Дифференциальный+диагноз+лихорадки

Дифференциальный диагноз

лихорадки

А.А. Попов доктор медицинских наук

заведующий кафедрой госпитальной терапии и скорой медицинской помощи

•The mankind has three main enemies at any rate: Fever, Starvation and War.

It is Fever that one dreads most among them…

•При любой оценке у человечества есть три главных врага: лихорадка, голод и война. И самой страшной среди них является лихорадка…

Sir William Osler, 1896

2

Лихора́дка (лат. febris)

•неспецифический типический патологический процесс, характеризующийся временным повышением температуры тела за счёт динамической перестройки системы терморегуляции под действием пирогенов

•эволюционно выработанная реакция организма, при которой повышение температуры тела создает препятствие к размножению бактерий и активирует иммунную систему, что приводит к ускорению продукции антител, интерферонов, активации фагоцитоза («кризис» болезни)

Причины повышения температуры тела

Р.Хегглин, 1993

4

Основные группы пирогенов

•Микробные антигены

•Немикробные антигены

•Иммунные комплексы

•Сенсибилизированные Т-лимфоциты

•Эндотоксины различного происхождения

•Продукты клеточного распада

•Лекарственные препараты

5

Основные источники эндогенных пирогенов

•Нейтрофилы, моноциты, фиксированные макрофаги продуцируют:

-лейкоцитарный термостабильный пирогенный белок

-простагландины группы Е2

•Нейроэндокринные клетки (APUD система):

-более 20 пептидов (бомбезин, гастрин-рилизинг- пептид, аргинин-вазопрессин, альфамеланотропин, кортикотропин, субстанция Р, нейротензин и др.)

•клетки злокачественных опухолей (до распада опухоли и до вторичной инфекции)

6

Другие причины гипертермии

•Неврогенные центральные (повреждение ЦНС)

•психогенные (функциональные нарушения)

•Рефлексогенные (мочекаменная болезнь, желчекаменная болезнь)

•Эндокринные (гипертиреоз)

•Лекарственные (кофеин, эфедрин и пр.)

7

Правила измерения температуры тела

Стандартные зоны измерения (указать в листе измерений и истории болезни):

•подмышечные впадины

•полость рта (термометр помещают под язык)

•паховые складки (у детей)

•прямая кишка

•температура в прямой кишке обычно на 0,5- 1,0°С выше, чем в подмышечной впадине

Правила измерения температуры тела

•термометрию проводят дважды в сутки:

-утром натощак (в 7-8 ч утра)

-вечером перед последним приёмом пищи (в 17-18 ч).

•По специальным показаниям температуру тела можно измерять каждые 2-3 ч

•вынуть термометр из дезинфицирующего раствора, ополоснуть, затем вытереть и 7 встряхнуть

•Основная область измерения температуры тела - подмышечная впадина, кожа должна быть сухой, так как при наличии пота термометр может показывать температуру на 0,5 °С ниже реальной

•Длительность измерения температуры тела максимальным термометром - не менее 10 мин

•После измерения термометр встряхивают

Основные ошибки при измерении температуры тела

•Медсестра не встряхнула термометр

•К руке, на которой измеряется температура, приложена грелка

•Измерение температуры у тяжелобольных пациентов (плохое нажатие термометра пациентом)

•Резервуар с ртутью находился вне подмышечной области

•Симуляция повышения температуры пациентом

10