93. Головные боли

Головная боль возникает при повышении артериального давления и связана с нарушением питания головного мозга вследствие спазма мозговых сосудов. Пульсирующая давящая боль часто локализуется в области затылка.

Гипертонический криз сопровождается головной болью, головокружением, шумом в ушах, тошнотой, рвотой, мелькание «мушек» перед глазами.

Помощь:

- измерьте артериальное давление;

- уложите пациента в положение Фаулера;

- обеспечьте пациенту физический и психический покой;

- расстегните стесняющую одежду, обеспечьте приток свежего воздуха;

- поставьте горчичники на затылок и икроножные мышцы, сделайте

теплую ванну для рук;

- через 10-15 минут после прикладывания горчичников приложите к

голове холод;

- подготовьте необходимые гипотензивные средства и по назначению

врача введите их.

94. Отеки, определение водного баланса

Отеки могут возникать при сердечной недостаточности и заболеваниях почек.

Отеки при сердечной недостаточности возникают вследствие замедления тока крови через почки. При этом почки не успевают выводить с мочой достаточное количество воды и солей, в тканях организма накапливается жидкость, что проявляется вначале увеличением массы тела пациента, затем появлением отеков ног и туловища. При сердечной недостаточности выделение мочи составляет 300-500 мл в сутки вместо 1-1,5 л.

Отеки при заболеваниях почек разнообразны по степени выраженности, локализации и стойкости. Чаще всего отеки выявляются утром на лице, веках.

При уходе за больным необходимо:

- соблюдать диетотерапию;

- контролировать соблюдение назначенного врачом режима;

- следить за количеством выделенной мочи за сутки (суточный диурез);

- следить за количеством выпитой жидкости и выделенной мочи за сутки (водный баланс). Суточный диурез в норме составляет приблизительно 80% от всей потребляемой жидкости. Диурез может быть положительным (пациент в течение суток выделяет мочи больше, чем выпил жидкости) и отрицательным (обратное соотношение).

Как подвести итог водного баланса?

Например, пациент за сутки выпил 1500 мл жидкости, а выделил 1070 мл.

Расчет:

Суточный диурез в норме должен составлять:

1500 мл (количество выпитой пациентом жидкости) умножьте на 0,8 (80% жидкости в норме пациент должен выделить с мочой, а оставшиеся 20% жидкости выводятся с потом, дыханием, стулом), получится 1200 мл (пациент должен выделить мочи).

1200 мл – 1070 мл (количество мочи, которое пациент фактически выделил за сутки) = 130 мл.

Вывод: водный баланс отрицательный – это указывает на наличие отеков.

- соблюдать осторожность при даче пациенту грелки, так как могут возникнуть ожоги вследствие нарушения чувствительности кожи в отечных конечностях;

- необходимо быть внимательным при постановке инъекций, так как после удаления иглы из ранки может истекать жидкость (поэтому кожу необходимо в этом месте обработать йодной настойкой).

95. Удушье (сердечная астма)

Одной из форм острой сердечной недостаточности является сердечная астма, возникающая при застое в малом круге кровообращения. Если пациенту в это время не оказать помощь, приступ сердечной астмы может перерасти в отек легких, при котором на фоне резкого застоя крови в легочном круге кровообращения происходит обильное пропотевание жидкой части крови в альвеолы.

Симптомы: клокочущее дыхание, выделение большого количества пенистой розовой мокроты.

Помощь:

- измерьте артериальное давление и придайте пациенту полусидячее

(при гипотензии) или сидячее (при гипертензии) положение;

- сообщите врачу;

- если систолическое давление не ниже 100 мл. рт. ст., дайте пациенту

таблетку нитроглицерина под язык;

- через 10-15 минут после перевода пациента в сидячее или

полусидячее положение наложите на три конечности венозные жгуты.

На ноги жгуты накладываются ниже паховой складки на 15 см., а на

руки – ниже плечевого сустава на 10см. Каждые 15-20 минут один жгут

снимайте и накладывайте на свободную конечность (конечности

должны быть синюшно-бордовые, пульс сохранен);

- удалите электроотсосом пенистую мокроту;

- проведите оксигенотерапию с пеногасителем (70% этиловый спирт);

- выполняйте назначения врача.