- •Глава 2
- •2.2.1. Ультразвуковая допплерография ветвей дуги аорты
- •2.2.1.1. Методика
- •2.2.2. Дуплексное сканирование ветвей дуги аорты
- •2.2.2.1. Методика
- •2.2.3. Дуплексное сканирование внутренних яремных и позвоночных артерий
- •2.2.4. Транскраниальное дуплексное сканирование
- •2.2.4.1. Методика исследования структур головного мозга в в-режиме
- •2.2.4.2, Методика исследования артерий виллизиева круга, позвоночных и задних нижних мозжечковых артерий
- •2.2.4.3. Оценка функционального резерва мозгового кровообращения
- •2.2.4.4. Эмболии артерий мозга
- •2.2.4.5. Методика исследования глубоких вен мозга и синусов твердой мозговой оболочки
- •2.2.5. Ранние атеросклеретические изменения в магистральных артериях
- •2.2.6. Окклюзионные поражения внутренних сонных артерий
- •2.2.6.2. Структура атеросклеротической бляшки
- •2.2.7. Извитость внутренних сонных артерий
- •2.2.8. Возможности дуплексного сканирования в оценке анатомо - физиологических особенностей позвоночных артерий
- •2.2.9. Окклюзионные поражения артерий вертебробазилярного бассейна
- •2.2.10. Окклюзионные поражения артерий виллизиева круга
- •2.2.11. Интраоперационное мониторирование мозгового кровотока
- •2.2.12. Состояние ветвей дуги аорты после реконструктивных операций
- •2.2.13. Диабетическая энцефалопатия
- •2.2.14. Артериовенозные мальформации
- •2.2.15. Спазм артерий мозга
- •2.2.16. Острый период ишемического инсульта
- •2.2.17. Дуплексное сканирование артерий верхних конечностей
- •2.2.17.1. Методика
- •2.2.17.2. Измерение сегментарного давления
- •2.2.17.3. Окклюзионные поражения артерий
- •2.2.17.4. Роль дуплексного сканирования в оценке адекватности артериовенозной фистулы для программного гемодиализа
- •2.2.18. Грудная аорта
- •2.2.18.1. Методики
- •2.2.18.2. Аневризмы аорты
- •2.2.18.3. Коарктация аорты
- •2.2.19. Дуплексное сканирование брюшной аорты и висцеральных артерий
- •2.2.19.1. Методика
- •2.2.19.2. Аневризмы брюшной аорты
- •2.2.19.3. Экстравазальная компрессия чревного ствола
- •2.2.19.4. Окклюзионные поражения чревного ствола и верхней брыжеечной артерии
- •2.2.19.5. Почечная артериальная гипертензия
- •2.2.19.6. Диабетическая нефропатия
- •2.2.20. Дуплексное сканирование магистральных артерий нижних конечностей
- •2.2.20.1. Методика
- •2.2.20.1. Окклюзионные поражения артерий нижних конечностей
- •2.2.20.2. Изолированное поражение артерий аортоподвздошного сегмента
- •2.2.20.3. Изолированное поражение артерий бедренно-подколенного сегмента
- •2.2.20.4. Изолированное поражение артерий голени и стопы
- •2.2.20.5. Оценка результатов хирургического лечения окклюзионных поражений артерий
- •2.2.21.2. Варикоцеле
- •2.2.21.3. Хроническая венозная недостаточность
- •2.2.21.4. Кисты Бейкера
- •2.2.22. Ангиодисплазии
- •2.2.22.1. Артериовенозные свищи, макрофистулезная форма
- •2.2.22.2. Венозная дисплазия
- •2.2.23. Контрастные вещества в ультразвуковой диагностике
- •2.2.23.1. Результаты клинического применения эхоконтрастных препаратов при ультразвуковом исследовании сосудов
- •2.2.24. Диагностические возможности трехмерного ультразвукового исследования
2.2.18. Грудная аорта
2.2.18.1. Методики
трансторакальной
и чреспищеводной эхокардиографии
Трансторакальную эхокардиогра- фию выполняют по стандартной методике секторным ультразвуко- вым датчиком с частотой сканиро- вания 2,5—3,5 МГц; она позволяет оценить состоятельность аорталь- ного клапана, а также получить ин- формацию о размерах и состоянии восходящей аорты, дуги и прокси- мального отдела нисходящей аорты. При двухмерном исследовании из парастернальной позиции по короткой оси аортальный клапан выглядит как структура, состоящая из трех симметрично расположен- ных, одинаково тонких створок; в систолу они полностью открыва- ются, а в диастолу закрываются, образуя фигуру, похожую на пе- ревернутую эмблему автомобиля Mercedes-Benz. Место смыкания всех трех створок может выглядеть чуть утолщенным. Корень аорты имеет больший диаметр, чем оста- льная часть восходящего отдела аорты, и формируется из трех си- нусов Вальсальвы, которые анало- гично створкам клапана называют- ся левым коронарным, правым ко- ронарным и некоронарным. В нор-
131
ме диаметр корня аорты не превы- шает 37 мм, дуги и нисходящего отдела аорты — 20—36 мм. В нор- ме аорта в В-режиме имеет одно- родный гипоэхогенный просвет и равномерное окрашивание потока в режиме ЦДК с наличием четких, ровных контуров стенок. При ис- следовании кровотока через аорта- льный клапан регистрируется спектр треугольной формы, макси- мальная скорость которого в норме составляет до 1,5 м/с.
Дугу и устья ветвей дуги аорты исследуют из супрастернального доступа.
Эхокардиография с высокой точ- ностью позволяет выявить патоло- гию аорты в зонах, доступных для визуализации. Однако в ряде случа- ев ее проведению мешают акусти- ческие препятствия, которые могут локализоваться вне или в самом сердце, поэтому результаты иссле- дования требуют дальнейшего уточ- нения. Использование чреспище- водного ультразвукового исследова- ния позволяет преодолеть эти труд- ности.
В основе высокой информатив- ности метода ЧпЭхоКГ при иссле- довании грудного отдела аорты ле- жат анатомические предпосылки. Грудной отдел аорты практически на всем протяжении находится в тесной близости от пищевода, что позволяет использовать мульти- и биплановые ультразвуковые датчи- ки с высокой частотой сканирова- ния (5 и 7 МГц), обладающие высо- кой разрешающей способностью. Корень аорты и восходящая часть находятся непосредственно кпереди от пищевода. Однако, несмотря на высокую информативность, метод ЧпЭхоКГ имеет ограничения в ви- зуализации дистального сегмента восходящей аорты, дуги и устьев ветвей дуги аорты из-за интерпози- ции левого главного бронха между пищеводом и аортой. Дистальнее устья левой подключичной артерии и до диафрагмы пищевод и нисхо-
дящая аорта имеют практически параллельный ход.
Интубацию пищевода осуществ- ляют по стандартной методике в положении пациента на левом боку после премедикации и местной анестезии слизистой оболочки ро- тоглотки 10 % раствором лидокаи- на. При введении датчика с обра- щенной кпереди сканирующей по- верхностью на глубину 30—35 см от передних резцов получают попереч- ный срез на уровне основания сер- дца. С помощью регулировки угла сканирования и изменения глуби- ны введения датчика достигают оп- тимальной визуализации створок и фиброзного кольца аортального клапана, устьев и проксимальных сегментов коронарных артерий, си- нусов Вальсальвы, поперечных сре- зов восходящей аорты на различ- ных уровнях.
Изменяя плоскость сканирова- ния и незначительно ротируя дат- чик вправо или влево, получают продольный срез левых камер серд- ца и восходящей аорты. В этой про- екции целесообразно проводить из- мерение диаметра левого желудоч- ка, выходного тракта левого желу- дочка, фиброзного кольца аорталь- ного клапана, восходящей аорты, которая доступна для визуализации на протяжении 6—8 см от корня аорты. При цветовом допплеров- ском картировании в этой проек- ции оценивают наличие, направле- ние, ширину и протяженность струи аортальной регургитации. Импульсная допплерография по- зволяет оценить характер кровотока в восходящей аорте, выявить пато- логические потоки и систоличе- ский градиент на клапане.
Для исследования нисходящего отдела грудной аорты датчик пово- рачивают приблизительно на 180°, предварительно определив попе- речную плоскость сканирования. Для последовательной регистрации изменений в нисходящей аорте дат- чик вначале вводят на глубину
132
50 см от передних резцов, а затем исследуют аорту по мере извлече- ния эндоскопа в поперечном и про- дольном сечениях, оценивая диа- метр, толщину, строение стенки и характер кровотока. Для последую- щей корректной оценки результа- тов исследования по видеозаписи на экране отмечают глубину введе- ния датчика.
Общее время нахождения эндо- скопа в пищеводе обычно не пре- вышает 15—20 мин. Все исследова- ние должно быть зарегистрировано на видеопленке.