Дифференциальный+диагноз+лихорадки
.pdfДиагностика ВИЧ на стадии СПИД
•Анамнез и факторы риска
•ЛНГ
•Поносы
•Снижение массы тела
•Вирусные гепатиты
•Паразитарные инвазии
•Микозы
Клинические рекомендации
ВИЧ-инфекция у взрослых. КР-79. М., 2019 cr.rosmidrav.ru
31
Опухоли, наиболее часто протекающие с лихорадкой
•Неходжкинские лимфосаркомы
•Лимфогранулематоз
•Миелобластный лейкоз
•Первично-клеточный рак печени
•Метастазы рака печени
•Гипернефрома
•Опухоли головного мозга
•Аплазии костного мозга:
-Апластическая анемия
-Тромбоцитопения
-Агранулоцитоз не зонтик и не страховой полис
!
32
Аутоиммунные заболевания,
протекающие с лихорадкой
• СКВ
• Синдром Шёгрена
• Ревматическая лихорадка
• Смешанное заболевание соединительной ткани
• Болезнь Стилла взрослых
• Системный вариант Ювенильного идиопатического артрита
• ВЗК
• НО: Лихорадка у больного РЗ – ищи инфекцию
33
(Sterling West)
Дворецкий Л. И. Лихорадка неясного генеза – междисциплинарная проблема.
Медицинский вестник Северного Кавказа. 2018;13(2):422-426. DOI –
34
https://doi.org/10.14300/mnnc.2018.13068
Начало обследования при ЛНГ
•Развернутый ОАК
•Общий анализ мочи
•Биохимический анализ: билирубин, АСТ, АЛТ, ЩФ, глюкоза, общий белок и белковые фракции, СРБ
•Посев мочи и/или крови на стерильность
•Бактериологический посев мокроты или кала
•Проба Манту
•Реакция Вассермана
•ВИЧ, вирусные гепатиты
•ЭКГ
•Рентгенограмма легких или флюорография
• УЗИ брюшной полости и органов малого таза |
35 |
|
2 этап обследования
•Маркеры вирусов гепатитов В, С
•Маркеры герпетической инфекции (вирус простого герпеса 1 и 2 типов, Эпштейн-Барра, цитомегаловируса, вируса 6 типа)
•Поиск ИПП (хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз)
•Антитела к Toxoplasma gondii
•Аутоантитела (АНА, АМА, антитела к ДНК)
•Ревматоидный фактор, АЦЦП
•Антистрептолизин-О
•Онкомаркеры (альфа-фетопротеин, ПСА, РЭА36 )
•ФГДС, ректороманоскопия, колоноскопия, бронхоскопия
•Рентгенограмма пазух носа
•КТ или МРТ головы, органов малого таза
•Рентгенография органов ЖКТ
•В/в урография
•Обзорный снимок костей для исключения остеомиелита и миеломной болезни
•Допплерография вен нижних конечностей.
•УЗИ щитовидной железы
•Радионуклидные методы исследования. 37
•Биопсия костного мозга, кожи, печени, лимфатических узлов
•Люмбальная пункция
•Лапароскопия
38
•повышение температуры тела выше 38 С, продолжающееся более 24 ч должно рассматриваться как потенциальная пневмония, пока не доказано обратное
39
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ: ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ (2018)
МКБ 10: J13-J18
Взрослые
Профессиональные ассоциации:
• Российское респираторное общество
• Межрегиональная ассоциация по клинической
микробиологии и антимикробной химиотерапии
spulmo.ru/