- •Глава 2
- •2.2.1. Ультразвуковая допплерография ветвей дуги аорты
- •2.2.1.1. Методика
- •2.2.2. Дуплексное сканирование ветвей дуги аорты
- •2.2.2.1. Методика
- •2.2.3. Дуплексное сканирование внутренних яремных и позвоночных артерий
- •2.2.4. Транскраниальное дуплексное сканирование
- •2.2.4.1. Методика исследования структур головного мозга в в-режиме
- •2.2.4.2, Методика исследования артерий виллизиева круга, позвоночных и задних нижних мозжечковых артерий
- •2.2.4.3. Оценка функционального резерва мозгового кровообращения
- •2.2.4.4. Эмболии артерий мозга
- •2.2.4.5. Методика исследования глубоких вен мозга и синусов твердой мозговой оболочки
- •2.2.5. Ранние атеросклеретические изменения в магистральных артериях
- •2.2.6. Окклюзионные поражения внутренних сонных артерий
- •2.2.6.2. Структура атеросклеротической бляшки
- •2.2.7. Извитость внутренних сонных артерий
- •2.2.8. Возможности дуплексного сканирования в оценке анатомо - физиологических особенностей позвоночных артерий
- •2.2.9. Окклюзионные поражения артерий вертебробазилярного бассейна
- •2.2.10. Окклюзионные поражения артерий виллизиева круга
- •2.2.11. Интраоперационное мониторирование мозгового кровотока
- •2.2.12. Состояние ветвей дуги аорты после реконструктивных операций
- •2.2.13. Диабетическая энцефалопатия
- •2.2.14. Артериовенозные мальформации
- •2.2.15. Спазм артерий мозга
- •2.2.16. Острый период ишемического инсульта
- •2.2.17. Дуплексное сканирование артерий верхних конечностей
- •2.2.17.1. Методика
- •2.2.17.2. Измерение сегментарного давления
- •2.2.17.3. Окклюзионные поражения артерий
- •2.2.17.4. Роль дуплексного сканирования в оценке адекватности артериовенозной фистулы для программного гемодиализа
- •2.2.18. Грудная аорта
- •2.2.18.1. Методики
- •2.2.18.2. Аневризмы аорты
- •2.2.18.3. Коарктация аорты
- •2.2.19. Дуплексное сканирование брюшной аорты и висцеральных артерий
- •2.2.19.1. Методика
- •2.2.19.2. Аневризмы брюшной аорты
- •2.2.19.3. Экстравазальная компрессия чревного ствола
- •2.2.19.4. Окклюзионные поражения чревного ствола и верхней брыжеечной артерии
- •2.2.19.5. Почечная артериальная гипертензия
- •2.2.19.6. Диабетическая нефропатия
- •2.2.20. Дуплексное сканирование магистральных артерий нижних конечностей
- •2.2.20.1. Методика
- •2.2.20.1. Окклюзионные поражения артерий нижних конечностей
- •2.2.20.2. Изолированное поражение артерий аортоподвздошного сегмента
- •2.2.20.3. Изолированное поражение артерий бедренно-подколенного сегмента
- •2.2.20.4. Изолированное поражение артерий голени и стопы
- •2.2.20.5. Оценка результатов хирургического лечения окклюзионных поражений артерий
- •2.2.21.2. Варикоцеле
- •2.2.21.3. Хроническая венозная недостаточность
- •2.2.21.4. Кисты Бейкера
- •2.2.22. Ангиодисплазии
- •2.2.22.1. Артериовенозные свищи, макрофистулезная форма
- •2.2.22.2. Венозная дисплазия
- •2.2.23. Контрастные вещества в ультразвуковой диагностике
- •2.2.23.1. Результаты клинического применения эхоконтрастных препаратов при ультразвуковом исследовании сосудов
- •2.2.24. Диагностические возможности трехмерного ультразвукового исследования
2.2.15. Спазм артерий мозга
Наличие, локализация и размеры аневризм артерий виллизиева круга диагностируются с помощью дуп- лексного сканирования с использо- ванием режимов ЦДК и/или
эодс.
Степень повышения линейной скорости кровотока в средней моз- говой артерии используется для определения выраженности спазма артерии. По данным M.Kaps (1998), увеличение средней скорости кро- вотока в СМА более чем на 50 % по сравнению с диапазоном нормаль- ных значений или более 120 см/с расценивается как клинически зна- чимый спазм артерий. При этом со- отношение линейной скорости кро- вотока СМА/ВСА составляет бо- лее 3. Повышение средней скорости кровотока более 200 см/с и соотно- шение скоростей СМА/ВСА более 6 классифицируется как тяжелый спазм с высокой вероятностью раз- вития церебральных осложнений.
Преимущество ТКДС по сравне- нию с ТКД заключается в том, что в процессе мониторирования можно выбирать для измерения скорости кровотока определенные участки ар- терий с коррекцией величины угла между ультразвуковым лучом и ана- томическим ходом сосуда. Кроме этого, спазмированную артерию можно идентифицировать по дан- ным изображения в режиме ЦДК за счет регистрации аляйзинг-эффекта.
2.2.16. Острый период ишемического инсульта
Диагностические задачи, которые можно решить с помощью ультра- звуковых методов исследования у данного контингента больных, сле- дующие.
Состояние магистральных ар- терий, участвующих в кровоснаб- жении головного мозга с учетом их проходимости и функционального состояния.
Анатомическое строение и функциональное состояние артерий виллизиева круга.
Состояние клапанов сердца, насосной и сократительной функ- ции миокарда, наличие патологиче- ских образований, которые могут быть потенциальными источника- ми кардиоэмболии.
Регистрация микроэмболии в артерии мозга.
Дуплексное сканирование в пер- вые сутки развития ишемического инсульта позволяет выявить анато- мические особенности артерий, участвующих в кровоснабжении мозга, диагностировать степень и распространенность атеросклероти- ческого процесса, определить структуру атеросклеротической
бляшки, оценить участие магистра- льных артерий в кровоснабжении головного мозга.
Детально изучая особенности ге- модинамики в артериях виллизиева круга при классическом его строе- нии, мы обнаружили, что на сторо- не инфаркта мозга в бассейне СМА в первые 3 сут заболевания в сред- ней мозговой и в меньшей степени в передней мозговой артериях сни- жается уровень систолической, диа- столической и средней скорости кровотока на фоне повышения пе- риферического сопротивления, о чем свидетельствуют значения PI и RI [Кунцевич Г.И., Бень А.В., 2000]. "
В задней мозговой артерии ста- тистически достоверных изменений
126
по сравнению со значениями в норме нами не было зарегистриро- вано. На контралатеральной сторо- не также регистрировали снижение показателей скорости кровотока в средней мозговой артерии, выра- женное, однако, в меньшей степе- ни, чем на стороне инфаркта мозга без признаков повышения перифе- рического сопротивления. Паралле- льно отмечалась тенденция к повы- шению систолической скорости кровотока в передней мозговой ар- терии без существенных изменений гемодинамики в задней мозговой артерии. Следует признать, что ве- личина скорости кровотока в арте- риях виллизиева круга в остром пе- риоде инсульта является количест- венным показателем гемодинами- ки, в достаточной мере объективно отражающим степень перестройки кровообращения в головном мозге.
По данным Б.С.Виленского (1999), в условиях резкого срыва ауторегуляции, но при хорошо фун- кционирующих анастомозах может наблюдаться снижение кровотока в артериальной системе противопо- ложного полушария. При резком угнетении мозгового кровотока в результате межполушарного диаши- за в ряде случаев могут формирова- ться «зеркальные инсульты». В свя- зи с этим исследования параметров кровотока в артериях основания мозга, особенно у лиц с острым на- рушением мозгового кровообраще- ния как на стороне инфаркта, так и на противоположной стороне, не- сомненно, необходимы.
У больных с митральным стено- зом, атеросклеротическими бляш- ками во внутренних сонных артери- ях, ИБС с мерцательной аритмией, наличием тромба в левом желудоч- ке во время мониторирования кро- вотока в средних мозговых артери- ях в первые 7 дней после развития ишемического инсульта мы отмеча- ли на СДСЧ сигналы, которые по интенсивности отличались от фо- нового спектра частот. Микроэмбо-
лические сигналы располагались в пределах огибающей спектра. Ана- лизируя интенсивность микроэмбо- лических сигналов, можно было с большей вероятностью предпола- гать наличие материальных эмбо- лов.
Среди 28 больных, которым было выполнено мониторирование кро- вотока в средних мозговых артери- ях, у 53,5 % было документировано участие эмболического механизма в развитии ишемического инсульта по типу артерио-артериальной и кардиоэмболии [Бень А.В., 2000].