8.Психічні розлади під час надзвичайних ситуацій

В останнє десятиліття необхідність надання психіатричної та медико-психологічної допомоги потерпілим під час стихійний лих, катастроф, військових дій, а також мікросоціальних конфліктів стала об'єктивною основою розвитку вчення про реактивних станах і соціогенні. Результатом цього стало введення в різні класифікації психічних захворювань діагностичних і синдромально оцінок, по суті, не застосовувалися до середини XX століття. До їх числа відносяться:

• Посттравматичні стресові розлади

• Соціально-стресові розлади

• Радіаційна фобія

• Бойове стомлення

• синдроми:

• -"в'єтнамський"

• -"афганський"

• -"чеченський

• " та ін

А також передзахворювальні невротичні прояви, реакції на гострий стрес, розлади адаптації, стрес бойової обстановки і ряд інших.

Психогенні розлади, що спостерігаються при життєнебезпечних ситуаціях під час і після стихійних лих і катастроф

Таблиця

Реакції і психогенні розлади		Клінічні особливості
непатологічних (фізіологічні) реакції		Переважання емоційної напруженості, психомоторних, психовегетативних, гіпотимічних проявів, збереження критичної оцінки того, що відбувається і здатності до цілеспрямованої діяльності
Психогенні патологічні реакції		Невротичний рівень розладів - гостро виникли астенічний, депресивний, істеричний та інші синдроми, зниження критичної оцінки того, що відбувається і можливостей цілеспрямованої діяльності
Психогенні невротичні стани		Стабілізовані і ускладнюються невротичні розлади - неврастенія (невроз виснаження, астенічний невроз), істеричний невроз, невроз нав'язливих станів, депресивний невроз, в ряді випадків втрата критичного розуміння того, що відбувається і можливостей цілеспрямованої діяльності
Ректівние психози	Гострі	Гострі афективно-шокові реакції, сутінкові стану свідомості з руховим збудженням або рухової загальмованістю
	Затяжні	Депресивні, параноїдні, псевдодементние синдроми, істеричні та інші психози

У новій класифікації психічних розладів (МКБ-10) запропоновані наступні діагностичні критерії патології особистості:

а) помітна дисгармонія в особистісних позиціях і поведінці, залучаються кілька сфер функціонування, аффективность, збудливість, а також стиль відносини з іншими людьми;

б) хронічний характер аномального стилю поведінки;

в) аномальний стиль поведінки є всеосяжним, чітко порушує адаптацію до широкого діапазону особистісних і соціальних ситуацій;

г) вищезгадані прояви завжди виникають з дитинства і продовжують своє існування в період зрілості;

д) розлад приводить до значного особистісного дісстресс, але це може стати очевидним тільки на пізніх етапах перебігу часу;

е) розлад може супроводжуватися істотним погіршенням професійної і соціальної продуктивності

9..Проведення психотерапії і психопрофілактики здійснюють у двох напрямках.

Перше зі здоровою частиною населення - у вигляді профілактики:  а)гострих панічних реакцій;  б)відстрочених, "відставлених" нервово-психічних порушень.  Другий напрямок - психотерапія та психопрофілактика осіб з розвиненими нервово-психічними порушеннями. Технічні складності ведення рятувальних робіт у зонах катастроф, стихійних лих можуть приводити до того, що постраждалі в протягом досить тривалого часу опиняться в умовах повної ізоляції від зовнішнього світу. У цьому випадку рекомендується психотерапевтична допомога у вигляді екстреної "інформаційної терапії", метою якої є психологічне підтримання життєздатності тих, хто живий, але перебуває в повній ізоляції від навколишнього світу (землетрусу, руйнування осель в результаті аварій, вибухів і т.д.). "Інформаційна терапія" реалізується через систему звукопідсилювачів і складається з трансляції наступних рекомендацій, які повинні почути постраждалі:  1) інформація про те, що навколишній світ йде до них на допомогу і робиться все, щоб допомога прийшла до них якомога швидше;  2) перебувають в ізоляції повинні зберігати повний спокій, так як це одне з головних засобів до їх порятунку;  3) необхідно надавати собі самодопомога;  4) у разі завалів постраждалі не повинні приймати будь-яких фізичних зусиль до самоевакуаціі, що може призвести до небезпечного для них зміщення уламків;  5) слід максимально економити свої сили;  6) перебувати з закритими очима, що дозволить наблизити себе до стану легкої дрімоти і більшої економії фізичних сил;  7) дихати повільно, неглибоко і через ніс, що дозволить заощаджувати вологу і кисень в організмі і кисень в навколишньому повітрі;  8) подумки повторювати фразу: "Я абсолютно спокійний" 5 - 6 разів, чергуючи ці самонавіювання з періодами рахунку до 15-20, що дозволить зняти внутрішню напругу і досягти нормалізації пульсу і артеріального тиску, а також самодисципліни;  9) вивільнення з "полону" може зайняти більше часу, ніж хочеться потерпілим. "Будьте мужніми і терплячими. Допомога йде до вас".  Метою "інформаційної терапії" є також зменшення почуття страху у постраждалих, т.к відомо, що в кризових ситуаціях від страху гине більше людей, ніж від впливу реального руйнівного чинника. Після звільнення потерпілих з-під уламків будівель необхідно продовжити психотерапію (і насамперед - амнезируют терапію) в стаціонарних умовах.  Ще однією групою людей, до яких застосовується психотерапія в умовах НС, є родичі людей, що знаходяться під завалами, живими і загиблими. Для них застосуємо весь комплекс психотерапевтичних заходів:  • поведінкові прийоми та методи, спрямовані на зняття психоемоційного збудження, тривоги, панічних реакцій;  • екзистенціальні техніки і методи, спрямовані на прийняття ситуації втрати, на усунення душевного болю та пошук ресурсних психологічних можливостей.  Ще одна група людей, до яких застосовується психотерапія в зоні НС, це рятувальники. Правила для співробітників рятувальних служб:  1. Дайте знати потерпілому, що ви поруч і що вже вживаються заходи щодо порятунку.  Постраждалий повинен відчувати, що в такій ситуації він не самотній. Підійдіть до потерпілого і скажіть, наприклад: "Я залишуся з вами, поки не приїде" Швидка допомога ". Потерпілий також повинен бути проінформований про те, що зараз відбувається: "Швидка допомога" вже в дорозі ".  2. Постарайтеся позбавити потерпілого від сторонніх поглядів.  Цікаві погляди дуже неприємні людині в кризовій ситуації. Якщо роззяви не йдуть, дайте їм яке-небудь доручення, наприклад, відігнати цікавих від місця події.  3. Обережно встановлюйте тілесний контакт.  Легкий тілесний контакт зазвичай заспокоює постраждалих. Тому візьміть потерпілого за руку або поплескайте по плечу. Торкатися до голови або іншим частинам тіла не рекомендується. Займіть положення на тому ж рівні, що і потерпілий. Навіть надаючи медичну допомогу, намагайтеся перебувати на одному рівні з постраждалим.  4. Говоріть і слухайте.  Уважно слухайте, не перебивайте, будьте терплячими, виконуючи свої обов'язки. Говоріть і самі, бажано спокійним тоном, навіть якщо потерпілий втрачає свідомість. Не проявляйте нервозності. Уникайте докорів. Запитайте постраждалого: "Чи можу я що-небудь для вас зробити?" Якщо ви відчуваєте почуття співчуття, не соромтеся про це сказати.