Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Инфекционный+Эндокардит++27+сентября+2020

.pdf
Скачиваний:
11
Добавлен:
29.01.2024
Размер:
1.72 Mб
Скачать

ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» МЗ России Кафедра госпитальной терапии и скорой медицинской помощи

Зав. кафедрой профессор А.А.Попов

ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ

Профессор кафедры доктор медицинских наук профессор Миронов Владимир Александрович

Photo:

Warthin

Starry

Екатеринбург, 2020

Photo: Warthin Starry

История

Инфекционный эндокардит (ИЭ) - заболевание, характерные признаки которого известны в течение многих веков.

Тем не менее до настоящего времени существуют проблемы, связанные с его диагностикой и лечением.

ИЭ поражает, главным образом, клапаны сердца и приводит к их локальному разрушению с формированием регургитации.

Наиболее грозное экстракардиальное осложнение - эмболия, в частности артерий головного мозга.

Значение

В большинстве случаев эндокардит не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой частное проявление других заболеваний.

Самостоятельное значение имеет подострый бактериальный эндокардит, вызываемый чаще стрептококком.

Значение

Диагноз устанавливают на основании положительного результата посева крови и обнаружения вегетаций при ЭхоКГ.

Увеличение числа агрессивных возбудителей и распространенности предрасполагающих клинических факторов, таких как протезы клапанов или иммунодефицитное состояние, обусловливают более частое и раннее выполнение хирургического вмешательства.

Несмотря на то что эндокардит более не считают заболеванием с обязательным фатальным исходом, он все еще характеризуется высокой частотой развития осложнений и смертностью.

При диффузных болезнях соединительной ткани и ревматизме эндокардит связан с воспалительной реакцией на иммунные комплексы, локализованные в эндокарде и обычно сочетается с миокардитом.

Эти эндокардиты имеют хроническое течение и отличаются бедностью клинических проявлений. При локализации процесса на створках клапана может сформироваться порок сердца.

Среди других вторичных эндокардитов (встречаются редко) выделяют аллергический, фибропластический с эозинофилией, травматический (в том числе послеоперационный), интоксикационный, тромбоэндокардит.

Инфекционные эндокардиты возникают при внедрении в ткань эндокарда бактерий, грибов, редко — вирусов и простейших.

Часто развивается как проявление острого сепсиса.

Природа

ИЭ - инфекционное поражение ткани клапанов и эндотелия различными возбудителями.

Несмотря на то что в основном в патологический процесс вовлекаются клапаны сердца, он может также манифестировать эндартериитом (например, при коарктации аорты)

или развиваться на поверхности инородных тел, таких как внутривенные катетеры, электроды кардиостимуляторов, сосудистые протезы и др.

Ранее предложенные классификации, согласно которым выделяли подострый, острый или хронический эндокардит, в настоящее время за рубежом не используют.

Инфекционный эндокардит можно классифицировать по следующим критериям

Активность:

активный/заживленный.

Рецидивирование:

возвратный - при возникновении рецидива в течение года после эрадикации (операции);

персистирующий - при отсутствии эрадикации.

Рекомендации Минздрава России (2019)

1.4 Кодирование по МКБ 10

Инфекционный эндокардит (I33):

I33.0 – Острый и подострый инфекционный эндокардит

I33.9 – Острый эндокардит неуточненный

Классификация

По анатомическому субстрату:

1.Первичный ИЭ – поражение ранее интактных клапанов сердца

2.Вторичный ИЭ – поражение клапанов сердца на фоне врожденных и приобретенных изменений клапанов сердца, перегородок сердца и магистральных сосудов

3.Протезный инфекционный эндокардит (ПЭ) – поражение инфекцией ранее имплантированных искусственных механических и биологических клапанов сердца. К этой категории следует отнести пациентов, перенесших реконструкцию клапанов сердца с использованием синтетических и биологических имплантатов.

4. Ранний протезный эндокардит – ПЭ, возникший в течение 12 месяцев после операции

5. Поздний протезный эндокардит – ПЭ, возникший после

12 месяцев после операции

По клиническим проявлениям и гистологии удаленного материала:

Активный – имеются клинические симптомы, лабораторные признаки, морфологические признаки воспаления ткани клапанов сердца

Неактивныйотсутствуют клинические, лабораторные и морфологические признаки воспаления

По течению:

Острый – до 8 недель от начала заболевания

Подострый – более 8 недель от начала заболевания

Ремиссия – может возникать при проведении массивной антибиотикотерапии.

Рецидив – повторные эпизоды ИЭ, вызванные одним и тем же микроорганизмом, возникший через 6 месяцев после начального эпизода