Оперативное лечение внутричерепных кровоизлияний Остеопластическая и остеокластаческая трепанация

Обнажение головного мозга для остановки внутричерепного кровотечения и для удаления гематомы может проводиться двояким путем, как и при лечении опухолей мозга или воспалительных процессов. Об остеопластической трепанации мы говорим тогда, когда извлеченный фрагмент кости черепа d конце операции возвращается на свое место. Остеокластической называется та трепанация, при которой кость удаляется по кусочкам и не возвращается на свое первоначальное место. В этом случае в конце операции остается костный дефект. Для лечения закрытых повреждений черепа и мозга обычно проводится остеопластическая трепанация.

Техника остеопластической трепанации

При этой операции образуется кожный лоскут в форме полукруга, причем стебель лоскута обращен в сторону основания черепа. Диаметр кожного разреза приблизительно на 3 см больше, чем той части мозга, которая должна быть обнажена. При проведении кожного разреза малые кровото-

чащие сосуды зажимаются, кровотечение из более крупных артерий останавливают их перевязкой. Кровоснабжение кожи черепа хорошее, так что перевязка сосудов не угрожает кровоснабжению лоскута. Надкостница обычно отделяется вместе с лоскутом мягкой ткани от кости, и таким образом кровоснабжение надкостницы сохраняется.

Сверлом de Martel просверливаются в кости отверстия диаметром в 8—12 мм до твердой мозговой оболочки, расположенные на расстоянии 4—5 см друг от друга. Между просверленными отверстиями твердая мозговая оболочка отделяется от кости при помощи зонда, и затем от одного отверстия к другому проводится гибкий полый зонд, имеющий на своей обращенной к кости стороне малый крючок. В этот крючок вставляется пила (Sign, которая проводится вместе с зондом от одного просверленного отверстия к другому. Для защиты твердой мозговой оболочки полый зонд проводится под пилу, и затем костная часть между двумя просверленными отверстиями пропиливается. Пила при этом протягивается от середины вырезываемой костной покрышки наружу, кость таким образом косо перепиливается для получения благоприятных условий обратного вставления костной пластинки (рис. 8-96). Затем подходят к двум просверленным отверстиям, расположенным наиболее близко к основанию черепа. Здесь достаточно только выпилить кость; затем костная пластинка захватывается костными щипцами, выворачивается наружу, и интактная еще часть кости отламывается. Этот подход облегчает репозицию костной пластинки в конце операции. (Если проводится остсокластическая трепанация, то последний костный мост полностью отпиливается.) Репонируемые части кости кладутся в тепловатый раствор поваренной соли или в рингеров-ский раствор.

Рис. 8-96. Косая плоскость проппливання при остео-пластнческон трепанации (изнутри кнаружи)

Рис. 8-97. Фиксация костной пластинки проволочным и1вом при остеопластической трепанации

Трепанация затылочной части черепа

При положении больного на животе трепанацией затылочной кости обнажается мозжечок. Разрез идет от наружного затылочного возвышения до остистого отростка второго шейного позвонка. Как правило, дугу атланта приходится удалять. Трепанация здесь производится остео-кластически, причем в интересах хорошего обнажения удаляется и нижний край большого затылочного отверстия. Кровотечение из кости останавливают воском. Из твердой мозговой оболочки не образуется лоскут, так как она здесь очень легко разрывается.

К обнажению мозжечка по поводу его повреждения приходится прибегать только в исключительных случаях.

Переломы черепа

Череп является Костным остовом головы, защищающим головной мозг от наружных воздействий. Лечение переломов черепа определяется главным образом тем, имеет ли место одновременно и повреждение головного мозга. Простые закрытые костные трещины, возникающие на черепе, не имеют особого значения. Лечение консервативное, такой перелом не нуждается в специальной терапии. Если головной мозг не поврежден, то пострадавший выздоровеет и без специального лечения.

Лечение компрессионных переломов

Компрессионный перелом черепа может сопровождаться тяжелыми последствиями. Вдавленная часть кости может непосредственно повре-