71..Алкоголизм:клиника,течение,прогноз

Распространенно деление алкоголизма на 3 стадии:начальную,средую и кончную.Нач-я стадия-патологическое влечение к алкологю,носящее навящивый хар-р,признаки снижения,затем и утраты контроля за кол-ом употреб-го алк.Начальный симптом-утрата защитного рвотного рефлекса-исчезн-е рвоты при передозировки спирт.наптков.Измен-ся толер-ть к алк-ю-ее повышене,способность принимать все большие дозы спиртных напитков.М.иметь места палимпсесты-симптомы раст-ва памяти,невозм-ть воспроизв-ти отдельные детали и события,имевшие вместо во время алк. Опьянения.У части имеется хар-р алк-го опьянения:они становятся злобными,навязчивыми,обидчивыми,нередко подозрительными.Все эти симптомы психол-х растр-в начальн.стадии алк-а возник. И сущ-т на фоне наростающ-го и углубляющ-ся астенического синдрома.основным его проявл-м явл-ся вялость,слабость,быстрая утомл-ть,раст-во вним-я,головные боли.Это приводит к ухудшению работы,возникновению и наростанию расстройств сна(долго не засыпают,сон поверхностный,нередко устрошающего хар-ра),после сна отсутст-т чу-во бодорст-я,появл-ся раздрожит-ть,бесприч-я вялость,конфликты.Длит-ть1-й стадии сост-ет от1г. До 6лет.в завис-ти от интенс-ти употр-я алкоголя.Имеются функциональные самотовегет-е наруш-я:вегетососуд-я дистония,эзофагиты,гастриты,наруш-е фу-й печени,панкреатиты,начальные явления гепатита.Средняя ст-я-усил-ся патологич-е влеч-е к алк.,больн. Не пыт-ся бороться с желанием выпить.Симпт. св-ые нач-й стадии усил-ся.Наиболее хар-н абстинентный синдром(похмельный)-проявл-ся как психич-и,так и неврологич-и и самотич-и растр-и,кот. смягчаются/проходят при приеме алк.Сниж.фон настр-я,стан-ся тоскливым,более раздрож-ы,злобны,испыт-т немотив-й стах,идея самообвинения.м.иметь место нестойкие зрит. и слух. галлюц-и,сон тревожный.Абсц-й синд. Проявл вазовегет-и и неврологич-и раст-и,кот.выраж-ся в тахикардии,гипертенезии,треморе конечностей и всего тела,отсутствие аппетита и др.Толер-ть к алк повыш-я.суточная доза -1.5-2 л. Водки.Происх-т измен-я,дегродация лич-ти.Грубо наруш-ся волевые проц-ы,отсутствие чувства вины.Нередко возник-т острые алк-е психозы.Продолж-ть стадии 3-5лет.Конечная- хар-ся дольнейшим видоизм-ем и утяжел-ем симптомов предыд-х стадий. И появл. Новых симптомов.влеч-е к алк. Стан-ся умеренным,стан-ся менее навязчивым.Небольш.доза алк.приводит к безудержному алк-му влеч-ю.Толер-ть к алк.сниженна-сост.опьян-я возник от более мелких доз алк.Абстинент-й синдр.отлич-ся большой продолж-тью,более выраж-м вегетососуд-м и саматическими компонентами и неврологич-и растр-и.Пост-е злоупотр-е дробными дозами алк.(до150мл.ч/з неск-о часов)/истинные запои –больн пьет по несколько дней.Выраженна алк-я дегродация личности-теряют морально-этич. нормы. Повед.,исчез-т интерес к окруж-у,все побужд-я сосредоточ-ы только на выпивке.Происх.обеднение всей психич.деят-ти.Больн.часто станов-ся беспомощным,худеют.Хар-ы хронич. Алк-е психозы.

72. 72.Остр.и хрон.алк.психозы и их леч. Алкогольные (металкогольные) психозы.

Психозы возн чаще всего во II и III стадии алкоголизма на фоне тяжелопротекающего абст. синдрома. На этом этапе у б.наблюд. соматич.рас-ва, в том числе наруш ф-ии печени.играющей важную дезинтоксикационную роль, и наруш дезинтоксикационных проц-в в целом с образованием в орг-ме токсических продуктов. Это обстоят-во дало основание счит, что алкоголь не является непосредственной причиной данных забол-ий, поскольку он действует косвен­но (отсюда название «металкогольные» психозы — от греч.«мет»-через, после). Наиболее часто встречается алкогольный делирий, или белая горячка. Чаще всего делирий возн на фоне рез­кого прекращения приема спиртного после длит. пери­ода запоя. Нередко появлению психоза спос-ют инфек­цион и соматич забол-я. Делирий обычно нач-ся с продромальных проявлений: больные становятся тре­вожными, беспокойными. Отмеч лабильность настрое­ния: тревога и беспокойство м сменяться восторженностью и эйфорией. У больных появляются наплывы образных пред­ставлений. Возн яркие зрит иллюзии. Так, ри­сунок обоев превраща в фантастические картины. Сон стан беспокойным, с кошмарными сновидениями, при закрытых глазах появл устрашающие галлюцинации (гипнагогические галлюцинации). Б. утрачи­вают ч-во реальности, путают вымысел и действит-ть. Продолжит продромального периода от нескольких часов до 2 сут. Все это время грубо расстроен сон; обычные дозы снотворных средств не приносят облегчения.

Проявления развернутой стадии психоза хар-ся наплывом истинных сценоподобных галлюцинаций. В начале нередко возн видения в виде полос (лент, серпантина, стружки, паутины), позже — мелких животных, насекомых.Часто бывают устрашающие галлюцинации в виде фантастичес­ких животных, угрожающих жизни. Больные возбуждены,пыт спастись бегством. Во избежание мнимой опасности предпринимают различные меры защиты, иногда весьма опас­ные для окружающих. Алк. делирий сопровождается выраженными соматоневрологическими рас-ми — та­хикардией, одышкой, повыш температуры тела, гипер­гидрозом или обезвоживанием, тремором и др. Признаками помрачения сознания являются нарушение ориентировки вместе и времени (аутопсическая ориентировка сохранена). Рез-ты анализов крови и мочи указывают на наличие у боль­ных с алкогольным делирием выраженного токсикоза. Продол­жит алкогольного делирия обычно 3—5 дней.Типичными осложнениями бывают СС не­достаточность, отек мозга, интеркуррентные заболевания В связи с этими ослож­нениями и при отсутствии необходимого терапевтического вме­шательства возможен летальный исход. На высокую вер-ть осложнений указывают бол глуб рас-ва со­зн— профессион и мусситирующий делирий, пе­реход в аментивное состояние, сопор и кому Приступы алкогольного делирия, если больной не прекращает злоупотребление алкоголем, м повт. Алкогольный галлюциноз [ проявляется в первую оче­редь слух галлюц-ми неприятного содержания. Голоса носят комментирующий и осуждающий его поведение хар-р: обвиняют больного в пьянстве, в том, что он причиняет беды и несчастья семье, близким. Иногдаголоса имеют императивный характер, приказывают совершить опасные для окружающих или самого больного действия, на­пример покончить жизнь самоубийством. Хотя галлюциноз, так же как и белая горячка, развив. остро, дальнейшееего течение часто бывает затяжным. Несмотря на проводимое лечение, галлюцинации сохр-ся от неск дней до неск недель (острый галлюциноз). У части больных на­блюдается более длит, иногда пожизненное существова­ние симптомов (хронический галлюциноз). При алк галлюцинозе ориентировка в окруж обстановке и во времени не нарушена. При хронич гал­люцинозе с течением времени нередко формируется критичес­кое отн-е к слуховым обманам, б. могут отличить реальные звуки и болезненные проявл. Однако при вре­менном усилении галлюцинаторных переживаний (наплыве гал­люцинаций) критика утрачивается.Алкогольный паранойе проявл бредовыми идея-ми различ содержания, нередко в сочетании с галлюц-ми. Алкогольный параноид чаще протекает остро, одна­ко иногда наблюдается его затяжное (хроническое) течение. При остром параноиде б. возбуждены, испытывают чув­ство страха, по-бредовому оценивают окружающую их обста­новку. Наблюд иллюзии и фрагментарн. галлюцинатор­ные переживания. Продолжит такого психотич сост обычно от нескольких дней до 2—3 нед. Если ост­рый алкогольный параноид переходит в затяжной, внешне поведение б. упорядочивается, он стан как бы спокойнее, однако настойчиво высказывает идеи преследова­ния или ревности. Бред преимущественно паранойяльный (бред толкования), развивается медленно, исподволь. В ка­честве аргументов, якобы подтверждающих справедливостьвысказываний больного, им приводятся односторонне отобран­ные житейские ситуации. Их описание выглядит иногда прав­доподобным.Алкогольные параноиды в случае прекращения б. злоупотребления спиртными напитками блекнут, редуцируют­ся, приобретают черты резидуального бреда. Другими формами психозов, проявляющимися преимуще­ственно негативной симптоматикой, являютсяалкогольные эн­цефалопатии. Алкогольная энцефалопатия м. б. острой и хронической.Острая алкогольная энцефалопатия Гайе—Вернике протекает на фоне глубокого помрачения сознания (аменции, сопора) с психомот возбуждением. Больные физически истощены.Наблюд повыш температуры тела до 38—39°С, по­вышен кровоточивость (петехии, подкожные гематомы, кровоизлияния в мозг), а также неврологич симптомы —атаксия, экстрапирамидные и глазодвигательные рас-ва. Постоянно сущ-ет опасность появления рас-ств дыха­ния и сердечной деят-ти, отека мозга. Возможен леталь­ный исход. Через несколько дней острая симптоматика м. редуцироваться, а процесс — трансформироваться в хроничес­кое течение с клинической картиной, типичной для корсаковского психоза (алкогольный полиневритический психоз).Корсаковский психоз часто развивается после завершения тя­желого алкогольного делирия, но иногда возн испод­воль на фоне систематического злоупотребления алкоголем и нарастающей алкогольной деградации лич-ти. Оснпсихич-ми рас-ми при этом психозе явл фик­сационная и ретроантероградная амнезия, амнестическая дезо­риентировка, парамнезии (корсаковский синдром), которыеразвив на фоне полинейропатии. Критика обычно сни­жена, настроение чаще всего благодушное или безразличное. Б. пыт. скрыть дефект памяти с помощью вымыс­ла. Неврологические расстройства проявляются расстройством чув-ти в дистальных отделах конечностей, онемени­ем и болями. При прекращении злоупотребления психоорга­нические и неврологич рас-ва м. регрессировать (особенно у больных молодого возраста), однако полного вос­становления прежнего состояния здоровья обычно не наблю­дается.Леч.Обычно вкл в себя актив.дезинтоксиц-ые мероп-я.Леч.б.с алк.делирием пров.в стационаре.Т.к б.быв.резко возб-ны,то осн.зад.явл.купиров-е пс.мот.возб-я.В бол.мягких случ.достаточно 20-30мг диазепама в соч.с димедролом\пипольфеном.В боль-ве случ.треб.мощное ср-во-фенобарбитал,ср-ва наркоза(гексенал,оксибутират натрия),нейролептики(галоперидол,дроперидол).Дезинтокс-я д.осущ-ся активно,с примен-ем капельного внутривен.вливания растр-ов и форсиров-ым диурезом под контролем лабор-х данных.При наличии признаков обезвожив (сух.кожи,запавш.глаза,сух.обложен.язык) провод.регидротацию:введ.изотонич-х р-ов ионов и глюкозы,гемодеза и реополиглюкина.При нал призн.задержки жид-ти в орг-ме(отдышка,одутл.лицо,профузн.пот)внутривенно ввод.концентриров-ые р-ры глюкозы и плазмы назнач.мочегонные(лазикс внутривен).Использ.препараты общеметаболич.дей-я (ноотропы, витамины,аминок-т,гепатопротекторов)-больш.дозы.Леч.алк.галюц.и алг.параноида.Осн-но на прим-ии психотр.антипсихотич.ср-в(нейролептиков в соч.с корректорами)-галоперидол,трифтазин,лепонекс идр.+првод.дезинт-ая и общеукрепл.терапия.После полного купиров-я алг.пс. пров.курс леч.алк-ма.Осн.ср-ми в леч.корсаковского пс.явл.больш.дозы ноотропов

(пирацетама,пиридитол,пантогама,церебролизин)и вит-ов(особ.тиамина-витВ).Эффект.терапии только при небольш.длит.забол.(неск.недель).При стойких растр-ах для уменьш.раздраж-ти м.б.назнач.транквилиз-ы,карбамазепин и неб.дозы нейролепт-в.