- •Глава 2
- •2.2.1. Ультразвуковая допплерография ветвей дуги аорты
- •2.2.1.1. Методика
- •2.2.2. Дуплексное сканирование ветвей дуги аорты
- •2.2.2.1. Методика
- •2.2.3. Дуплексное сканирование внутренних яремных и позвоночных артерий
- •2.2.4. Транскраниальное дуплексное сканирование
- •2.2.4.1. Методика исследования структур головного мозга в в-режиме
- •2.2.4.2, Методика исследования артерий виллизиева круга, позвоночных и задних нижних мозжечковых артерий
- •2.2.4.3. Оценка функционального резерва мозгового кровообращения
- •2.2.4.4. Эмболии артерий мозга
- •2.2.4.5. Методика исследования глубоких вен мозга и синусов твердой мозговой оболочки
- •2.2.5. Ранние атеросклеретические изменения в магистральных артериях
- •2.2.6. Окклюзионные поражения внутренних сонных артерий
- •2.2.6.2. Структура атеросклеротической бляшки
- •2.2.7. Извитость внутренних сонных артерий
- •2.2.8. Возможности дуплексного сканирования в оценке анатомо - физиологических особенностей позвоночных артерий
- •2.2.9. Окклюзионные поражения артерий вертебробазилярного бассейна
- •2.2.10. Окклюзионные поражения артерий виллизиева круга
- •2.2.11. Интраоперационное мониторирование мозгового кровотока
- •2.2.12. Состояние ветвей дуги аорты после реконструктивных операций
- •2.2.13. Диабетическая энцефалопатия
- •2.2.14. Артериовенозные мальформации
- •2.2.15. Спазм артерий мозга
- •2.2.16. Острый период ишемического инсульта
- •2.2.17. Дуплексное сканирование артерий верхних конечностей
- •2.2.17.1. Методика
- •2.2.17.2. Измерение сегментарного давления
- •2.2.17.3. Окклюзионные поражения артерий
- •2.2.17.4. Роль дуплексного сканирования в оценке адекватности артериовенозной фистулы для программного гемодиализа
- •2.2.18. Грудная аорта
- •2.2.18.1. Методики
- •2.2.18.2. Аневризмы аорты
- •2.2.18.3. Коарктация аорты
- •2.2.19. Дуплексное сканирование брюшной аорты и висцеральных артерий
- •2.2.19.1. Методика
- •2.2.19.2. Аневризмы брюшной аорты
- •2.2.19.3. Экстравазальная компрессия чревного ствола
- •2.2.19.4. Окклюзионные поражения чревного ствола и верхней брыжеечной артерии
- •2.2.19.5. Почечная артериальная гипертензия
- •2.2.19.6. Диабетическая нефропатия
- •2.2.20. Дуплексное сканирование магистральных артерий нижних конечностей
- •2.2.20.1. Методика
- •2.2.20.1. Окклюзионные поражения артерий нижних конечностей
- •2.2.20.2. Изолированное поражение артерий аортоподвздошного сегмента
- •2.2.20.3. Изолированное поражение артерий бедренно-подколенного сегмента
- •2.2.20.4. Изолированное поражение артерий голени и стопы
- •2.2.20.5. Оценка результатов хирургического лечения окклюзионных поражений артерий
- •2.2.21.2. Варикоцеле
- •2.2.21.3. Хроническая венозная недостаточность
- •2.2.21.4. Кисты Бейкера
- •2.2.22. Ангиодисплазии
- •2.2.22.1. Артериовенозные свищи, макрофистулезная форма
- •2.2.22.2. Венозная дисплазия
- •2.2.23. Контрастные вещества в ультразвуковой диагностике
- •2.2.23.1. Результаты клинического применения эхоконтрастных препаратов при ультразвуковом исследовании сосудов
- •2.2.24. Диагностические возможности трехмерного ультразвукового исследования
2.2.23.1. Результаты клинического применения эхоконтрастных препаратов при ультразвуковом исследовании сосудов
Исследование венозной системы.
B.Harmon и соавт. (1995) в качестве ультразвукового контрастного пре- парата применяли альбунекс у па- циентов, перенесших тромбоз глу- боких вен. Авторы полагают, что ультразвуковое исследование вен с ЭКП можно считать методом, аль- тернативным традиционной контра- стной флебографии, поскольку вве- дение ЭКП позволило оценить со- стояние глубоких вен в таких тради- ционно труднодоступных ультразву- ковому методу регионах, как глубо- кие вены голени и участок гунтеро- ва канала. У пациентов с посттром- бофлебитической болезнью (ПТФБ) B.Harmon и соавт. (1995) удалось улучшить визуализацию венозных коллатералей. При исследовании вен верхних конечностей на фоне введения ЭКП повышается эхоген- ность тромбов в венах верхних ко- нечностей, что способствует улуч- шению их визуализации [Needelman L. et al., 1992]. Введение контраст- ных препаратов облегчает исследо- вание нижней полой вены и оценку положения кава-фильтров в ней.
Исследование периферических артерий. Применение левовиста при исследовании артерий нижних конечностей улучшает визуализа- цию подвздошных артерий, бедрен- ной артерии в гунтеровом канале, зоны трифуркации подколенной артерии, а также и подошвенных артерий [Langholz J. et al., 1996]. K.Vogt и соавт. (1998) в своей рабо- те провели сравнение результатов, полученных при ангиографическом и ультразвуковом исследовании подвздошных артерий с внутривен- ным введением левовиста. Отмече- на полная корреляция результатов обоих исследований.
Исследование почечных артерий. Применение эхоконтрастных пре-
паратов представляется особенно важным при исследовании почеч- ного кровотока вследствие часто возникающих трудностей методиче- ского характера: малого диаметра артерий, большой глубины залега- ния, конституциональных особен- ностей пациентов.
После введения левовиста чувст- вительность исследования возраста- ет до 95 %, а время проведения ис- следования сокращается в среднем с 25 до 14 мин. Средняя длитель- ность сохранения эхоусиленного сигнала составляет 5,2 мин.
По данным F.Balen и соавт. (1994), применение левовиста для исследования стволов почечных ар- терий и их сегментарных ветвей по- зволило снизить число неинформа- тивных исследований с 22 до 0 %, диагностическая точность которых в выявлении гемодинамически зна- чимых стенозов возросла с 81 до 91 %, чувствительность увеличилась до 95 %.
Транскраниальное дуплексное
сканирование. Значительно увели- чивая силу эхосигнала, отражаемо- го внутричерепными структурами, левовист существенно повышает качество визуализации структур го- ловного мозга и интракраниальных сосудов при наличии плохого ульт- развукового окна. Использование левовиста у 86 пациентов с подо- зрением на патологию сосудов го- ловного мозга позволило повысить информативность исследования по- сле эхоусиления до 97 %. Средний показатель достоверности диагноза повысился от 7 % при исследова- нии без левовиста до 88 % при его использовании. Средняя длитель- ность эхоусиливающего эффекта составила 4,6 мин.
Достоверность данных, получен- ных при ультразвуковом исследова- нии, при сравнении с результатами магнитно-резонансного и компью- терно-томографического исследова- ний, возрастает по мере увеличения дозы введенного ЭКП [Marcus H. et
165
al., 1999]. Внутривенное введение левовиста используют для диагнос- тики стенозов артерий виллизиева круга, артериовенозных мальформа- ций аневризм и вазоспазма, опухо- лей головного мозга. Анализируя васкуляризацию опухолей головного мозга, можно получить дополни- тельную информацию о распростра- ненности процесса, провести на- блюдение за эффективностью лече- ния, диагностировать рецидивы за- болевания [Bazzocchi M. et al, 1998].
Важной областью применения контрастных препаратов в ТКДС является исследование венозной си- стемы головного мозга. В частности, визуализация верхнего и нижнего сагиттальных синусов твердой моз- говой оболочки возможна только с введением контрастных препаратов.
Дуплексное сканирование сонных артерий. Левовист значительно по- вышает качество визуализации об- ласти стеноза и выраженность ло- кальных нарушений спектра доп- плеровского сдвига частот, когда исходные данные недостаточно ин- формативны для постановки точно- го диагноза, в частности для опре- деления степени стеноза, диффе- ренциации окклюзии и критиче- ских стенозов, а также для контро- ля за состоянием больного после хирургического вмешательства.
Так, введение контрастного веще- ства больным с исходно низким ка- чеством визуализации позволяет снизить частоту недиагностируемых случаев с 72 до 2 %. Средняя длите- льность эхоусиления при исследо- вании магистральных артерий шеи составляет 3,8 мин.