2. Оцените результаты проведенного обследования (пк-1).

ОАК: гемоглобинемия, эритроцитопения, нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ. ОАМ без патологии. Бх крови: СРБ. Рентгенограмма ОГК: в области нижней доли слева имеется значительное понижение прозрачности.

3. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

Основной: Хронический бронхит, период обострения, средней тяжести.

Соп.: Анемия легкой степени

ставится на основании:

жалоб на повышение температуры до 38°С, упорный влажный кашель с мокротой,

анамнеза болезни ( В возрасте 1 года, во время игры по полу, внезапно появился приступ сильного кашля, ребенок посинел, стал задыхаться; после однократной рвоты состояние несколько улучшилось, но через 3 дня поднялась температура, ребенок был госпитализирован с диагнозом "пневмония". Повторно перенес пневмонию в 2 и 3 года.),

объективных данных: состояние ребенка средней тяжести. Масса тела 20 кг, рост 110 см. ЧД - 36 в 1 минуту, ЧСС - 110 уд/мин. Кожные покровы бледные, сухие. Зев умеренно гиперемирован, Перкуторно над легкими в задних нижних отделах слева отмечается притупление, там же выслушиваются средне- и мелкопузырчатые влажные хрипы. Аускультативно: приглушение I тона сердца Печень +1-2 см, в/3.

лабораторно-инструментальных данных :Общий анализ крови: гемоглобинемия, эритроцитопения, нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

Общий анализ мочи: реакция кислая, относительная плотность 1018, эпителий - нет, лейкоциты 2-3 в п/з, эритроциты - нет.

Биохимический анализ крови: СРБ +

Рентгенограмма грудной клетки: в области нижней доли слева имеется значительное понижение прозрачности).

4. Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК-1).

Заболевание связано с длительным раздражением бронхов различными вредными факторами и рецидивирующей респираторной инфекцией. Предрасполагающие факторы – хронические воспалительные, нагноительные процессы в легких, хронические очаги инфекции и хронические заболевания, локализующиеся в верхних дыхательных путях, снижение реактивности организма, наследственные факторы.

5. Проведите дифференциальную диагностику (ПК-6). необходимо исключить инородное тело левого нижнедолевого бронха с ателектазом легкого, хрническую нижнедолевую пневмонию, бронхиальную астму

6. Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии (ПК-8).

в соответствии с порядком оказания МП детям по данной нозологии госпитализация осуществляется в педиатрическое отделение ЦРБ.

Или детское пульмоотделение РДКБ

7. Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-8, ПК-14).

Режим: палатный

Диета: ОВД(обильное питье)

Медикаментозное лечение (выпишите рецепты на 3-4 основных препарата):

Мальчик 5 лет 20 кг

Антибактериальная терапия:

Rp.: Amoxicillini 0,25

D.t.d. № 20 in caps.

S. по 1 капс. 3 раза в день( 5-10 лет по 250 мг)

Rp: Erythromycini 0,25

D.t.d: № 10 in tab.

S: Внутрь по 1 таблетке 3 раза в день. (30-50 мг/кг)

Муколитическая терапия:

Rp: Sir. Ambroxoli 30mg/ml - 100 ml

D. S. Внутрь по 2 чайных ложки 3 раза

Rp: Tab. Paracetamoli 0,5

D.t.d. №10

S. По 1/2 табл. При повышении температуры

Немедикаментозное лечение (ПК-8, ПК-14):

Позиционный дренаж, ЛФК. Физиотерапия.

План диспансерного наблюдения, график профилактических прививок (ПК-8):

ЧАСТОТА ОСМОТРОВ: педиатром - 2 раза в год. ЛОР-врачом и стоматологом - 2 раза в год, пульмонологом - 1 раз в год, аллергологом - по показаниям. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ: общий анализ крови, общий анализ мочи при обострении и после интеркуррентных заболеваний. Рентгенография органов грудной полости - по показаниям. Оздоровление вне обострений по принципам и схемам для часто болеющих детей. Реабилитация проводится 2 месяца в местных санаториях. В летнее время года вне обострения показано бальнеологическое лечение: Южный берег Крыма, Анапа, Теберда в течение 2-3 месяцев. Освобождение от уроков физкультуры на 1 месяц после обострения, далее - постоянно занятия в подготовительной группе.

8. Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-14). В период ремиссии санаторий "Урал" г.Учалы

9. Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-1).

дыхательная недостаточность, легочное сердце, эмфизема легких

Задача №36. Ребенок 5 месяцев. Девочка от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Масса тела при рождении 3200 г, длина 50 см. Закричала сразу, к груди приложена на первые сутки, выписана из роддома на 6-е сутки. Период новорожденности протекал без особенностей. В возрасте 1 мес из-за гипогалактии у матери стала получать адаптированные смеси. С 1,5 мес на искусственном вскармливании. С этого времени прибавляла в массе больше нормы. Семейный анамнез: у матери - пищевая и лекарственная аллергия, отец практически здоров. Ребенок в 3 мес перенес ОРВИ, протекавшую с небольшим повышением температуры, серозным выделением из носа. Лечение симптоматическое. Настоящее заболевание началось остро с подъема температуры до 38°С. На следующий день состояние резко ухудшилось: появились пароксизмальный кашель, одышка с затрудненным свистящим дыханием. При осмотре состояние тяжелое. Отмечается втяжение уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа, периоральный цианоз. ЧД 60 в минуту. Перкуторно: над легкими легочный звук с коробочным оттенком. аускультативно: масса мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов на вдохе и в самом начале выдоха. Границы сердца: правая - на 0,5 см кнутри от правого края грудины, левая - на 0,5 см кнутри от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца несколько приглушены. ЧСС 140 уд/мин. Температура тела 38,6°С. Живот несколько вздут, при пальпации безболезненный. Печень +2 см из-под правого подреберья. Стул был 2 раза, кашицеобразный, желтый, без патологических примесей. Результаты обследования: Гемограмма: гемоглобин 118 г/л, эритроциты 4,3xl012/л, лейкоциты 6,2х109 /л, п/ядерные 1%, с/ядерные 30%, эозинофилы 3%, лимфоциты 58%, моноциты 8%, СОЭ 5 мм/час. Общий анализ мочи: реакция кислая, относительная плотность 1015, эпителий - нет, лейкоциты 2-3 в п/з, эритроциты - нет. Рентгенография грудной клетки: отмечается повышенная прозрачность легочный полей, особенно на периферии, низкое стояние диафрагмы.

Ситуационная задача №36

Ситуационная задача №36

1. Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (ПК-6): Интоксикационный синдром,гипертермический, бронхообструктивный синдром, синдром дыхательной недостаточности. Ведущий синдром – бронхообструктивный синдром (синдром бронхиальной обструкции).

2. Оцените результаты проведенного обследования (ПК-1). ОАК: гемограмма: без патологии; рентгенография грудной клетки: повышенная прозрачность легочных полей, особенно по периферии, что свидетельствует о воспалении нижних дыхательных путей с преимущественным поражением мелких бронхов и бронхиол, низкое расположение диафрагмы характерно при развитии дыхательной недостаточности;

3. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

Основной: Острый бронхиолит, ДН III степени.

ставится на основании:

жалоб на: подъема температуры до 38°С, пароксизмальный кашель, одышка с затрудненным свистящим дыханием,

анамнеза болезни: Настоящее заболевание началось остро с подъема температуры до 38°С. На следующий день состояние резко ухудшилось: появились пароксизмальный кашель, одышка с затрудненным свистящим дыханием.

объективных данных: состояние тяжелое. Отмечается втяжение уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа, периоральный цианоз. ЧД 60 в минуту. Перкуторно: над легкими легочный звук с коробочным оттенком. аускультативно: масса мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов на вдохе и в самом начале выдоха. ЧСС 140 уд/мин. Температура тела 38,6°С.

лабораторно-инструментальных данных: Гемограмма: лейкоциты 6,2х109/л- лейкоцитопения

Общий анализ мочи: в норме

Рентгенография грудной клетки: отмечается повышенная прозрачность легочный полей, особенно на периферии, низкое стояние диафрагмы.

4. Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК-1).

Бронхиолит чаще развивается в ответ на респираторно-синцитиальную вирусную инфекцию. У недоношенных, особенно с бронхолегочной дисплазией и на искусственном вскармливании, этиологически значимым агентом при бронхиолите может быть риновирус. Как причинные факторы заболевания также рассматриваются вирусы гриппа А и В, парагриппа, аденовирус, коронавирус, метапневмовирус и бокавирус человека.

В патогенезе основную роль играют некроз и десквамация эпителия терминальных и респираторных бронхиол, лимфоцитарная и нейтрофильная инфильтрация и отек их стенки. Также отмечается гиперсекреция слизи.

5. Проведите дифференциальную диагностику (ПК-6).

Диф.диагноз с пневмонией, для которой характерно выявление бронхиального дыхания, бронхофонии, крепитирующих хрипов и локализации патологического процесса в каком-либо отделе легкого. Для отличия бронхиолита от приступов бронхиальной астмы учитывают анамнестические данные

обструктивный бронхит;

• хронические поражения бронхов и/или легких;

• аспирация инородного тела;

• аспирационная пневмония;

6. Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю детской пульмонологии (ПК-8). в соответствии с порядком оказания МП детям по данной нозологии госпитализация осуществляется в детское отделение в ЦРБ.В Уфе в пульмоотделение в РДКБ

7. Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-8, ПК-14).

Режим: пастельный

Диета: ОВД( обильное теплое питье)

Медикаментозное лечение (выпишите рецепты на 3-4 основных препарата):

Девочка 5 мес- 7 кг

Rp.: Aer. Salbutamoli 10,0

D.S. по 1-2 ингаляции 2-3 р.д.

Антибиотик( для предупредения пневмонии) Можно его не писать

Rp.: Amoxicillini 0,05

D.t.d. № 20

S. (40мг/кг) по 1 табл. 3 раза в день

Немедикаментозное лечение (ПК-8, ПК-14): обеспечить проходимость верхних дыхательных путей с помощью коротких курсов деконгестантов, возможно использование назальных аспираторов, адекватная пероральная регидратация,

терапия увлажненным кислородом при SpО2 ≤ 92-94%.

План диспансерного наблюдения, график профилактических прививок (ПК-8):

Дисп.наблюдение проводимся в течении 3 лет уч.педиатром и пульмонологом.Наблюдение педиатром каждый месяц. В осенне-зимний сезон рекомендована пассивная иммунизация паливизумабом, препарат вводится внутримышечно в дозе 15 мг/кг ежемесячно 1 раз в месяц с ноября по март. Медотвод от прививок на 1 год.

8. Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-14).

Позиционный дренаж, ЛФК. Детский пульмонологический санаторий г. Ишимбай, Санаторий для детей, в т.ч. для детей с родителями "Дуслык" г. Уфа, санаторий Салют

9. Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-1).

Прогноз после перенесенного острого бронхиолита, как правило, благоприятный.

• Респираторные симптомы средней степени выраженности могут сохраняться приблизительно 3 недели.

• Около половины детей, перенесших острый бронхиолит, в дальнейшем могут иметь эпизоды бронхиальной обструкции. Среди них чаще встречаются пациенты с отягощенной наследственностью по атопии, для которых бронхиолит может быть одним из факторов риска развития бронхиальной астмы.

• Редко возможно развитие постинфекционного облитерирующего бронхиолита, характеризующегося хроническим течением с развитием фиброза и облитерацией просвета бронхиол, инвалидизацией.

Задача №37. Больной В., 2 года 8 мес., поступил в приемное отделение с жалобами на кашель, повышение температуры до 37,5, одышку. Анамнез заболевания: болен в течение 3 дней, когда на фоне повышения температуры до 37,80С появился сухой кашель и насморк. Мама лечила ребенка самостоятельно (жаропонижающие препараты и отхаркивающие травы). Через два дня состояние его ухудшилось, появилась выраженная одышка, свистящее дыхание, беспокойство, в связи с чем родители обратились к врачу. Подобная одышка отмечалась ранее неоднократно, полгода назад, на фоне ОРЗ. Анамнез жизни: ребенок от 1 беременности, протекавшей на фоне гестоза 1-й половины. Роды срочные, с массой 3200 г, длиной тела 51 см. Рос и развивался соответственно возрасту. Аллергологический анамнез не отягощен. Проф. прививки проведены по графику. Родители практически здоровы. Объективно состояние средней тяжести. Ребенок возбужден. Кожные покровы чистые, температура тела 37,20С. Цианоз носогубного треугольника, гиперемия зева. Грудная клетка обычной формы, заметно участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. Дыхание свистящее, перкуторный звук с тимпаническим оттенком, дыхание 50 в минуту. Аускультативно на фоне удлиненного выдоха выслушиваются диффузные сухие свистящие хрипы с обеих сторон, разнокалиберные влажные хрипы по всем полям. Границы сердца не расширены, тоны ритмичные, приглушенные, до 140 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см. Стул оформлен, регулярный, диурез свободный. Результаты обследования: Общий анализ крови: эритроциты 4,1х1012/л, гемоглобин 118 г/л, лейкоциты 3,8х109 /л, эозинофилы 2%, палочкоядерные 3%, сегментоядерные 29%, лимфоциты 51%, моноциты 50%, СОЭ 15 мм/час. Общий анализ мочи: реакция кислая, относительная плотность 1015, эпителий - нет, лейкоциты 2-3 в п/з, эритроциты - нет. На рентгенограмме органов грудной клетки отмечается повышение прозрачности легочной ткани.

Ситуационная задача №37

1. Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (ПК-6): бронхообструктивный синдром-основной, дыхательная недостаточность, умеренная интоксикация, лихорадочный с-м