1 курс / Психология / терапия для лечения депрессии

Дорогой читатель!

Предлагаем вам ознакомиться с краткой информацией о книгах, вы-

пускаемых издательством New Harbinger Publications. Это издательство

специализируется на публикации книг, посвященных терапии приня-

тия и ответственности (ACT) и ее применению в конкретных областях.

New Harbinger Publications пользуется высокой репутацией как издатель

качественной научной литературы, которая предназначена главным об- разом для специалистов, но может представлять интерес и для широко-

го круга читателей.

Нередко приходится слышать, что депрессия в психопатологии яв-

ляется неким аналогом обычной простуды, чем подчеркивается необы-

чайно широкая распространенность этого психического расстройства.

Впрочем, в том что касается степени разрушительного воздействия на состояние человека, обычная простуда не идет ни в какое сравнение

с депрессией. Очевидно, что обычная простуда не приводит к утрате

отношений с другими людьми, к неудовлетворительному социально- му функционированию и уж тем более к самоубийству . Депрессия же может приводить и к первому , и ко второму , и к третьему , а также ко

многим другим чрезвычайно неприятным последствиям.

Существуют неплохие, эмпирически подтверждаемые методы лече- ния депрессии — как психосоциальные, так и фармакологические, — но как быть с тем фактом, что значительное число пациентов не реагирует на существующие методы лечения депрессии, прекращает лечение и с новой силой погружается в пучину депрессии? Существует острая по-

требность в разработке новых подходов, которые были бы способны приносить лучшие результаты лечения и обеспечивать лучшее понима-

ние природы этого опасного заболевания.

Вы держите в руках книгу , в которой описан весьма перспективный

подход к лечению депрессии. Эта книга, Терапия принятия и ответст-

венности для лечения депрессии. Руководство психотерапевта, написа-

на Робертом Зеттлом. Послужной список Роберта Зеттла делает его едва

ли не идеальной кандидатурой на написание такой книги. Он является

первым студентом Стивена Хейса, получившим степень доктора пси- хологии, первым ученым, который выполнил рандомизированное кон-

тролируемое испытание ACT, а также одним из первых интернов пси-

хологии, проходившим обучение у Аарона Бека, “отца” когнитивной

терапии. Опытный клиницист и преподаватель с широким кругозором и впечатляющим бекграундом, Роберт Зеттл написал книгу , которая

помогает читателю понять практические методы применения модели ACT к решению столь трудной психологической проблемы, как лечение

депрессии.

Опирающаяся на многолетний опыт клинической практики, понят- ная и новаторская, эта книга дает объяснение психопатологии, обу -

словливающей депрессию, показывает, как оценить процессы, приводя-

щие к этой психопатологии, и как такая оценка может использоваться

для формулирования кейса в случае клиентов, страдающих депрессией.

Формулирование кейса —это не просто интеллектуальное упражнение; результаты формулирования кейса увязаны с методами лечения в рам-

ках модели ACT. Доктор Зеттл показывает, как способствовать укрепле-

нию каждого из ключевых позитивных процессов, которые считаются важными для успеха лечения, а затем излагает глубоко продуманный протокол из двенадцати сессий, который рекомендуется широко ис-

пользовать в исследованиях и на практике. Он также дает четкие реко- мендации относительно специальных вопросов, таких как склонность

к суициду и коморбидность.

Следуя приверженности издательства New Harbinger к публика-

ции научно и клинически обоснованных материалов, Стивен С. Хейс,

Георг X. Эйферт и Джон Форсайт отслеживают все перспективные кни-

ги по ACT для их возможной публикации в серии “Терапия принятия

и ответственности”. Являясь редакторами этой серии, мы составляем

обзоры всех книг по ACT, публикуемых издательством New Harbinger,

высказываем свои мнения по поводу предложений, поступающих в из-

дательство, и в случае необходимости даем свои рекомендации, ка-

сающиеся содержания, глубины и охвата материала в каждой книге. Мы стремимся гарантировать, что о любом необоснованном утверж-

дении, заведомо не совместимом с принципами ACT, будет сообщено

авторам книги, чтобы они могли пересмотреть соответствующие разде-

лы своей книги и добиться, чтобы они отвечали нашим критериям (см.

ниже) и чтобы весь материал, представленный в книге, соответствовал

“истокам” ACT (чтобы другие модели и методы, не имеющие никакого отношения к ACT, не выдавались за ACT).

Книги серии “Терапия принятия и ответственности”:

обладают адекватной базой данных, соответствующей утвержде-

ниям, которые делают авторы книги; являются теоретически непротиворечивыми — они укладывают-

ся в модель ACT и исходные поведенческие принципы (как они

сформулированы на момент написания книги); ориентируют читателя в направлении нерешенных эмпирических вопросов;

не пересекаются — без особой к тому необходимости — с уже опу -

бликованными книгами; избегают употребления жаргона и необязательного пересечения

с патентованными методами (т.е. методами, являющимися чьей-то

интеллектуальной собственностью), оставляя работу ACT откры-

той и доступной;

всегда сосредоточиваются на том, что полезно и интересно чита-

телю;

поддерживают дальнейшее развитие данной области знаний; подают информацию так, чтобы читатели могли использовать ее на практике.

Эти рекомендацииотражаютценностиболееширокого АСТ-сообщест-

ва. Все они соблюдены в этой книге. Они гарантируют, что специалисты

получат действительно полезную для себя информацию, и это может еще больше повысить нашу способность облегчать человеческие страдания путем вовлечения творчески мыслящих практиков в процесс выработки,

применения и уточнения более эффективных методов лечения. Можете рассматривать эту книгу как приглашение к такому сотрудничеству .

Искренне ваши, Стивен С. Хейс, д-р философии;

Георг X. Эйферт, д-р философии; и Джон Форсайт, д-р философии

Об авторе

Роберт Д. Зеттл, д-р философии, доцент кафедры психологии Госу -

дарственного университета Уичито. Он проходил интернатуру , пред- шествующую получению докторской степени, в Центре когнитивной

терапии в Филадельфии, проводил первое сравнительное исследование

результатов лечения с помощью того, что сейчас получило название

ACT, в рамках своей будущей диссертации под научным руководством

основателя ACT Стивена Хейса, и на протяжении более чем двадцати

лет публиковал результаты фундаментальных и прикладных исследова-

ний, касающихся управления с помощью правил, экспериенциального избегания и применения ACT для лечения депрессии.

Благодарности

Ряд событий — иногда ожидаемых, иногда неожиданных — привели к написанию этой книги. Эти события начались осенью 1976 г., когда

я приступил к осуществлению своей докторской программы по клини- ческой психологии в университете Северной Каролины в Гринсборо.

Той осенью новичком на факультете стал и только что принятый на ра-

боту адъюнкт-профессор по имени Стивен Хейс. Так уж случилось, что

его назначили моим консультантом. Впрочем, Стивен был не только моим консультантом, но и наставником, другом и “отцом в науке”. Я

стал его первым студентом, получившим степень доктора психологии.

Мне хотелось бы особенно поблагодарить Стивена за его вклад в мое становление как ученого. Если бы не он, эта книга вряд ли увидела бы

свет.

Мы со Стивеном довольно быстро пришли к выводу о единстве на-

шихмнений по поводу того, что бихевиоризм нуждается в новом взгляде

на язык и вербальное поведение. Чтобы изыскать эффективные методы

лечения ряда тяжелых психических расстройств, к числу которых отно-

сится и депрессия, нам нужно было преодолеть ограниченность теории

Скиннера. К тому времени, когда я был готов к проведению диссерта-

ционного исследования (в конце 1981 г.), Стивен уже написал черно-

вой вариант руководства по новому методу лечения, известному тогда как “всестороннее дистанцирование”. Этот подход, вместо того чтобы рассматривать контент языка, рассматривал контекст языка, или вер-

бальную активность, то есть, он рассматривал как процесс мышления влияет на наши действия и эмоциональные реакции. Моя диссертация,

в которой сравнивалось то, что впоследствии получило название ACT,

скогнитивной терапией при лечении депрессии, была первым рандоми-

зированным контролируемым испытанием, оценивающим этот новый подход. Эта книга продолжает работу по применению ACT к лечению

депрессии, которая была начата более четверти века тому назад.

Помимо Стивена, мне хотелось бы поблагодарить нескольких специ- алистов, которые, так или иначе, помогали мне при написании этой

От издательства

Вы, читатель этой книги, и есть главный ее критик. Мы ценим ваше мнение и хотим знать, что было сделано нами правильно, что можно было сделать лучше и что еще вы хотели бы увидеть изданным нами. Нам интересны любые ваши замечания в наш адрес.

Мы ждем ваших комментариев и надеемся на них. Вы можете прислать

нам электронное письмо либо просто посетить наш сайт и оставить свои замечания там. Одним словом, любым удобным для вас способом дайте

нам знать, нравится ли вам эта книга, а также выскажите свое мнение

о том, как сделать наши книги более интересными для вас.

Отправляя письмо или сообщение, не забудьте указать название кни- ги и ее авторов, а также свой обратный адрес. Мы внимательно ознако-

мимся с вашим мнением и обязательно учтем его при отборе и подго- товке к изданию новых книг.

Наши электронные адреса:

E-mail: info.dialektika@gmail.com

WWW: http://www.dialektika.com

ГЛАВА 1

Почему ACT применяется

для лечения депрессии и в чем уникальность такой терапии

Начнем с хороших и плохих новостей о депрессии. Прежде всего о плохом. Депрессия — широко распространенное явление, и заболе-

ваемость депрессией неуклонно растет. Депрессия, которую нередко

рассматривают как некое подобие “обычной простуды” в категории

психологических расстройств [ Pilgrim & Bentall, 1999], чаще всего явля-

ется объектом жалоб людей, страдающих психическими заболеваниями и проходящих амбулаторное лечение [ Mitchell Pyle, & Hatsukami, 1983].

Хотя полагают, что к 2030 г. заболеваемость ВИЧ/СПИД превысит уро- вень заболеваемости депрессией, униполярное большое депрессивное

расстройство в настоящее время считается ведущей причиной потери

дееспособности по всему миру среди лиц в возрасте старше четырех лет [ Murray & Lopez, 1996]. Нынешние коэффициенты распространенности большого депрессивного расстройства в Соединенных Штатах [ Kessler,

Chiu, Demler, & Walters, 2005] у женщин примерно в два раза выше, чем

у мужчин (21,3% против 12,7%, соответственно), и в течение последних пятидесяти лет неуклонно растут [Seligman, 1990]. На протяжении того

же отрезка времени средний возраст возникновения депрессии (в на-

стоящее время начиная со второй половины отрочества и заканчивая первой половиной возраста от двадцати до тридцати лет) неуклонно

снижается [ Kessler et al., 2003].

Неудивительно, что поддающиеся исчислению финансовые и челове-

ческие издержки депрессии также растут. Согласно некоторым оценкам,

большое депрессивное расстройство обходится американским компани-

ям в 70 млрд. долл, ежегодно, что выражается в снижении производи- тельности труда лиц, страдающих депрессией, а также в затратах на ме-

дицинское обслуживание и сопутствующих расходах [Тапоиуе, 2001].

К тому же, депрессия сказывается на текучести кадров и естественном

сокращении численности персонала компаний. Однако финансовые из-

держки меркнут в сравнении с неисчислимыми человеческими издерж-

ками депрессии: потерей человеком энергии и воли к жизни; ухудшением личных, семейных и профессиональных отношений; а также вполне ре- альной возможной утратой самой жизни, поскольку примерно 15% лиц,

у которых диагностировано большое депрессивное расстройство, совер- шают самоубийство [Maris, Maltsberger, 8с Yufit,1992].

Есть, однако, и хорошие новости. В частности, депрессия оказалась

в числе психологических расстройств, наиболее легко поддающихся “ле- чению”. По меньшей мере три психологических подхода к лечению де-

прессии — когнитивная терапия [Beck, Rush, Shaw, 8с Emery, 1979], интер- персональная (межличностная) терапия [ Klerman, Weissman, Rounsaville,

8с Chevron, 1984], и поведенческая активация [Jacobson et al., 1996; Jacobson,

Martell, tkDimidjian,2001] —рассматриваются как интервенции с “надеж-

ным” эмпирическим подтверждением их эффективности, базирующимся

на благоприятных результатах исследований [Chambless et al., 1996, 1998;

Task Force, 1995], в процессе которых эти подходы сравнивались с исполь-

зованием лекарств-антидепрессантов [Antonuccio, Danton, IkDeNelsky, 1995;

Antonuccio, Thomas, 8c Danton, 1997], альтернативных психологических

подходов и/или созданием условий “внимание-плацебо” (при которых

клиентам просто предоставляется возможность побеседовать о своей де-

прессии с терапевтом, проявляющим сочувствие к клиенту ). Два других

терапевтических подхода, которые исследованы не столь тщательно и в целом построены как когнитивно-поведенческие (по своей сфокусиро-

ванности) — психообразовательные программы [Lewinsohn, Hoberman,

8с Clarke, 1989] и включение компонентов, базирующихся на осознан-

ности (полной сосредоточенности на текущем моменте), в когнитивную

28 Глава 1. Почему ACT применяется для лечения депрессии...