22.Постравматичний стресовий розлад :моделі та діагностика

Посттравматичний стресовий розлад – це затяжна реакція на стресогенну ситуацію виняткового загрозливого або катастрофічного характеру, яка може  зумовити дистрес у будь-якої людини.

Екстремальні ситуації негативно впливають на стан психічного здоров’я через ураження не тільки специфічними екологічними чинниками (фізичні, хімічні, біологічні, соціальні), але й супутніми психогеннотравмуючими обставинами. До них належать:

- безпосередня загроза життю або здоров’ю;

- опосередкований вплив подібної загрози внаслідок чекання її реалізації;

- сексуальне або фізичне насилля;

- участь у воєнних операціях;

- тероризм або його чекання;

- ситуації депривації (емоційної, соціальної, сенсорної, рухової тощо), зумовлені зміною умов життя, розлукою з близькими, втратою роботи, можливості навчання, зміною місця проживання, хронічним болем, втратою фізіологічних функцій.

Патогенність ситуацій-стресорів визначається: раптовістю виникнення, інтенсивністю, тривалістю, значущістю для конкретної особи. Мають значення також конституційно-типологічні властивості особистості (інфантильність, акцентуйованість, психопатичність), соматоневрологічне обтяження та неадекватність механізмів психологічного захисту в ситуації.

Психогенні розлади при цих ситуаційних стресорах, як вже відмічалось в попередньому розділі, проявляються психогенними реакціми, невротичними станами, невротичними і психопатичними розвитками та психогенними психозами, які проявляються :

1) гострими (афективно-шокові реакції, ступор, психомоторне збудження, сплутаність, істеричні стани), як відставлені або затяжні реакції на стрес;

2) підгострими (переважно знижується інтенсивність реакцій першого періоду, але у декого переходять в невротичні (неспецифічні-маніакальні, тривожно-фобічні, астенічні, депресивні, іпохондричні, істеричні) стани;

3) посттравматичний – виникає після завершення дії стресора – відбувається складне емоційне і розумове переосмислення пережитої ситуації, посилюються гіркота втрат, різноманітні страхи, тематично пов’язані з екстремальною ситуацією та нав’язливі спогади пережитого, які стають центральними в житті людини, змінюють спосіб його життя та соціальне функціонування, а тому набуває медико-соціального значення.

Симптоми посттравматичного стресового розладу:

- спалахи яскравих спогадів, ніби людина заново переживає ситуацію;

- кошмарні сни, що виникають на фоні хронічного “заціпеніння” й емоційного притуплення;

- здригання від голосного звуку або коли хтось несподівано підходить із-за спини;

- почуття пригнічення, коли щось своїм виглядом нагадує психотравму;

- відсутність реакції на оточення, нездатність виявити любов, чи мати будь-які сильні почуття (радості, насолоди – ангедонія);

- труднощі в зосередженні уваги, мислення;

- занепокоєність, настороженість, тривога або страх: враження ніби людина знову перебуває в небезпеці;

- труднощі контролю емоцій - при спогадах виникають тривога і смуток;

- страх і уникнення того, що нагадує про психотравму;

- гострі спалахи страху, паніки або агресії, що провокуються стимулами, які навіюють несподівані спогади і супроводжуються посиленням вегетативної збудливості (тремтіння, гіпергідроз, тахікардія, тощо);

- суїцидальні тенденції та зловживання психоактивними речовинами.

Посттравматичний стресовий розлад виникає після латентного періоду на третьому етапі від кількох тижнів до шести місяців. Перебіг хвилеподібний до кількох років після психотравми. У більшості випадків хворі одужують або хвороба переходить в розлад особистості з ознаками дезадаптації, що призводить до порушення міжособистісного, соціального і професійного функціонування та зниження якості життя.

Діагностичні критерії:

- ворожість або недовіра до оточуючого світу;

- соціальна відгородженість, уникаюча поведінка, відчуження ;

- відчуття спустошення і безнадії;

- хронічний стан тривоги, хвилювання від постійної загрози існування “на межі”.

При діагностиці слід врахувати відсутність у хворих органічного ураження головного мозку в анамнезі, яке могло б викликати аналогічну клініку. Лікування повинно мати комплексний характер, включати психотерапевтичну корекцію та медикаментозне втручання, спрямовані на:

-         афективне переосмислення психотравмівної ситуації;

-         створення нової конгітивної моделі життєдіяльності;

-         відновлення відчуття цінності  власної особистості;

-         відновлення здатності до подальшого повноцінного життя.

До моделей можна віднести психодинамічні, когнітивні і психосоціальні. Вони розроблені у процесі проведення аналізу основних закономірностей процесу адаптації жертв травмуючих подій до життя. Дослідження засвідчили, існує тісний зв'язок між способами виходу з кризової ситуації, способами подолання стану посттравматичного стресу (усунення і всіляке уникнення будь-яких нагадувань про травмі, заглибленість в роботу, алкоголь, наркотики, прагнення ввійти до групи взаємодопомоги тощо. буд.) і успішністю наступної адаптації. Встановлено, що, можливо, найефективнішими є дві стратегії:

1. цілеспрямоване повернення до спогадів протравмирующем подію із його аналізу та повного усвідомлення всі обставини травми;

2. усвідомлення носієм травматичного досвіду значення травми.

Відповідно до психодинамічного підходу травма призводить до порушення процесу символізації. Фрейд розглядав травматичний невроз як нарцисичний конфлікт. Він вводить поняттястимульного бар'єра. У результаті інтенсивного або тривалого впливу бар'єр руйнується,либидозная енергія зміщується на самого суб'єкта. Фіксація на травмі – це її контролю. У сучасній класичній психодинамійчній моделі роль наслідків травматизації розглядаються: регрес дооральной стадії розвитку, усунення лібідо з об'єкта на Я, ремобилизация садомазохістських інфантильних імпульсів, використання примітивних захистів, автоматизація Я, ідентифікація з агресором,ретресс до архаїчним формам функціонування "Над-Я", деструктивні зміниЯ-идеала. Вважається, що травма цетриггерний механізм, актуалізуючі дитячі конфлікти.Ця модель не пояснює всю симптоматику травматичного реагування, наприклад, постійне програвання травми. З іншого боку, в досвіді будь-якої людини можна знайти дитячу травму, які є, проте,предопределяющим у розвитку неадаптивног стресу. З іншого боку, класична психоаналітична терапія на лікування даного розлади неефективна.Інший аспект індивідуальних особливостей подолання ПТСР – когнітивна оцінка та переоцінкатравмирующего досвіду – відбито у когнітивних психотерапевтичних моделях. Автори цього напряму вважають, що когнітивна оцінка травмуючої ситуації, будучи головним чинником адаптації після травми, буде зацікавлений у найбільшою мірою сприяти подоланню її наслідків, якщо причини того травми у свідомості її жертви, страждаючою ПТСР, придбаєекстернальний характері і лежатиме поза особистих якостей людини (відомий принцип: не "я поганий", а "я зробив поганий вчинок").І тут, вважають дослідники, зберігається підвищується віра у реальність буття, в існуючу раціональність світу, соціальній та можливість особистого контролю над ситуацією. Головне завдання у своїй поновлення у свідомості гармонійності існуючого світу, цілісності його когнітивної моделі: справедливості, цінності власної особистості, доброти оточуючих, оскільки саме ця оцінки на найбільшою мірою спотворюються у жертв травматичного стресу, котрі страждають ПТСР (Калмикова,Падун, 2002).У межах когнітивної моделі травматичні події – це потенційні руйнівники базових поглядів на світу і себе. Патологічну реакція на стрес –неадаптивний у відповідь знецінення цих базових уявлень.Ці уявлення формуються під час онтогенезу, пов'язані із задоволенням потреби у безпеки і вони становлятьЯ-теорию. У ситуації сильного стресу відбувається колапсЯ-теории. Хоча колапсЯ-теории – ценеадаптивное слідство стресового впливу, вона сама собою то, можливо адаптивним, оскільки дає можливість ще ефективної реорганізаціїЯ-системи.Неадаптивное подолання травми включаєгенерализацию страху, гнів, те що, дисоціацію, постійне програвання травми. Причина не адаптивного подолання травми лежать у негнучкості,некоррегируемости когнітивних схем. Ця модель із найбільшою повнотою пояснює етіологію, патогенез і симптоматику розлади, оскільки враховує і генетичний, і когнітивний, і "емоційний, і поведінковий чинники.У межах психофізіологічної моделі у відповідь травму результат тривалих фізіологічних змін.Вариабельность відповіді травму обумовлена темпераментом.Відповідно до сучасним, при стресовому вплив зростає оборотнорепинефрина, що зумовлює зростання рівня плазматического катехоламина, до їх зниження в головному мозку рівня норадреналіну, допаміну, серотоніну, до зростання рівняацетилхоллина, виникненню болезаспокійливого ефекту, опосередкованого ендогеннимиопиоидами. Зниження рівня норадреналіну і зниження рівня допаміну у мозку корелюють зі станом психічного заціпеніння. Цей стан, на думку багатьох авторів є у синдромі відповіді стрес.Болеутоляющий ефект, опосередкований ендогеннимиопиоидами, може спричинить виникненню опійної залежності і пошукам ситуацій, подібних до травматичну. Зниження серотонінуингибирует роботу системи, домінуючій продовження поведінки, що зумовлює генералізації умовної реакцію пов'язані з початковою стресором стимули. Придушення функціонування гіпокампа може бути причиною амнезії на специфічний травматичний досвід.

Значення соціальних умов, зокрема чинника соціальної підтримки оточуючих для успішного подолання ПТСР, відбито у моделях, які отримали назву психосоціальних.Відповідно допсихосоциальному підходу, модель реагування на травму є багато чинник іншої, і потрібно врахувати вагу кожного чинника у розвитку реакцію стрес. У основі її лежить модель Горовиця, але автори й прибічники моделі підкреслюють також підкреслив необхідність враховувати чинники довкілля: чинники соціальної підтримки, стигматизації, демографічний чинник, культурні особливості, додаткові стреси. Ця модель має вадами інформаційної моделі, але запровадження чинників довкілля дає змоги виявити індивідуальні відмінності.

23.Методи пітримання психосоматичного здоровя психологів - практиків в умовах екстремальних ситуацій Існують різноманітні психодіагностичні методики, які дозволяють виявляти осіб з ознаками передпатології у психічній сфері й одночасно проводити з ними психопрофілактичні, психокорекційні та психогігієнічні заходи, що ґрунтуються на комплексній оцінці адаптивних та дезадаптаційних особистісних факторів і копінг-стратегій поведінки . Пусковим механізмом розвитку багатьох патологічних станів є психоемоційний стрес, обумовлений не тільки гормональними змінами, але й змінами повсякденного життя. При встановлені осіб групи ризику психосоматичних захворювань в першу чергу необхідно виявити особливості їхньої психічної організації, які вказують на певну схильність до таких порушень. Більшість цих осіб відзначаються підвищеною тривожністю, емоційною лабільністю, високою стомлюваністю, схильністю до афективних реакцій, агресії, фрустрації, емоційністю. У них спостерігаються особливості афективно-вегетативної саморегуляції з домінуванням трофотропного її характеру і установкою на самозбереження, відхід від негативних переживань безпорадності та малої цінності власного «Я»

При лікуванні профілактиці попередження появи психосоматичних захворювань широко застосовуються різні методи психотерапії:- гіпнотерапія

-аутогенная тренування

- навіювання і самонавіяння та інших.

Основним сукупно це дає подолання зафіксованих реакцій тривоги. З допомогою зазначених методів можна впливати на психопатологічні порушення – страх,астению, депресію, іпохондрію, і навіть нанейровегетативние інейросоматическиефункционально-динамические розлади.

Психологічні чинники патогенезу захворювання:

-интрапсихический конфлікт

- механізми психологічного захисту

- внутрішня картина хвороби

- система значимих відносин

Останнім часом увагу дедалі більше приваблюють психологічні аспекти можливості використання ефективності психотерапії при психосоматичних захворюваннях.Відомо, що важкі стресові ситуації, впливу супроводжуються придушеннямиммунокомпонентной системи, тоді як стабілізація психічного стану призводить до позитивним зрушень у ній.

24. Насильство над жінками. Загальні аспекти консультування жінок-жертв насильства.

Насильство в сім’ї - одна з найбільш поширених і загальновідомих соціальних проблем, з якою прямо чи опосередковано стикається більшість населення.

Згідно з даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, проти кожної п’ятої жінки світу хоч раз у житті було скоєно фізичне або сексуальне насильство, отже, кожна п’ята жінка хоча б один раз у житті зазнає побиття або зґвалтування.

Насильство в сім’ї як над жінками ми має форми фізичного, сексуального, економічного і психологічного приниження.

Найчастішими проявами насильства, від яких страждають жінки, є (в порядку зменшення): словесні образи (нецензурна лайка, картання); психологічний тиск (приниження гідності у присутності сторонніх, залякування, плітки); фізичне насильство (побиття, загроза для життя); сексуальне примушення.

Соціальна реабілітація жінок-жертв насильства та членів їх сімей - це вид роботи, спрямований на відновлення їх морального, психічного та фізичного стану, їх соціальних функцій, приведення індивідуальної чи колективної поведінки у відповідність із загальновизнаними правилами і нормами. Соціальну реабілітацію щодо жінок, які зазнали насильства, потрапили в екстремальні ситуації повинні здійснювати центри соціальних служб для сім'ї, дітей та молоді.

Соціальна реабілітація жінок-жертв насильства у сім'ї є особливим напрямком діяльності соціальних служб, який вирішує такі завдання: соціальна адаптація жінок, відновлення соціальних функцій жінок, які зазнали насильства, потрапили в екстремальні ситуації.

Соціальна реабілітація здійснюється на основі визнання ідей і наукових положень про те, що:

• клієнт є об’єктом та суб’єктом соціальної реабілітації, має власні бажання, наміри, життєвий досвід, соціальні зв’язки, які необхідно враховувати при здійсненні реабілітації;

• реабілітація є комплексом заходів і застосовується як для відновлення соціальних функцій, корегування поведінки, так і для відновлення морального, психічного та фізичного стану; що вимагає формування і корекції індивідуальної та суспільної свідомості, створення єдиного соціалізую чого простору, формування досвіду нових стосунків і поведінки, поєднання підтримки, допомоги, кризового втручання, співпраці з членами сім’ї і мікро середовищем, поєднання ліквідації наслідків проблем із викоріненням (чи пом’якшенням, чи зміною ставлення) причин проблеми, яка викликає кризову ситуацію;

• ситуації успіху, визнання в мікросередовищі, суспільстві є для особистості людини, яка знаходиться в кризовій ситуації чи екстремальних умовах основою для зміни ставлення до себе, оточуючих, для вибору свого незалежного життєвого шляху, відновлення стану і функцій, їх подальшого розвитку;

• психічний і моральний стан людини визначає успіх реабілітаційної роботи, тому зняття емоційної напруги і створення почуття безпеки, захищеності в людині необхідно для залучення її до відновлення свого стану, поведінки, функцій;

• соціальна реабілітація вимагає постановки перед клієнтом близьких, середніх і далеких перспектив співпраці з соціальним працівником для усвідомлення своєї ролі в ньому, формування позитивної мотивації до змін, вибору життєвого шляху на основі відновлених функцій, стану створення можливостей, зміни поведінки, свідомість клієнта (після зняття емоційного напруженого фону) прискорює процес реабілітації;

• поєднання індивідуального, середовищного і соціально-діяльнісного підходів, що викликає позитивні зміни в людині і сприяє створенню ситуацій успіху більшою мірою, ніж кожен окремо.

Етапи та зміст соціальної реабілітації потерпілих від насильства:

1. Діагностичний. Одержання даних про жінку, яка стала жертвою насильства.

2. Проективний. Пропозиція соціальних послуг клієнту чи клієнтам його сім’ї, визначення мети, завдань, стратегії реабілітації, вироблення мети і завдань роботи (спільно з клієнтом, членами його сім’ї - по можливості, спільно з усіма фахівцями, причетними до проблем клієнта). Моделювання засобів, методів, прийомів соціальної роботи, передбачення можливих труднощів у реабілітації клієнта.

3. Організаторський. Залучення фахівців до здійснення соціальної реабілітації (укладення угод, формування групи фахівців з різних спеціальностей для надання допомоги в конкретному випадку).

• вироблення плану соціальної реабілітації з урахуванням думки клієнта, пропозицій фахівців, залучених до реабілітації.

4. Практично-діяльнісний - надання соціальних послуг клієнту на основі: кризового втручання в сім’ю і життя людини, яка зазнала насильства, для відновлення її стану і соціального статусу;"допомоги для самодопомоги” потерпілим від насильства і членам їх сімей для підвищення соціального статусу жертви, подолання агресивності, гендерних стереотипів, самореалізації в позитивний бік тих, хто застосував насильство в сім’ї.

5. Оцінка ситуації і стану клієнта і прийняття рішення про завдання і зміст програми роботи з ним і членами його сім’ї [9; 19; 20].