Инфекционный+Эндокардит++27+сентября+2020
.pdfФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» МЗ России Кафедра госпитальной терапии и скорой медицинской помощи
Зав. кафедрой профессор А.А.Попов
ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ
Профессор кафедры доктор медицинских наук профессор Миронов Владимир Александрович
Photo:
Warthin
Starry
Екатеринбург, 2020
Photo: Warthin Starry
История
•Инфекционный эндокардит (ИЭ) - заболевание, характерные признаки которого известны в течение многих веков.
•Тем не менее до настоящего времени существуют проблемы, связанные с его диагностикой и лечением.
•ИЭ поражает, главным образом, клапаны сердца и приводит к их локальному разрушению с формированием регургитации.
•Наиболее грозное экстракардиальное осложнение - эмболия, в частности артерий головного мозга.
Значение
•В большинстве случаев эндокардит не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой частное проявление других заболеваний.
•Самостоятельное значение имеет подострый бактериальный эндокардит, вызываемый чаще стрептококком.
Значение
•Диагноз устанавливают на основании положительного результата посева крови и обнаружения вегетаций при ЭхоКГ.
•Увеличение числа агрессивных возбудителей и распространенности предрасполагающих клинических факторов, таких как протезы клапанов или иммунодефицитное состояние, обусловливают более частое и раннее выполнение хирургического вмешательства.
•Несмотря на то что эндокардит более не считают заболеванием с обязательным фатальным исходом, он все еще характеризуется высокой частотой развития осложнений и смертностью.
•При диффузных болезнях соединительной ткани и ревматизме эндокардит связан с воспалительной реакцией на иммунные комплексы, локализованные в эндокарде и обычно сочетается с миокардитом.
•Эти эндокардиты имеют хроническое течение и отличаются бедностью клинических проявлений. При локализации процесса на створках клапана может сформироваться порок сердца.
•Среди других вторичных эндокардитов (встречаются редко) выделяют аллергический, фибропластический с эозинофилией, травматический (в том числе послеоперационный), интоксикационный, тромбоэндокардит.
•Инфекционные эндокардиты возникают при внедрении в ткань эндокарда бактерий, грибов, редко — вирусов и простейших.
•Часто развивается как проявление острого сепсиса.
Природа
•ИЭ - инфекционное поражение ткани клапанов и эндотелия различными возбудителями.
•Несмотря на то что в основном в патологический процесс вовлекаются клапаны сердца, он может также манифестировать эндартериитом (например, при коарктации аорты)
•или развиваться на поверхности инородных тел, таких как внутривенные катетеры, электроды кардиостимуляторов, сосудистые протезы и др.
•Ранее предложенные классификации, согласно которым выделяли подострый, острый или хронический эндокардит, в настоящее время за рубежом не используют.
Инфекционный эндокардит можно классифицировать по следующим критериям
•Активность:
•активный/заживленный.
•Рецидивирование:
•возвратный - при возникновении рецидива в течение года после эрадикации (операции);
•персистирующий - при отсутствии эрадикации.
Рекомендации Минздрава России (2019)
•1.4 Кодирование по МКБ 10
•Инфекционный эндокардит (I33):
•I33.0 – Острый и подострый инфекционный эндокардит
•I33.9 – Острый эндокардит неуточненный
Классификация
По анатомическому субстрату:
1.Первичный ИЭ – поражение ранее интактных клапанов сердца
2.Вторичный ИЭ – поражение клапанов сердца на фоне врожденных и приобретенных изменений клапанов сердца, перегородок сердца и магистральных сосудов
3.Протезный инфекционный эндокардит (ПЭ) – поражение инфекцией ранее имплантированных искусственных механических и биологических клапанов сердца. К этой категории следует отнести пациентов, перенесших реконструкцию клапанов сердца с использованием синтетических и биологических имплантатов.
4. Ранний протезный эндокардит – ПЭ, возникший в течение 12 месяцев после операции
5. Поздний протезный эндокардит – ПЭ, возникший после
12 месяцев после операции
По клиническим проявлениям и гистологии удаленного материала:
•Активный – имеются клинические симптомы, лабораторные признаки, морфологические признаки воспаления ткани клапанов сердца
•Неактивныйотсутствуют клинические, лабораторные и морфологические признаки воспаления
По течению:
•Острый – до 8 недель от начала заболевания
•Подострый – более 8 недель от начала заболевания
•Ремиссия – может возникать при проведении массивной антибиотикотерапии.
•Рецидив – повторные эпизоды ИЭ, вызванные одним и тем же микроорганизмом, возникший через 6 месяцев после начального эпизода