
|
|
|
Американскаяакадемия |
|
ESPGHAN |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
педиатрии |
|
|
|
Энергетическиезатраты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
Базовыйметаболизм |
|
|
50 |
|
52,5 |
||||
|
|
|
|
Активность |
|
|
15 |
|
7,5 |
||
|
Поддержаниетемпературытела |
|
|
|
|
|
10 |
|
7,5 |
||
Энергетическаяценностьпитания |
|
|
|
|
|
8 |
|
17,5 |
|||
|
|
Энергетические запасы |
|
|
25 |
|
25 |
||||
|
|
Энергиявыделения |
|
|
12 |
|
20 |
||||
ИТОГО |
|
|
|
|
|
120 |
|
130 |
АЛГОРИТМПРОВЕДЕНИЯЭНТЕРАЛЬНОГОПИТАНИЯ
1. Назэнтеральногоачениекормлениявозможно:
•Приотсутспротивопоказанийвиисм(. ) же
2. |
Началоэнтеральногопитания. |
Энтеральноепитаниеприотсутствии |
|
|
противопоказасм(.ниже)необходимоийачатьвпервые24 |
-72часа послерождения |
|
|
(желатвконцеп сутокльнорвыхжизни) |
|
|
3. |
Способвведенэнтеральногопи.тания |
При достиженииразовогоэнтерального |
|
|
объема питания величиныемкостижелудкамл(6/кг) |
предпочтителен микроструйный |
|
|
способ:часа2инфузия,час1 |
– перерыв.Доэтогомомввепитаниянтадениеболюсное. |
|
|
Перфузорсошприцом,содержащимэнтеральныйсубст,долженбытьсположен |
|
|
|
подуглом |
30-45°Скповерхностикувезаилиреанимационстолакповерх( ногости |
10