1. Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (пк-6):

анемический - основной, сидеропенический.

2. Оцените результаты проведенного обследования (пк-1).

гипохромная анемия средней степени тяжести, гипохромия эритроцитов, пойкилоцитоз, увеличение СОЭ. Уровень сывороточного железа ,коэффициент насыщения трансферрина железом снижен

3. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

Основной: железодефицитная анемия средней тяжести

ставится на основании:

жалоб на на головокружение, слабость, повышенную утомляемость,бледность кожи(анемический) ломкость костей, пристрастие к мелу.(сидеропенический),

анамнеза болезни болезни явления появились около месяца назад, когда обратила внимание на бледность,

сухость кожи, «заеды» в углах рта, ломкость ногтей. При обследовании в поликлинике выявлено снижение уровня гемоглобина.

объективных данных Кожа бледная, сухая, ногти уплощены, отмечается их продольная исчерченность(сидеропенический). Явления ангулярного стоматита.(сидеропенический) Тоны сердца ритмичные, систолический шум на верхушке, в V точке.(анемический с-м) Язык чистый, влажный, отмечается сглаженность сосочков языка. Месячные по 6-7 дней, обильные

лабораторно-инструментальных данных Гемограмма: гемоглобин 78 г/л, эритроциты 3,1х1012/л- анемия средней степени тяжести

ЦП 0,6 - гипохромная

гипохромия эритроцитов, пойкилоцитоз,

лейкоциты 6,0х109/л - норма

эозинофилы 1% - норма

сегментоядерные 61%, норма

лимфоциты28%,норма

моноциты 9%,норма

СОЭ 16 мм/час. - увеличение

Общий анализ мочи: удельный вес 1012, белок отриц., реакция кислая, лейкоциты 1-2 в

поле зрения, эритроциты - нет. -в переделах нормы

Биохимический анализ крови:

Уровень сывороточного железа 7,8 мкмоль/л, - снижение (норма более 12,5)

общая железосвязывающая способность сыворотки крови (ОЖСС) 68 мкмоль/л. - в пределах нормы( до 69)

Коэффициент насыщения трансферрина железом 6%. - снижен(норма 10-50)

4. Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК-1).

Железодефицитная анемия вызывается несоответствием между потребностью организма в железе и его поступлением: при различных заболеваниях и состояниях, сопровождающихся кровопотерями от минимальных до значительных.Причинами железодефицитной анемии в данном случае могут быть меноррагии.

5. Проведите дифференциальную диагностику (ПК-6).

B12- дефицитная анемия - обеанемич. с-м и поражение ЖКТ, неврологические с-мы, макроцитарная, гипререгенераторная, т.Кебота, Жолли, лейкопения. Наследственный микросфероцитоз Минковского-Шоффара - желтуха, анемия, спленомегалия, нормохромная анемия, гиперрегенераторная,нормобластоз, миксфероцитоз, снижение минимальной осмотич. резистентности эритроцитов.

6. Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии (ПК-8).

в соответствии с Порядком оказания помощи по профилю "детская гематология" данный пациент проходит лечение в амбулаторно-поликлинических условиях по месту жительства.

7. Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-8, ПК-14).

Режим: палатный

Диета: Вариант диеты с повышенным количеством белка

Медикаментозное лечение (выпишите рецепты на 3-4 основных препарата):

мальтофер - препарат 3 валентного железа

Rp.: Tab.Ferrici hydroxidi polymaltosati 0,357

D.S.: по 2 таблетки сразу после приема пищи, в течение 5 месяцев.

Немедикаментозное лечение (ПК-8, ПК-14): Л

ФК в течение 1 часа после приема препарата железа для улучшения всасывания препарата

УФ-облучение по основной схеме (начинают с 0,25 биодозы и доводят до 2—2,5 биодоз по 10—12 мин), хвойно-солевые ванны с температурой воды 36—37°С по 5—10 мин через день

План диспансерного наблюдения, график профилактических прививок (ПК-8):

Диспансерное наблюдение за детьми с ЖДА проводится в течение 1 года. Сроки контроля гематологических показателей – 7-10 день терапии (ретикулоциты), 1, 3, 4 месяцы (гемоглобин, эритроциты), 6 месяц (гемоглобин, эритроциты, сывороточное железо, сывороточный ферритин, общая железосвязывающая способность сыворотки). Требуется консультация гинеколога.

Железодефицитная анемия средней степени тяжести не является причиной для отвода от прививок.

8. Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-14).

Санатории общего профиля Дуслык, Толпар, Радуга (Стерлитамак), Урал(Учалы Медицинской, физической и психологической реабилитации больных после излечения от ЖДА не требуется

9. Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-1).

Прогноз благоприятен. Если процесс зашел далеко, то на фоне анемии развиваются различные хронические заболевания - сердечную недостаточность, хроническую гипоксию, заболевания сердца, сосудов, печени, головного мозга.

При критическом снижении гемоглобина в крови - развитие гипоксической комы, острой сердечно-сосудистой недостаточности и летального исхода.

Задача 67. Мальчик Р., 12 лет, поступил в отделение с жалобами на слабость, тошноту, рвоту, повышение температуры, боли в ногах. Из анамнеза известно, что в течение последних 3 месяцев мальчик стал быстро уставать, снизился аппетит. 2 недели назад родители заметили, что ребенок побледнел. Настоящее ухудшение состояния отмечалось 10 дней назад, когда повысилась температура до 39,3°С, увеличились подчелюстные лимфатические узлы. В амбулаторном анализе крови выявлен гиперлейкоцитоз до 200xl09 /л, с подозрением на лейкоз мальчик был госпитализирован. При поступлении состояние ребенка тяжелое. Резко выражены симптомы интоксикации. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, на конечностях многочисленные экхимозы. Пальпируются подчелюстные, шейные лимфатические узлы размерами до 1,5 см, подвижные, безболезненные; подмышечные, паховые лимфатические узлы до 1,0 см в диаметре. В легких дыхание везикулярное, в нижних отделах справа ослаблено, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень +4,0 см, селезенка +2,0 см ниже края реберной дуги. Отмечается ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига. Результаты обследования: Гемограмма: гемоглобин 86 г/л, эритроциты 3,0х1012/л, тромбоциты единичные, лейкоциты 208х109 /л, бласты 76%, п/ядерные 1%, с/ядерные 4%, лимфоциты 19%, СОЭ 64 мм/час. Миелограмма: костный мозг гиперплазирован, бласты 96%, нейтрофильный росток 3%, эритроидный росток 1%, мегакариоциты – не найдены. Цитохимическое исследование костного мозга: ШИК-реакция, реакция на миелопероксидазу и судан отрицательная. Иммунологическое исследование костного мозга: выявлены маркеры зрелой Т-клетки. Исследование ликвора: цитоз - 200/3, белок - 960 ммоль/л, реакция Панди +++, бласты 100%.

Ситуационная задача №67