Дифференциальный+диагноз+лихорадки
.pdf
Е.Л. Насонов 24.04.2020
20.05.2021
Концепция системной воспалительной реакции
Локальное воспаление |
Системное воспаление |
22
Запуск системной воспалительной реакции при повреждении
Инфекция |
Асептическое воспаление |
Взаимодействие |
Взаимодействие Молекул, |
Молекулярных Паттернов |
Ассоциированных с |
Патогенов с патоген- |
повреждением тканей с |
распознающими |
патоген -распознающими |
рецепторами |
рецепторами |
HMGB1, HSPбелок теплового
Мембранные TLR, |
шока и др. |
|
цитоплазматические NOD белки, |
||
|
||
растворимые рецепторы |
|
В.А. Руднов, 2018 23
Оценка тяжести
Критерии синдрома СВР 1-4 (наличие 2-х и более присутствующих критериев)
o Т > 38°C или < 36°C
o ЧСС > 90/мин
o ЧД > 20 /мин
o Лейкоциты > 12,0 х109/л или < 4,0 х109/л или п/ядерные нейтр. > 10%
1.Bone R.C. Systemic inflammatory response syndrome:a unifying concept of systemic inflammation /Sepsis and Multiorgan Failure Philadelphia : Lippencott, Williams, & Wilkins, 1997. Р. 1 -10.
2.Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock : 2008 / R.P. Dellinger, M.M. Levy, J.M. Carlet [et al.] // Intensive Care Med. – Jan. – 2008. – № 34(1). – Р. 17 – 60.
3Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. 2014 г. Под ред. Акад. Чучалина А.Г. http://pulmonology.ru/publications/
4. Методические рекомендации «Клинико-организационный алгоритм ведения больных в внебольнич
4
25
«Гормокины» Гормоны, экспрессируемые как цитокины
Контроль Сепсис
Щит. железа Лейкоциты Макрофаги Селезенка
Легкие
Печень
Почки
Инфекция
Надпочечники Головной мозг
Спинной мозг Подж. железа Желудок Тонкий кишечник
Толстый кишечник Сердце Мышцы Кожа
Жировая ткань Яички
прокальцитонин
|
|
|
|
|
114 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ser Arg Phe Pro |
Ala |
- NH |
2 |
|
|
|
|
|||||
Ala |
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Leu |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Glu |
|
|
|
|
|
|
|
Ala |
Thr Leu Ser Glu Asp Glu Ala Arg Leu |
|
|
|
|
Ser |
|
Ser |
Pro Ala Asp Pro |
Leu Leu Ala Ala Leu |
Val Gln Asp Tyr |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Val |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Aminoprocalcitonin |
|
|
Gln |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Met |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Lys |
|
Gly |
|
|
Arg |
Lys Ser Arg |
Pro Ser Asp Leu Ser Ser Gly Glu Arg Glu Gln Glu Gln Glu Leu Glu Ser Ala |
|||||||
Asn |
Cys |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Leu |
|
|
|
SH |
|
|
|
|
Calcitonin |
|
|
|
|
|
|
|
|
SH |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ser |
Thr Cys Met Leu Gly Thr |
Tyr Thr Gln Asp Phe Asn Lys Phe His Thr Phe Pro Gln |
Thr Ala Ile |
Gly |
Val |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Gly |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ala |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
CCP-I (Katacalcin) |
|
|
Pro |
|
|
|
|
|
|
|
Gln |
Pro Met |
Ser Val His Pro Arg His Asp Arg Glu Leu Asp Ser Ser Met Asp Arg Lys Lys Gly |
|||||
|
|
|
|
|
Asn |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ala |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
COOH- |
Asn |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
26
Müller B, et al. J Clin Endocrinol Metab 2001
Уровень прокальцитонина не повышается
-При генерализованных формах туберкулёза
-При тяжёлых вирусных инфекциях
-При злокачественных новообразованиях
-При тиреотоксикозе
-При локальных инфекционных процессах
27
макроорганизма |
|
|
|
Аппарат Гольджи |
проКТ |
бактериальная |
|
|
|
|
|
инфекция, |
проКТ |
|
|
||
эндотоксин |
|
|
|||
ИЛ-1 |
|
Жировая ткань |
|
||
|
«гормокин» |
|
|||
ответ |
|
мРНК КТ |
|
|
|
ФНО- |
|
|
Конститутивная |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
секреция |
|
|
Воспалительный |
ИФН- |
Клетки паренхимы |
|
||
|
|
||||
|
|
|
|
||
вирусная |
|
|
Аппарат Гольджи |
|
|
|
|
|
|
||
инфекция |
|
КТ |
|
КТ |
|
|
|
|
|||
|
проКТ |
|
|
||
|
|
|
|
||
|
|
эндокрин. |
мРНК КТ |
|
|
|
|
|
|
Регулируемая секреция |
|
|
|
|
C-клетки щит. железы2+ |
|
|
|
|
С-клетки ЩЖ |
(Ca , гастрин) |
|
|
|
|
|
|
|
28 |
Linscheid P, Endocrinology 03; 144: 5578-5584 & Crit Care Med 04: 32: 1715-21 |
|
||||
Разные стороны одного процесса
шок |
Цитокино |
Сердечно- |
|
вый |
сосудистая |
||
|
|||
|
шторм |
недостаточность |
Лихорадка СВР |
ДВС |
|
ПОН |
ОРДС |
Дыхательная |
|
недостаточность |
|||
|
29
Диагностика туберкулеза
•Анамнез и факторы риска
•Кальцинаты на рентгенограммах
•Микобактерии:
мазки мокроты с окраской по ЦильНильсену, посевы
•Кожные пробы
•Квантиферон
•T-spot
•ПЦР
•ВИЧ - частая ассоциация
30