5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Диагностика_и_лечение_психических_и_наркологических_расстройств (1)

51.Hachinski V. C., Iliff L. D., Zilhka E. et al. Cerebral blood flow in dementia // Arch. Neurol. 1975 Sep; 32 (9): 632–637. https://doi.org/10.1001/archneur.1975.00490510088009

52.Halliwell B. Free radical in the brain // Aging, neurological and mental disorders / ed. by L. Packer, L. Philipko, Y. Christen. Springer-Verlag, Berlin; N. Y.; London, 1992. Р. 21–40.

53.Hansson O., Lehmann S., Otto M. et al. Advantages and disadvantages of the use of the CSF Amyloid β (Aβ) 42/40 ratio in the diagnosis of Alzheimer’s Disease // Alzheimers Res. Ther.

2019; 11: 34.

54.Isaacson R. S., Ganzer C. A., Hristov H. et al. The clinical practice of risk reduction for Alzheimer’s disease: a precision medicine approach // Alzheimers Dement. 2018; 14: 1663–

1673.

55.Isaacson R. S., Hristov H., Saif N. et al. Individualized clinical management of patients at risk for Alzheimer’s dementia // Alzheimers Dement. 2019; 15: 1588–1602.

56.Ivnik R. J., Smith G. E., Lucas J. A. et al. Free and cued selective reminding test: MOANS norms // J. Clin. Exp. Neuropsychol. 1997; 19 (5): 676–691.

57.Jack C. R., Bennett D. A., Blennow K. et al. NIA-AA Research Framework: toward a biological definition of Alzheimer’s disease // Alzheimers Dement. 2018; 14: 535–562.

58.Jicha G. A., Markesbery W. R. Omega-3 fatty acids: potential role in the management of early Alzheimer’s disease // Clin. Interv. Aging. 2010; 7 (5): 45–61. https://doi.org/10.2147/cia. s5231

59.Johnson K. A., Fox N. C., Sperling R. A., Klunk W. E. Brain imaging in Alzheimer disease // Cold Spring Harb Perspect. Med. 2012; 2: a006213.

60.Kamath V., Chaney G., DeRight J., Onyike C. A meta-analysis of neuropsychological, social cognitive, and olfactory functioning in the behavioral and language variants of frontotemporal dementia // Psychological Medicine. 2019; 49 (16): 2669–2680.

61.Kamath V., Sutherland E. R., Chaney G. A. A Meta-Analysis of Neuropsychological Functioning in the Logopenic Variant of Primary Progressive Aphasia: Comparison with the Semantic and Non-Fluent Variants // J. Int. Neuropsychol. Soc. 2020; 26 (3): 322–330. https://doi. org/10.1017/S1355617719001115

62.Kandiah N., Ong P. A., Yuda T. et al. Treatment of dementia and mild cognitive impairment with or without cerebrovascular disease: Expert consensus on the use of Ginkgo biloba extract, EGb 761 // CNS Neurosci Ther. 2019; 25 (2): 288–298.

63.Kaplan E. F., Goodglass H., Weintraub S. The Boston Naming Test. 2nd ed. Philadelphia, 1983. 120 р.

64.Katakura M., Hashimoto M., Shahdat H. M. et al. Docosahexaenoic acid promotes neuronal differentiation by regulating basic helix-loop-helix transcription factors and cell cycle in neural stem cells // Neuroscience. 2009; 160 (3): 651–660.

65.Kawai Y., Miura R., Tsujimoto M. et al. Differentiation between AD and DLB // Psychogeriatrics. 2013; 13: 157–163. https://doi.org/10.1111/psyg.12019

66.Kiely K. M., Butterworth P., Watson N., Wooden M. The Symbol Digit Modalities Test: Normative Data from a Large Nationally Representative Sample of Australians // Archives of

Clinical Neuropsychology. 2014; 29 (8): 767–775.

67.Lee D. R., McKeith I., Mosimann U. et al. The dementia cognitive fluctuation scale, a new psychometric test for clinicians to identify cognitive fluctuations in people with dementia //

Am. J. Geriatr. Psychiatry. 2014; 22: 926–935.

68.Li M., Ng T. P., Kua E. H., Ko S. M. Brief informant screening test for mild cognitive impairment and early Alzheimer’s disease // Dement. Geriatr. Cogn. Disord. 2006; 21 (5–6): 392–402. https://doi.org/10.1159/000092808

69.Liu J. L., Hlavka J. P., Hillestad R., Mattke S. Assessing the Preparedness of the U. S. Health Care System Infrastructure for an Alzheimer’s Treatment. Santa Monica, Calif.: RAND Corporation,

RR-2272-BIOG, 2017. https://www.rand.org/pubs/research_reports/RR2272.html

100

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

70.Loy C. T., Schofield P. R., Turner A. M., Kwok J. B. Genetics of dementia // Lancet. 2014; 383

(9919): 828–840.

71.Mantzavinos V., Alexiou A. Biomarkers for Alzheimer’s Disease Diagnosis // Curr. Alzheimer

Res. 2017; 14 (11): 1149–1154. https://doi.org/10.2174/1567205014666170203125942

72.McKeith I. G., Dickson D. W., Lowe J. et al. Diagnosisand management of dementia with Lewy bodies: third report of the DLB Consortium // Neurology. 2005; 65: 1863–1872.

73.McKeith I. G., Boeve B. F., Dickson D. W. et al. Diagnosis and management of dementia with

Lewy bodies: Fourth consensus report of the DLB Consortium // Neurology. 2017; 89 (1):

88–100. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000004058

74.Mirra S. S., Heyman A., McKeel D. et al. The Consortium to Establish a Registry for Alzheimer’s Disease (CERAD). Part II. Standardization of the neuropathologic assessment of Alzheimer’s disease // Neurology. 1991; 41 (4): 479–486.

75.Morris J. C. The clinical dementia rating (CDR). Current version and scoring rules // Neurology.

1993; 43: 2412–2413.

76.Morris R., Mucke L. Alzheimer’s disease: A needle from the haystack // Nature. 2006; 440 (7082): 284–285. https://doi.org/10.1038/440284a

77.Mormont E., Jamart J., Robaye L. Validity of the five-word test for the evaluation of verbal episodic memory and dementia in a memory clinic setting // J. Geriatr. Psychiatry Neurol.

2012; 25 (2): 78–84.

78.Mosimann U. P., Collerton D., Dudley R. et al. A semi-structured interview to assess visual hallucinations in older people // Int. J. Geriatr. Psychiatry. 2008; 23: 712–718.

79.Na R., Yang J. H., Yeom Y. et al. A Systematic Review and Meta-Analysis of Nonpharmacological

Interventions for Moderate to Severe Dementia // Psychiatry Investig. 2019; 16 (5): 325–335.

80.Nasreddine Z. S., Phillips N. A., Bоdirian V. et al. The Montreal Cognitive Assessment (MoCA): A brief screening tool for mild cognitive impairment // J. Am. Geriatr. Soc. 2005; 53 (4): 695–699. https://doi.org/10.1111/j.1532–5415.2005.53221.x

81.Nishiwaki Y., Breeze E., Smeeth L. et al. Validity of the Clock-Drawing Test as a screening tool for cognitive impairment in the elderly // Am. J. Epidemiol. 2004; 160 (8): 797–807.

82.Paglia D. E., Valentine W. N. Studies on the Quantitative and Qualitative Characterization of Erythrocyte Glutathione Peroxidase // J. of Lab. and Clin. Med. 1967; 70: 158–169.

83.Petersen R. C., Smith G. E., Waring S. C. Mild cognitive impairment: clinical characterization and outcome // Arch. Neurol. 1999; 56: 303–308.

84.Peters R., Booth A., Rockwood K. et al. Combining modifiable risk factors and risk of dementia: a systematic review and meta-analysis // BMJ Open. 2019; 9 (1): e022846. https://doi. org/:10.1136/bmjopen-2018-022846

85.Poole M. L., Brodtmann A., Darby D., Vogel A. P. Motor Speech Phenotypes of Frontotemporal

Dementia, Primary Progressive Aphasia, and Progressive Apraxia of Speech // J. Speech Lang.

Hear Res. 2017; 60 (4): 897–911.

86.Prado C. E., Watt S., Treeby M. S., Crowe S. F. Performance on neuropsychological assessment and progression to dementia: A meta-analysis // Psychol. Aging. 2019; 34 (7): 954–977.

87.Prats-Sedano M. A., Savulich G., Surendranathan A. et al. The revised Addenbrooke’s

Cognitive Examination can facilitate differentiation of dementia with Lewy bodies from

Alzheimer’s disease // Int. J. Geriatr. Psychiatry. 2021; 36 (6): 831–838. https://doi. org/10.1002/gps.5483

88.Rascovsky K., Hodges J. R., Knopman D. et al. Sensitivity of revised diagnostic criteria for the behavioral variant of frontotemporal dementia // Brain. 2011; 134: 2456–2477.

89.Reisberg B., Ferris S. H., de Leon M. J., Crook T. The Global Deterioration Scale for assessment of primary degenerative dementia // Am. J. Psychiatry. 1982; 139 (9): 1136–1139.

90.Reitan R. M. Validity of the Trail Making test as an indicator of organic brain damage //

Percept. Mot. Skills. 1958; 8: 271–276.

101

91.Robinson L., Tang E., Taylor J.-P. Dementia: timely diagnosis and early intervention // BMJ. 2015; 350: h3029.

92.Rohrer J. D., Guerreiro R., Vandrovcova J. et al. The heritability andgenetics of frontotemporal lobar degeneration // Neurology. 2009; 73 (18): 1451–1456.

93.Rosness T. A., Engedal K., Chemali Z. Frontotemporal Dementia: An Updated Clinician’s Guide // J. Geriatr. Psychiatry Neurol. 2016; 29 (5): 271–280. https://doi.org/10.1177/ 0891988716654986

94.Sabbagh M. N., Lue L.-F., Fayard D., Shi J. Increasing precision of clinical diagnosis of Alzheimer’s disease using a combined algorithm incorporating clinical and novel biomarker data // Neurol Ther. 2017; 6: 83–95.

95.Stahl S., Morrissette D. Stahl’s Illustrated Alzheimer’s Disease and Other Dementias (Stahl’s Illustrated). Cambridge: Cambridge University Press, 2018. https://doi.org/10.1017/ 9781107706842

96.Superko H. R., Superko A. R., Lundberg G. P. et al. Omega-3 Fatty Acid Blood Levels Clinical Significance Update // Curr. Cardiovasc Risk Rep. 2014; 8 (11): 407. https://doi.org/10.1007/ s12170-014-0407-4.

97.Tan L. P., Herrmann N., Mainland B. J., Shulman K. Can clock drawing differentiate Alzheimer’s disease from other dementias? // Int. Psychogeriatr. 2015; 27 (10): 1649–1660. https://doi. org/10.1017/S1041610215000939

98.Teng E., Becker B. W., Woo E. et al. Subtle deficits in instrumental activities of daily living in subtypes of mild cognitive impairment // Dement. Geriatr. Cogn. Disord. 2010; 30: 189–197.

99.Tombaugh T. N. Trail Making Test A and B: Normative data stratified by age and education // Archives of Clinical Neuropsychology. 2004; 19: 203–214.

100.Villemagne V. L., Doré V., Burnham S. C. et al. Imaging tau and amyloid-β proteinopathies in Alzheimer disease and other conditions // Nat. Rev. Neurol. 2018; 14: 225–236.

101.Walker Z., Possin K. L., Boeve B. F., Aarsland D. Lewy body dementias // Lancet. 2015; 386 (10004): 1683–1697. https://doi.org/10.1016/S0140–6736 (15) 00462–6

102.Wechsler D. A. Standardized memory scale for clinical use // J. Psychol. 1945; 19 (1): 87–95.

103.Wilson B. A. Management and remediation of memory problems in brain injured adults // The handbook of memory disorders / ed. by A. D. Baddeley, M. D. Kopelman, B. A. Wilson. 2nd ed. England: John Wiley & Sons, Ltd., 2002. Р. 655–682.

104.Wong D. F., Rosenberg P. B., Zhou Y. et al. In vivo imaging of amyloid deposition in Alzheimer disease using the radioligand 18F-AV-45 (florbetapir F 18) // J. Nucl. Med. 2010; 51: 913–920.

105.Ukeda H., Shimamura T., Tsubouchi M. et al. Spectrophotometric Assay of Superoxide Anion Formed in Maillard Reaction Based on Highly Water-soluble Tetrazolium Salt // Anal Sci.

2002; 18: 1151–1154.

106.Ungar L., Altmann A., Greicius M. D. Apolipoprotein E, gender, and Alzheimer’s disease: an overlooked, but potent and promising interaction // Brain Imaging Behav. 2014; 8: 262–273.

107.Yehuda S., Rabinovitz S., Mostofsky D. I. Essential fatty acids and the brain: from infancy to aging // Neurobiol Aging. 2005; 26 (1): 98–102.

108.Zec R. F., Burkett N. R., Markwell S. J., Larsen D. L. Normative data stratified for age, education, and gender on the Boston Naming Test // Clin. Neuropsychol. 2007; 21 (4): 617–637.

Список обозначений и сокращений

АОЗ — антиоксидантная защита АОС — антиоксидантная система АФК — активные формы кислорода БА — болезнь Альцгеймера

102

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

УДК 616.89-058:615.851 (075.4)

Социальные фобии: диагностика, подходы и мишени терапии

Т. А. Караваева, А. В. Васильева, Е. Б. Мизинова, Т. А. Сизаева

ВВЕДЕНИЕ

Впоследние десятилетия в связи с увеличением численности пациентов с социальными фобиями невротического спектра, как в общей популяции, так

ив клинической выборке, отмечается повышенный интерес к изучению методов лечения и профилактики данного контингента больных, а феномен социальной тревожности становится предметом интенсивных эмпирических исследований. В то время как тревожность является традиционным предметом исследования в отечественной психологии, исследования такой ее формы как социальная тревожность немногочисленны [2, 3]. В развитии социальной тревожности принимают участие многие факторы, эти нарушения в полной мере можно назвать биопсихосоциальными, поскольку в научных исследованиях доказана роль всех этиологических компонентов [30, 41, 65, 66, 68, 70]. Для человека в современном обществе страх публичного унижения, отвержения, потери социального статуса, а также боязнь непонимания и отрицательной социальной оценки сильнее, чем страх одиночества, боли или болезни [4, 10], а социальное тревожное расстройство признано одним из самых распространенных тревожных состояний (8–12% мировой популяции) [60]. Социофобические переживания, распространяющиеся не только на оценки со стороны авторитетных фигур, но и на оценки случайных людей, накладывают отпечаток на мировосприятие и поведение человека, затрудняют процесс его самореализации, ухудшают качество жизни и способствуют в итоге социальной дезадаптации [9]. Недаром это расстройство называют «болезнью утраченных возможностей».

Всвязи с этим проблема психопрофилактики и психотерапии пациентов с социальными фобиями становится объектом пристального внимания со стороны психиатров, психотерапевтов и клинических психологов.

Настоящие методические рекомендации отражают современные представления о феномене социальных невротических фобий, его эволюционных и генетических предпосылках, культуральных особенностях, влияющих на возникновение и протекание социальной тревоги, содержат структурированное описание основных моделей их возникновения, мишеней и методов психотерапии с позиции различных теорий личности и школ.

ТЕРМИНЫ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ

Тревога — отрицательно окрашенная эмоция, выражающая ощущение не­ определенности, ожидание негативных событий, трудноопределимые предчувствия.

104

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Тревожность — устойчивая индивидуальная психологическая особенность, отражающая предрасположенность индивида испытывать беспокойство в различных ситуациях, в том числе ожидание неблагополучного исхода в относительно нейтральных, не содержащих реальной угрозы ситуациях.

Застенчивость — психологический феномен, не имеющий четкого определения и представляющий собой тревогу и дискомфорт в социальных ситуациях, в особенности в случаях, включающих оценку авторитетными фигурами, дискомфорт и торможение в интерперсональных ситуациях [14] и страх негативной оценки [5].

Социальная тревожность — тревожность, триггером для которой служат разного рода ситуации социального взаимодействия. Понятие социальной тревожности включает в себя целый ряд явлений — от наиболее мягкой формы — застенчивости до клинического расстройства — социальная фобия или тревожное (уклоняющееся) расстройство личности.

Фобия — симптом, сутью которого является иррациональный неконтролируемый страх или устойчивое переживание излишней тревоги в определенных ситуациях или в присутствии (ожидании) некоего известного объекта, характерной чертой также является предметность, направленность страха на тот или иной объект, его сюжетность и фабулированность.

Социальная фобия (phobie des situations sociales) — выраженный страх одной или нескольких ситуаций, связанных с действиями в присутствии других людей, и/или страх предполагаемой негативной оценки (критики, насмешки) со стороны других в относительно малых группах, но не в толпе. Это состояние отличается от обычной «застенчивости» тем, что приводит к серьезным нарушениям в жизни субъекта [60]. Социальные ситуации, вызывающие тревогу, избегаются пациентом или переживаются в состоянии дистресса, при этом он понимает, что его страх избыточен и нерационален. Избегающее поведение и тревожность приводят к значительному функциональному ухудшению. В МКБ-10 этот диагноз кодируется шифром F40.1.

Социальное тревожное расстройство — расстройство, основанное на страхе негативной оценки со стороны окружающих, термин, заменивший собой диагноз МКБ-10 «социальная фобия» в МКБ-11 (шифр 6В04).

Психотерапия — система лечебного воздействия на психику человека, а через психику и посредством нее на весь организм человека.

Психофармакотерапия — применение психотропных лекарственных средств в лечении психических расстройств.

КЛИНИЧЕСКИЕ, ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ, СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ СОЦИАЛЬНЫХ ФОБИЙ

Клинические характеристики социальных фобий

В МКБ-10 диагноз «социальные фобии» (F40.1) имеет следующие критерии: А. Должен присутствовать один из следующих признаков:

105

1.Выраженный страх оказаться в центре внимания или страх повести себя так, что это вызовет смущение или унижение.

2.Выраженное избегание пребывания в центре внимания или ситуаций, связанных со страхом повести себя так, что это вызовет смущение или

унижение.

Эти страхи проявляются в социальных ситуациях, таких как прием пищи или общение в общественных местах, случайная встреча знакомых лиц на публике, пребывание в небольших группах (например, на вечеринках, собраниях, в классной комнате).

Б. В то или иное время после начала расстройства должны обнаруживаться минимум два симптома тревоги в пугающих ситуациях, как это определяется критерием Б в F40:

С начала заболевания хотя бы в одном случае должны быть представлены одновременно не менее чем два симптома тревоги в пугающих ситуациях, причем один из них должен относиться к пунктам 1–4 нижеследующего списка:

Вегетативные симптомы:

1.сильное или учащенное сердцебиение;

2.потливость;

3.дрожание или тремор;

4.сухость во рту (но не из-за лекарств или обезвоживания).

Симптомы, относящиеся к телу:

5.затруднения дыхания;

6.чувство удушья;

7.дискомфорт или боли в грудной клетке;

8.тошнота или неприятное ощущение в животе (например, жжение в желудке).

Симптомы, относящиеся к психическому состоянию:

9.чувство головокружения, неустойчивости, обморочности;

10.чувство, что предметы нереальны (дереализация), или что собственное Я отдалилось или «по-настоящему находится не здесь» (деперсонализация);

11.страх потери контроля, сумасшествия или наступающей смерти;

12.страх умереть.

Общие симптомы:

13.приливы или чувство озноба;

14.онемение или ощущение покалывания.

А также один из следующих симптомов:

1.покраснение и «дрожь»;

2.страх рвоты;

3.позывы или страх мочеиспускания или дефекации.

В. Выраженное эмоциональное беспокойство из-за симптомов или стремле-

ния избегнуть ситуаций и осознание, что беспокойство чрезмерное или необоснованное.

Г. Появление симптомов тревоги только или по преимуществу в ситуациях, вызывающих страх, или при мысли о них.

106

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Д. Наиболее часто используемые критерии исключения. Симптомы, перечисленные в критериях А и Б, не обусловлены бредом, галлюцинациями или другими расстройствами, такими как органическое психическое расстройство (F00–F09), шизофрения и связанные с ней расстройства (F20–F29), (аффективные) расстройства настроения (F30–F39) или обсессивно-компульсивное расстройство (F42), и не являются вторичными по отношению к культуральным верованиям

итрадициям.

ВМКБ-11 эта патология включена в блок L1-6B0 «Расстройства, связанные с тревогой и страхом», диагноз «Социальное тревожное расстройство» (6B04) описан следующим образом:

Социальное тревожное расстройство характеризуется выраженным и чрезмерным переживанием страха и тревоги, которые постоянно возникают в одной

итой же или нескольких публичных ситуациях, таких как социальное взаимодействие (например, в процессе разговора), пребывание на виду (например, во время приема пищи в присутствии других) или выступление на публике (например, произнесение речи). Человек беспокоится, что поведет себя таким образом или проявит такие признаки тревоги, что это вызовет негативную оценку окружающих. От соответствующих публичных ситуаций постоянно пытаются уклониться, либо если они переносятся, то с интенсивным чувством страха или тревоги. Симптомы сохраняются по крайней мере в течение нескольких месяцев и являются достаточно тяжелыми, чтобы вызвать выраженный дистресс или значительные нарушения в личной, семейной, социальной, учебной, профессиональной

идругих важных сферах функционирования [47, 54, 64].

Дебютируют социальные фобии, как правило, в подростковом возрасте / юности, могут впоследствии нивелироваться либо продолжаются на протяжении многих лет с разной интенсивностью [1, 21, 22].

Условно выделяется две формы социальной тревоги.

1.Генерализованная социофобия — пациент боится всех социальных ситуаций, социум оказывает всестороннее влияние, являясь постоянным источником тревожного напряжения и неуверенности в себе. Протекает тяжело, лечение осложнено.

2.Специфическая (изолированная) социофобия. В этом случае пациент реагирует только на определенные социальные ситуации. Протекает более мягко, лечение проходит достаточно успешно.

Индивид испытывает тревогу в социальных ситуациях лишь при совпадении двух условий: 1) высокой мотивации произвести нужное (определенное), чаще положительное, впечатление на окружающих; 2) сомнений в том, что это достижимо.

К основным ситуациям, актуализирующим социофобические переживания

упациентов с социальными фобиями, можно отнести следующие [60]:

•• необходимость поддержать разговор;

•• публичное выступление;

•• участие в театральных постановках и самодеятельности;

107

•• знакомство;

•• встречи с представителями противоположного пола;

•• игра в оркестре, пение в хоре;

•• общение с начальством;

•• прием посетителей;

•• принятие пищи дома в присутствии других людей, даже членов семьи;

•• выполнение работы при посторонних;

•• медицинское обследование;

•• пользование общественным туалетом и т. д.

Пациент с социальными фобиями патологически боится стать объектом пристального внимания со стороны окружающих, подвергнуться насмешкам, критике, осуждению, быть униженным, не оправдать чужие ожидания [67].

Основными темами социофобических переживаний этих пациентов являются следующие:

•• «люди считают меня плохим»,

•• «моя внешность кажется окружающим непривлекательной»,

•• «окружающие считают меня глупым»,

•• «я смешно и нелепо выгляжу, хожу, разговариваю»,

•• «я не оправдаю ожидания значимых мне людей»,

•• «я неинтересный человек»,

•• «я неотзывчивый, безответственный, несамостоятельный, тревожный, слабый, безынициативный»,

•• «у меня ничего не получится» и т. д.

Тревога у пациента с социальными фобиями может достигать такого уровня интенсивности, что провоцирует вторичные когнитивные и соматические симптомы.

Кнаиболее распространенным вторичным когнитивным проявлениям социо­ фобической симптоматики относятся:

•• «пустота» в голове;

•• неспособность сконцентрироваться;

•• ощущение, что мысли невозможно контролировать, «сумбур в голове»;

•• «навязчивое проигрывание» ситуации;

•• завышенные требования к себе;

•• сосредоточенность на контроле своего поведения.

Кнаиболее распространенным вторичным физиологическим/вегетативным проявлениям относятся:

•• затрудненность дыхания;

•• тахикардия;

•• тошнота;

•• тремор;

•• нарушения координации движений;

•• покраснение лица;

•• урчание в животе, усиление перистальтики;

108

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

•• гипергидроз.

Усиливает социофобическую симптоматику дополнительное беспокойство, что окружающие заметят, что пациент смущается, стесняется, не может подобрать слова, заикается, теряет мысль, потеет, краснеет, у него трясутся руки, дрожит голос и т. д. Поэтому во время обострения болезненной симптоматики он может быть крайне напряжен, всячески стараться избежать контакта с окружающими, не смотреть в глаза собеседнику, испытывать неловкость, предпринимать попытки уйти, убежать, спрятаться [67].

Следует помнить, что социофобическая симптоматика проявляется у пациентов преимущественно в сравнительно небольших группах людей.

Психологические особенности пациентов с невротическими социальными фобиями

Пациенты с невротическими социальными фобиями эмоционально лабильны, у них часто меняется настроение, они могут раздражаться без объективного повода, нервничать, плакать. Могут демонстрировать высокую требовательность

ксебе и самокритичность. Важной мотивацией поведения и ценностной ориентацией для них является стремление произвести на окружающих хорошее впечатление, выглядеть «хорошими», привлекательными в глазах других людей. При этом пациенты внутренне искренно убеждены, что все равно о них будут думать плохо, они произведут негативное впечатление. В ожидании потенциально опасной ситуации лица с социофобией заранее продумывают способы избегания социального взаимодействия и уверены в том, что даже при больших усилиях потерпят фиаско при общении с окружающими. Перед триггерной ситуацией, социальным взаимодействием пациенты с социальной фобией представляют в деталях все то, что, как им кажется, может произойти [6, 7]. Вслед за этим возникает тревога, их сознание переполняется образами прошлых неудач, негативными представлениями о себе, предчувствиями о возможных провалах и отвержениях [60]. Подобные размышления приводят к избеганию ситуации межперсонального взаимодействия. Если социальное событие все же произошло, пациенты с социальной фобией анализируют его малейшие детали, акцентируясь на тех, которые подтверждают негативную схему, таким образом, событие всегда воспринимается более негативным, чем оно было на самом деле [13]. На самом деле в большинстве случаев социофобические пациенты не производят негативного впечатления на окружающих, однако подобные тревожные руминации возникают практически ежедневно, иногда приводя к затруднению засыпания из-за социофобических переживаний. Обычно формированию социальной фобии предшествуют низкий уровень социальных навыков, заниженная самооценка и боязнь критики. В анамнезе у таких пациентов нередко можно встретить не­ удачный опыт взаимоотношений в школьном коллективе, отвержение сверстниками, издевки со стороны педагогов. В родительских семьях также отношение

кребенку способствует формированию заниженных представлений о себе [12, 44, 55].

109