иногда т. п. чрезкожным методом фиксации, который, хотя и не обеспечивает стабильной внутренней фиксации, но поддерживает сопоставление репонированных концов поврежденной кости на протяжении процесса излечения.

Консервативное лечение основывается на том тысячелетием опыте, что соединенная и иммобилизованная кость заживает костным рубцом. Поэтому принцип лечения переломов заключается в успешно применяющихся в течение тысячелетий репонировапии и наложении после этого фиксирующей повязки.

Показания к консервативному лечению переломов костей

Показания к [консервативному лечению претерпели за последние десятилетия большие изменения. Применявшиеся при отдельных видах переломов методы консервативного лечения в разных странах различные. Различны и рекомендации в этом отношении. Поэтому трудно обобщить все высказывания авторов, определяющие показания к консервативному лечению переломов. В большинстве случаер консервативное лечение больного с переломом костей проводится по следующим показаниям:

1)в грудном и детском возрасте.

2)для лечения несмещенных переломов;

3)притяжелыхмножественных повреждениях, когда общее состояние пострадавшего критическое или когда вмешательство должно быт», произведено в первую очередь по поводу других тяжелых повреждений;

4)когда ни конссрватив1Гым, ни оперативным лечением нельзя полностью восстановить «функцию поврежденной части тела. по риск операции больше, чем при проведении консервативного лечения:

5)если больной сам более настроен па консервативное лечение, к которому нет принципиальных противопоказаний:

6)если консервативное лечение обещает лучший результат, чем операция.

Принципы лечения переломов поВбЫег

1.Репонировапие смещенных частей поврежденной кости, причем корригируется отклонение оси и ротация. Смещение фрагментов в боковых направлениях (dislocatio ad latlis),укорочение(di.slocatio cum contractione)или вклинивание отломков (dislocatio cum implantatioiie)на несколько миллимстрсиз может не учитываются или считаться даже выгодным.

2.Репонированные костные концы должны до костного заживления непрерывно оставаться фиксированными. В это время нужно следить за кровообращением конечности и предотворатить его нарушение.

3.Начиная с первого дня следует побуждать больною к активному движению каждого неиммо-

билизованного сустава. Этим улучшаются условия кровообращения в поврежденной конечности и неповрежденная часть тела оберегается от вторичных повреждений.

Фиксирующая повязка

Гипсовая повязка имеет неоспоримое преимущество, но сопряжена и с опасностями, ^сли при снежем переломе накладывается круговая гипсовая повязка, могут иметь место тяжелые нарушения кровообращения, вплоть до гангрены конечности. Известны также и поражения от сдавливания нервов. Поэтому при наложении гипсовой повязки необходимо соблюдать следующие правила:

а) При свежем переломе нельзя применять за крытую круговую гипсовую повязку.Конечность или иммобилизуется гипсовой шиной, или же круговая гипсовая повязка разрезается на всем своем протяжении, чтобы предотвратить поражение от давления.

б)Как правило, применяются смоделированные гипсовые повязки, таккакиммобилизация ими тем лучшая, чем точнее повязка приспособле па к форме конечности. Перед наложением гипсовой повязки на конечность натягивается эластичный трикотажный чулок для защиты кожи от трения и от давления.

в)При транспортировке больного па большое расстояние или после ортопедического ву.еша-тельства можно применять и более толстую прокладку под гипсовой повязкой, так как в таких

Рис. 8-10. Гипсовая лонгета. Шина накладывается а) на верхней конечности дорзально, б) на нижней конечности плантарно