3. Вся некротическая ткань иссекается. Рана прополаскивается рингеровским раствором при помощи отсасывающего дренажа. Каждый карман вскрывается, и, если нужно, разрезается фасция. Загрязненные костные поверхности механически очищаются острой ложкой или долотом.

4.Сухожилия и нервы сшиваются тонкими нитками (см. стр. 871и 876).

5. Соединение костных фрагментов является специальной частью операции. Поэтому после окончания обработки раны вновь проводится стерильная изоляция и меняются инструменты и перчатки. Фрагменты соединяются по заранее запланированному методу. При помощи минимального обнажения и предельно малого применения инородного материала нужно стремиться к достижению максимального внутреннего фиксирования.

6. Ушивание раны производится тонким моно-фильным шовным материалом без натяжения. Подкожные швы не накладываются. В рану вводится один или несколько отсасывающих дренажей.

7. Кожная рана меньше 1 см от острого конца отломка кости не иссекается и не зашивается, а только перевязывается в стерильных условиях. Для остеосинтеза по возможности особым разрезом обнажается место перелома. В конце операции вводится отсасывающий дренаж, и рана зашивается.

8. Если кожа не может быть закрыта без натяжения, то накладываются или разгружающие разрезы, или же рана не закрывается и лечится открыто. Из двух возможностей выбирается та, которая обеспечивает покрывание кости и, возможно, имплантированного металла хорошо снабженными кровью мягкими тканями. При наложении разгружающих разрезов вторично возникающий кожный дефект или немедленно закрывается свободной пересадкой расщепленной кожи, или накладывается стерильная влажная повязка, и дефект через несколько дней закрывается при помощи вторичного шва или трансплантата.

9.После операции конечность приподнимается (см. рис. 8-41).Отсасывающие дренажи удаляются через 1—2дня.

10.При открытом переломе производится профилактика столбняка инъекцией противостолбнячной сыворотки и введением антибиотиков. После получения данных чувствительности флоры раны к антибиотикам немедленно начинается специфическое лечение антибиотиками.

II.При широко открытой ране уже при оказании первой медицинской помощи вводится прополаскивающий дренаж (см. рис. 8-2).

12.При тяжелом повреждении мягких тканей может быть показана иммобилизация конечности помимо стабильной фиксации наружными шинами до заживления раны. Движение конечности производится в таких случаях только у больных снормалыюйтемпературой через 5—8дней после повреждения.

Лечение закрытых переломов

1. Хирургическое лечение закрытых переломов также производится в строго асептических условиях.

2.Операция производится по позможности немедленно после несчастного случая или в пределах нескольких часов, до того, как может возникнуть в стационаре инфекция резистентными возбудителями. Поэтому рекомендуется таких больных перед операцией изолировать в специальном помещении.

3. При остеосинтезе перед закрытием раны вводится отсасывающий дренаж.

4. Кожный шов должен накладываться без натяжения.

5. При остео-синтезе закрытых переломов или после всякой стерильной костной операции следует проводить профилактическое лечение антибиотиками.

6. Оперированная конечность обычно перевязывается эластичными повязками, наложенными на стерильный слой губчатой пластмассы. Наружная фиксация, как правило, излишня. Конечность оставляется на 3—4 дня в приподнятом положении.

7.Через сутки после операции начинается активное лечение оперированной ^конечности с применением лечебной физкультуры.

Лечение инфицированной раны

При подозрении на начинающуюся инфекцию показана ранняя обработка раны. В таком случае рана. обрабатывается и раскрывается также в чистой операционной. Гематома удаляется, раневой секрет исследуется бактериологически. Вся некротическая ткань также удаляется. В каждом случае отводящие отсасывающие дренажи вводятся в самые глубокие места раны, кроме того, для прополаскивания раны вводится еще и тонкий дренаж. Затем проводится постоянное орошение раны содержащим антибиотик рингеровским раствором. Когда известна микрофлора, местно и системно проводится лечение специфическим антибиотиком. Промывная жидкость исследуется бактериологически каждый второй день для. того, чтобы своевременно распознать развитие резистентности возбудителя или суперинфекции.

Металл удаляется из сильно инфицированных окружающих тканей лишь в том случае, если прикрепление кости ослабло. После шинирова-ния костномозгового канала отсасывающий дренаж и дренаж для промывания могут быть проведены в костномозговой канал через канал шины.Если инфекция при медиальном переломе шейки бедренной кости распространяется в тазобедренный сустав, удаляется шина, а также и головка бедренной кости. При переходе инфекции на сустав, когда возникает септически-токсичес-