Рис. 8-15. Проволочное шинированис костномозгового канала на локтевой кисти

дывается проход диаметром приблизительно в3—5ммпо направлению к костномозговому каналу. Затем проволока Kirschnerдиаметром в2,5или 3,0ммпроводится сначала в костномозговой канал проксимального фрагмента и затем через линию перелома в дистальный фрагмент почти до дистального сустава. Выступающая наружу часть проволоки отрезается, ее конец загибается и погружается в мягкие ткани. Небольшой кожный разрез закрывается(рис. 8-15).Шинироваит костномозгового канала не обеспечивает стабильную фиксацию, и, таким образом, наложение гипсовой повязки не является лишним.

Оперативное лечение переломов костей

Лечение переломов костей направлено не только на срастание сломанных костей, но и на восстановление раненой части тела и всех функций раненого человека. В начале при отсутствии стерильных условий оперативное лечение было малообещающим. Однако после работы SemmelweisиLister,а в РоссииН. И. Пироговаи после введения асептической оперативной техники положение коренным образом изменилось. Уже в начале нашего века Lambott, Hey—Qrowes,позднее Konig, Lane, Lexer, P. P. Вреден, Г. И. Турне?и др. сделали важные шаги в популяризации оперативного лечения переломов. Отчасти неадекватность материала, применяемого для фиксации, а также и риск инфекции мешали широкому распространению оперативных методов. Первые важные успехи были достигнуты в сколачивании шейки бедра оперативным путем. Этот вид перелома начал поддаваться лечению после того, какSmith-Petersen,проделав многочисленные эксперименты, предложил метод остеосинтеза. В 1940г.Kuntscherтакже внес большой вклад, разработав современную форму внутрикостной фиксации — интрамедуллярный остеосинтез. В Советском СоюзеЯ- Г. Дубровым, А. Н. Беркутовым, И. Л. Крупнои др. были предложены также оригинальные конструкции для остеосинтеза длинных трубчатых костей, что явилось основой для широкого их применения при оперативном лечении переломов.

После таких выдающихся результатов оперативное лечение переломов было узаконено на практике, когда в 1958 году была создана секция остеосинтеза (Arbeitsgemeinschaft fur Osteosyn-thesefragen, в дальнейшем АО) и под руководст-

вом МыПег, Allgowerи Wilteneggerна основании широкой исследовательской работы были разработаны принципиальные основы оперативного лечения переломов и разработаны те методы, которыми пользуются и в настоящее время.

Основные принципы остеосинтеза (данные ао)

При помощи консервативных методов смещенные концы отломков могут быть репонированы только с приблизительной точностью.Оперативное лечение предоставляет возможность анатомически точно репонировать отломки кости,и структура поврежденной кости, а также вся пострадавшая конечность приобретают первоначальную форму. Особенно большое значение имеет такая фиксация при переломах, распространяющихся на суставную поверхность.

Точно репонированная кость при помощи -оперативного лечения фиксируется столь стабильно, что наружная фиксация конечности излишня. Внутренняя фиксация предоставляет возможность одновременно мобилизовать суставы оперированной конечности.Хотя при оперативном лечении имеются опасности инфекции, однако возникающего в ходе длительной гипсовой фиксации сморщивания суставов или атрофии от неподвижности, т. е. всего того, что обычно осложняет отсутствие функции конечности, не происходит.

Консервативное лечение предоставляет возможность раннего активного движения только тех суставов и частей тела, которые не охвачены фиксирующей повязкой.После оперативного лечения, однако, именно эти близкие к перелому суставы свободно подвижны,и поэтому в них не наступает ограничение подвижности. После оперативного лечения излишня длительная лечебная функциональная терапия, имеющая место после снятия гипса, так как поврежденная конечность во время заживления кости не теряет свою функцию. Хотя поврежденная кость и при применении современных оперативных методов лечения заживает не быстрее, чем при консервативном лечении, поврежденная конечность при оперативном лечении приобретает механическую стабильность, так что больной может ею пользоваться рано и без боли. Биологическая стабильность достигается со временем почти незаметно. Время заживления повреждения представляется более коротким, так как многие больные, обладая совершенными функциями конечности, чувствуют себя уже здоровыми и выполняют свою работу еще до наступления полного костного заживления.

Правда, оперативное лечение переломов не является безопасным методом. Для его успешного проведения нужно выполнять ряд условий, без осуществления которых не рекомендуется заменять консервативное лечение оперативным, так как иначе опасность для больного повышается без улучшения шансов на выздоровление.