Соединительнотканный массаж основных анатомических областей человека

Все методики массажа начинают выполнять с крестца, На крестце хорошо развита соединительная ткань, имеется большое количество вегетативных нервных окончаний. Далее обрабатываются соединительнотканные зоны туловища, затем конечностей. В последнюю очередь проводится массаж зон головы.

Соединительнотканный массаж крестцово-тазовой области, (рис. 96, 97)

Массаж соединительной ткани в этой области проводят в таком порядке:

• Латеральные поверхности крестца вдоль крестцово-подвздошных сочленений.

• Площадь крестцовой кости.

• Основание крестца.

• Гребень подвздошной кости.

• От пятого поясничного позвонка, над гребнем подвздошной кости до латерального края прямой мышцы живота над уровнем пупка.

Рис. 96. 1,2- короткие движения Рис. 97.1- короткие и длинные

в области крестца и крестцово - движения в области основа-

подвздошного сочленений ния крестца. 2- короткие движения вдоль гребня таза

Массаж подвздошно-большеберцового тракта и

области большого вертела. Рис. 98 (Б)

Подвздошно-большеберцовый тракт - это утолщенная полоса в виде тяжа на широкой фасции бедра. Распространяется от коленного сустава до большого вертела.

Кончики среднего и безымянного пальцев помещают на 1-2 см ниже подвздошно-большеберцового тракта на уровне начала границы нижней и средней трети подвздошо-берцового тракта. Затем сдвигают кожную складку перпендикулярно тракту до возможного предела смещения, фиксируют растянутую складку несколько секунд. Следующие короткие движения выполняются рядом в направлении большого вертела. Указательный палец работающей руки является опорой. Данную линию повторяют 3-5 раз.

На следующей фазе выполняют длинные движения непосредственно по подвздошно-большеберцовому тракту. Кончики среднего и безымянного пальцев помещают поперек тракта, делают сдвигание складки, а затем её растяжение, передвигаясь вверх до большого вертела бедренной кости. Движение по тракту выполняется в медленном темпе 3-5 раз, передним ходом (например, левой рукой на левом тракте). Для этого массажист располагается по отношению к лежащему на спине субъекту, спиной к голове. Можно длинное движение выполнять и задним ходом. В этом случае массажист работает лицом к лицу разноименной рукой на ближнем тракте.

Для массажа нижней трети подвздошно-большеберцово - го тракта кончики III и IY пальцев также помещают на 1-2 см ниже границы нижней трети и средней трети тракта. Длинные движения выполняются в том же направлении до уровня коленного сустава, повторяются несколько раз

В заключение массажа подвздошно-большеберцового тракта проводятся длинные движения по всему тракту от коленного сустава до большого вертела бедренной кости с повторением 3-5 раз.

Те же самые манипуляции производятся на симметричных участках другой конечности.

Сеанс массажа прекращается при ощущении пациентом во время выполнения приемов рези и появление теплых волн в нижних конечностях.

Область большого вертела бедренной кости массируется в исходном положении больного лежа на боку. Нижележащая нога пациента выпрямлена, верхняя нога согнута в коленном и тазобедренном суставах, коленным суставом упирается в подколенную ямку нижней ноги. Массажист стоит спереди пациента. Массаж начинается на 10—12 см ниже бедренной кости. Короткими движениям, кончиками III – IY пальцев разноименной руки, перпендикулярно по отношению к заднему краю бедренной кости массажист продвигается к вертелу и вокруг него, линяя движения, приобретает вид запятой. Вначале проводят короткие движения, потом длинные. Длинные движения выполняются обратным ходом одноименной руки.

Рис. 98 Направление массажных движений по

латеральной поверхности ноги

А 1 - короткие и длинные движения в области большого

вертела бедренной кости;

2 –короткие и длинные движения в области надколенника;

3 –короткие движения между латеральной и медиальной головками икроножной мышцы;

4 – движения в области голеностопного сустава и стопы

Б 1- короткие и длинные движения по подвздошно-

берцовому тракту;

2 - короткие движения в области стопы

Выявление рефлекторных изменений в мышцах.

К ним относятся гипералгезия, миогелозы, ограниченный или распространенный гипертонус.

Для выявления изменений в мышечной ткани:

1. Мышцу захватывают в складку между I и II пальцами и её перемещают приемом «сороконожки». При наличии гипералгезии появляется тупая, давящая боль до резко выраженной колющей.

2. II – IY пальцы помещают поперек мышцы. При перемещении пальцев миогелозы «выскальзывают» из- под них. Они плотные на ощупь, при захвате двумя пальцами и при сильном давлении они не меняют своей формы.

3. Выполняют круговые движения и давления. При этом ощущают выраженное сопротивление и участки различной толщины и длины с более выраженным напряжением, чем окружающие ткани. При давлении появляется резкая боль.

Тонус мышц характеризуется как нормальный, гипер - и гипотонус. Для его определения применяются специальные мио- тонометры. В клинике нервных болезней, травматологии тонус мышц выражается в баллах, табл.4

Таблица 4. ОЦЕНКА ТОНУСА МЫШЦ (В БАЛЛАХ)

БАЛЛЫ ТОНУС МЫШЦ

Динамическая контрактура(сопротивление мышц- антагонистов настолько велико, что исследующему чело- веку не удается изменить положение сегмента конечности).

Резкое повышение тонуса мышц(прилагая максимальное усилие, исследующий добивается пассивного движения в небольшом объеме)

Значительное повышение тонуса мышц(прилагая большое усилие, удается лишь не более половины нормального объема пассивного движения в данном суставе).

Умеренная мышечная гипертония (сопротивление мышц-антагонистов позволяет совершить около 75% полного объема данного пассивного движения от нормы)

Небольшое увеличение сопротивления пассивному движениюпо сравнению с нормой и сопротивлением аналогичному движению противоположной конечности того же больного. пассивные движения в полном объеме

Нормальное сопротивление мышц при пассивном движении; отсутствие разболтанности сустава.

ТЕХНИКА МАССАЖА МЫШЦ С ЦЕЛЬЮ

ПОВЫШЕНИЯ И СНИЖЕНИЯ ИХ ТОНУСА

С целью воздействия на тонус мышц используются приёмы поглаживания, потряхивания, вибрации, пиления, выжимания и разминания.

Для снижения тонуса скелетной мускулатуры. Воздействие на мышцы начинают с разгибателей. Приёмам разминания мышц предшествуют приемы поглаживания, потряхивания, вибрации. Причем, легкие по силе воздействия манипуляции на мышцах выполняются в медленном темпе, в сочетании с потряхиванием, лабильной непрерывной вибрацией. Выполняется, также приём пиление поперёк брюшка мышцы.

Для повышения тонус скелетной мускулатуры после различных видов поглаживания делаются энергичные выжимания. В зависимости от объёма, строения и выполняемой функции мышцы выполняют различные виды разминания энергично, в быстром темпе с силовым компонентом. Массажные приёмы закончить ударными приёмами (поколачиванием) поперёк мышц.

ВЫЯВЛЕНИЕ РЕФЛЕКТОРНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ В НАДКОСТНИЦЕ.

Их определяют после сдвигания мягких тканей кончиками вертикально поставленных пальцев. При этом в накостнице выявляются вдавливания, уплотнения, шероховатость, набухания, сопровождающиеся резкой болезненностью, особенно при надавливании. Прослеживаются различные высыпания, неровности на ребрах, гребнях подвздошных костей, крестце, гребне большеберцовой кости и др.

Выявления максимальных точек.

Это точки, воздействуя на которые вызывает особую болевую чувствительность. Они могут находиться во всех тканях. Их необходимо рассматривать как наиболее чувствительные рефлекторные зоны. Для выявления максимальных точек производят круговые движения со слабым надавливанием шариком диаметром до 10 мм. Максимальная точка опознается появлением тупой или резко колющей, проникающей в глубину, болью.

Максимальные точки в мышце определяются при давлении вертикально поставленными пальцами - возникает боль, напоминающая боль при уколе иглой. Точки, локализованные в надкостнице, выявляют вращательными движениями I, II или III пальцев. Выявляют наиболее болезненные участки и фиксируют их.

Важнейшие лечебные поля в надкостнице при заболевании внутренних органов, суставов и мышц конечностей.

Сердце. С I по YI ребро слева, передние отделы, грудина.

Желчный пузырь и желчные пути. Правая реберная дуга и грудина, включая мечевидный отросток. Паравертебральные участки ребер на уровне середины лопаток.

Желудок и 12 перстная кишка. Реберные дуги с обеих сторон. Нижняя треть грудина.

Мочеточники. XII ребра и подвздошные гребни.

Органы малого таза . IY – Y поясничные позвонки, гребни подвздошной кости, крестец.

Голова. Ость лопаток. Шейные позвонки, Затылочная кость. Сосцевидные отростки. Скуловая дуга. Участок лба между бровями над корнем носа (третья точка).

Плечевой сустав, плечо. Соответствующую ость лопатки, ключицу, ее концевые части, внутренний и наружный мыщелки плеча.

Локтевой сустав, предплечье, кисть. Ость лопатки. Ключица. Наружный и внутренний мыщелки плеча. Шиловидный отросток лучевой и локтевой костей. Пястные кости.

Коленный сустав, голень. Периостальные точки крестца, лобкового симфиза, большого вертела бедра, гребня большеберцовой кости.

Тазобедренный сустав, бедро. Подвздошный гребень. Крестец. Лобковый симфиз. Большой вертел.

Позвоночник (остеохондроз, деформирующий спондилез и др.). Крестец, седалищные кости, остистые отростки соответствующих позвонков, ребра, лопатка, грудина, лобковый симфиз.

Поражение нервных стволов (ишиас, ишиалгия). Область крестца, седалищная кость, большой вертел, лобковый симфиз.

техника периостального массажа

Одним пальцем, чаще всего концевой фалангой I, II или III пальца, воздействуют на области периоста точечным массажем. Путем вращательного движения без отрыва пальца от массируемой точки её обрабатывают путем постепенного усиления и уменьшения давления в течение 3-6сек. Общая экспозиция воздействия в точке составляет 1-5 минут. Контакт с кожей не прерывается. После процедуры выполняются разглаживающие движения. В первой процедуре выбирают наиболее болезненные точки, но не более 4 – 5. Силу надавливания постепенно увеличивают в зависимости от ответной реакции больного. Если у массируемого человека возникают неприятные ощущения, то палец на точке устанавливают не перпендикулярно, а под углом к поверхности кожи. В случае отсутствия снижения или, наоборот, увеличения неприятных ощущений, нужно расположить массирующий палец на 1–3 мм от данной точки и продолжить воздействие.

Манипуляции следует проводить в направлении от дистальных отделов к проксимальным. Например, при заболевании седалищного нерва периостальный массаж следует начинать со стопы, затем массировать голень, область бедра, тазобедренные сустав и таз.

При массаже периостальных точек в области груди каждое надавливание с вращением лучше производить на выдохе пациента.

методические указания к проведению сегментарного массажа

® Не применять никаких смазывающих средств. Трудно выявлять рефлекторные изменения в исследуемых тканях.

® Изучить больного, начиная с анамнеза. Далее произвести тщательный осмотр, пальпацию исследуемого лица. Попросить у пациента заключения врачей, по предполагаемой патологии. Обратить внимание на снимки, анализы, рекомендации по терапии настоящего заболевания.

® Продолжительность сеанса сегментарного массажа в среднем составляет около 20 мин.

® После проведенного массажа у больного должны появиться симптомы парасимпатической реакции. Если выявляются признаки активации симпатической системы - массаж проведен неправильно (см. табл. 7.)

® Перед выполнением сегментарного массажа больному необходимо разъяснить суть действия массажа, возможности и характер ощущений после него.

® Не рекомендуется начинать массаж с пораженного участка.

® В начале сегментарного массажа устраняют рефлекторные изменения в поверхностях слоях, затем – в более глубоких тканях.

® При сегментарном массаже в каждой конкретной процедуре, в зависимости от характера и вида рефлекторных изменений (кожа, соединительная ткань, подкожная клетчатка, мышца) использовать свои специфические приемы.

Таблица. 4 Признаки реагирования.

Объекты наблюдения.	Тип реакции
	Симатический	Парасимпати- ческий
Строение тела	Тонкое, стройное	Коренастое
Волосы	Сухие, блестящие	Мягкие, глянцевые
Волосяной покров тела	Слабо выражен	Хорошо выражен
Лицо	Бледное, напряженное	Розовое, мягкое
Дермографизм	Быстрый	Замедленный
Рельеф поверхности	Слабо развита подкожная клетчатка	Хорошо развита подкожная клетчатка
Мускулатура	Тонус повышен	Тонус понижен
Конечности	Холодные, напряженные	Теплые, расслабленные
Ногти Слизистые оболочки	Ломкие Сухие	Эластичные Влажные
Кровообращение	Пульс учащенный	Пульс замедленный
Частота дыхания	Повышена (более 15)	Понижена (менее 15)
Рефлекторные изменения тканей	Сильно выражены	Слабо выражены
Возбудимость	Сильная	Слабая
Подвижность	Высокая	Низкая
Чувствительность к теплу	Повышена	Понижена
Чувствительность к холоду	Понижена	Повышена
Потоотделение	Сильное	Незначительное
Развитие утомления	Быстрое	Медленное
Продолжительность сна	Небольшая	Большая
Восстановление	Быстрое	Медленное

Таб. 5 Побочные реакции (смещение рефлексов) при сегментарном массаже.

Массируемый участок на человеке	Побочные реакции	Средства устранения
Копчиковая область	Наклонность к коллапсам, тошнота	Помассировать поясничный отдел, широкую фасцию бедра
Крестец (таз), спина при заболевании печени, желчного пузыря	Приступ боли в области желчного пузыря	Массаж сегментов D2-3, левой лопатки, нижнего края грудной клетки
Нижняя треть крестца	Головная боль в затылке, гипергидроз	Помассировать подвздошные гребни и мышцы живота
Область над седалищной костью	Жалобы на боль в поясничном отделе	Легко помассировать сегменты L5 – D10
Спина	Повышен тонус трапецивидной мышцы, верхней части груди	Массаж грудной клетки
Область поясницы	Тупая боль в мочевом пузыре, тяжесть, давление в низу живота	Помассировать нижние отделы живота, лобковый симфиз
L3 – L5- с одной или другой стороны	Боли в правой или левой ноге	Соединительно тканый массаж зоны курильщика (между большим вертелом и седалищным бугром)
Подвздошный гребень, область D10 – L1 при наличии выбуханий	Нарушена функция мочевого пузыря	Легко помассировать отводя- щие мышцы
Межреберные мышцы	«щемление» в сердце	Нижний край грудной клетки слева
Грудиноключичная область спереди	Ощущение, как при приступе стенокардии	Нижний край грудной клетки слева
Грудина; места прикрепления ребер	Жажда, сдавливание, удушение, рвота	Помассировать YII шейный позвонок
Область между позвоночником и левой лопаткой	Боль в сердце	Массаж левой части грудной клетки
Лопатка, вокруг неё и под ней	Онемение руки, мурашки, покалывание	Помассировать подмышечную область
YII шейный позвонок, при набухании	Тошнота, позывы к рвоте Неприятные ощущения в области сердца	Массировать нижний угол лопатки изнутри
D10 - паравертебрально	Почечная колика	Интенсивно помассировать позвоночник (D3-4) между лопатками

ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ

Среди немедикаментозным средств профилактики, лечения и оздоровления человека немаловажное место занимают лечебная физкультура и массаж. Лечебный массаж применяется при различных заболеваниях и патологических состояниях. Из всего многообразия механизмов воздействия массажа на организм человека главным из них следует признать активизацию защитно-приспособительных механизмов организма.

Лечебный массаж классифицируется по характеру заболевания, и его методика строится в зависимости от особенностей этиологии, патогенеза заболевания, клинического течения.

Методика массажа при ишемической болезни сердца

и инфаркте миокарда на различных этапах

реабилитации.

Противопоказания к массажу:

• Острые нарушения коронарного и мозгового кровообращения.

• Неблагоприятная динамика ЭКГ. Нарушение сердечного ритма (более 1- ой экстрасистолы на 10 ударов). Аневризма сердца. IY класс тяжести у больных ИБС и перенесших инфаркт. Осложненное течение инфаркта с недостаточностью кровообращения. Рецидивирующее течение инфаркта.

• Тромбоэмболия.

• Болевой синдром.

• Увеличение лейкоцитов и повышение активности трансаминаз в динамике.

• Высокая температура.

Рефлекторные изменения в тканях: зоны повышенной болевой чувствительности (Захарьина-Геда), болезненные уплотнения в подкожной клетчатке, надкостнице и соединительной ткани в надключичной и подключичной области, боковой поверхности грудной клетки, фасции трапециевидной мышцы, грудине, прикрепление ребер к грудине больше с левой стороны.

1. Массаж на стационарном этапе реабилитации больных.

Сроки назначения массажа при благоприятном течение мелкоочагового инфаркта миокарда на 5-7 день, очагового нетрансмурального на 10 –12 день и трансмурального – на 15 – 20 день.

Массируемая область. Нижние, верхние конечности, грудная клетка и спина, ягодичные мышцы. В начале курса массажа при гипокинетическом типе кровообращения, сердечный индекс менее 2,2 л/(мин. м ²), массируют по «отсасывающей методике» только ноги. При гиперкинетическом типе кровообращения, сердечный индекс более 3,4 л/(мин. м²) массаж в указанные сроки противопоказан.

Исходное положение больного лежа на спине. Положение массажиста продольное. Нога больного со стороны ахиллового сухожилия лежит на бедре массажиста в паховой области. Массаж начинают с поглаживания внутренней стороны бедра ближней рукой и наружной стороны дальней рукой, обхватывающее поглаживание. Выжимание одной, двумя руками, обхватывающее. Разминания ординарное, двойное ординарное, валяние. Потряхивание, в виде валяния.

Массаж переднебоковой поверхности голени. Нога больного согнута в коленном суставе, ближняя рука массажиста лежит на нём, пальцы стопы находиться под бедром массажиста. Дальней рукой массажист выполняет поглаживание прямолинейно, одной рукой, обхватывающее. Выжимание ребром ладони, бугром и подушечкой большого пальца. Разминания подушечкой четырех пальцев. Фалангами согнутых пальцев, основанием ладони. Для массажа задней поверхности голени стопа больного должна упираться в бедро массажиста. Дальнюю руку кладет на колено. Из этого положения массажист ближней рукой выполняет прямолинейное поглаживание, выжимание ребром, бугром ладони. Затем потряхивание мышцы с её разминанием подушечками четырех пальцев, фалангами согнутых пальцев, ординарное. То же самое проводят на второй конечности.

После 3 – 5 сеансов массажа нижней конечности присоединяется массаж верхней конечности, с боковыми поверхностями грудной клетки. Массаж руки производится из пяти положений, вначале правой верхней конечности, а затем левой. В каждом положении используются поглаживание одной рукой и обхватывающее. Выжимание одной рукой, основанием ладони, обхватывающее. Разминание подушечками четырех пальцев, фалангами согнутых пальцев, ординарное. Массажа верхней конечности заканчивают её встряхиванием.

При удовлетворительном течении заболевания и состояния больного на 14 – 16 день добавляют массаж спины и ягодичных мышц. Целесообразно массаж спины начинать из исходного положения, лежа на правом боку, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. При этом колено левой ноги упирается в подколенную ямку правой ноги. Используются приемы: прямолинейное, попеременное, комбинированное поглаживания. Выжимание (ребром ладони, бугром большого пальца). Разминания (подушечкой четырех пальцев, фалангами согнутых пальцев, основание ладони, щипцеобразное, сдвигание, придвигание). На левой стороне спины массаж выполняется по такой же методике. В конце массажа спины выполняют вилочкообразное и двойное вилочкообразное растирание позвоночного столба. Растирание остистых отростков сочетают с растиранием поперечных отростков позвоночного столба подушечками четырех пальцев и подушечкой большого пальца. Заканчивают массаж спины лабильной непрерывной вибрацией ладонными поверхностями обеих кистей с комбинированным поглаживанием.

На ягодичных мышцах делают поглаживание, выжимание, разминание подушечками четырех пальце, фалангами согнутых пальцев, ординарное, двойное кольцевое в сочетании с потряхиванием.

Методические указания

• Длительность первых 2-3 сеансов до 5 минут

• Лечебную гимнастику больным инфарктом миокарда следует проводить после сеанса массажа спустя 10 – 15 минут.

• Массаж и лечебную гимнастику рекомендуется проводить спустя 2-2,5 часа после еды.

2. Массаж в нестационарном этапе реабилитации.

( в загородном реабилитационном центре)

Массируемая область. Спина, воротниковая зона, грудная клетка.

Массаж спины. Исходное положение больного сидя с опорой на подголовник. Массаж спины начинают с сегментарно-рефлекторного массажа паравертебральных зон Д _1-8 и С _3-4. Для этого используют плоскостное и поясное поглаживание. Затем в этой области выполняют приемы: сверление, штрихообразное растирание подушечками четырех пальцев, пиление, непрерывистую лабильную вибрацию основанием ладони.

Далее переходят к массажу межреберных промежутков. Граблеобразным приемом от позвоночника до кушетки, от нижних межреберных промежутков до углов лопатки делают поглаживание, выжимание, растирание. После этого в области широчайших мышц спины выполняют приемы разминания: ординарное, двойное кольцевое с растяжением.

Осторожно массируют межлопаточную и лопаточную области. Применяют приемы: растирание подушечками четырёх пальцев, фалангами согнутых пальцев, основанием ладони. Отмеченные приемы выполняют из поперечного и продольного положения.

Сеанс массажа спины начинают с правой стороны, затем весь арсенал приемов повторяют на левой стороне.

Заканчивают массаж лабильной непрерывной вибрацией и комбинированным поглаживанием.

Массаж воротниковой зоны. Исходное положение, сидя, лежа (в последнем случае голова расположена на тыльной стороне ладони положенной на тыльную сторону другой ладони, подбородок слега прижат к груди).

Выполняют прямолинейное и попеременное поглаживание по задней поверхности шеи от затылочного бугра до 4 грудного позвонка и боковой - от ушной раковины до плечевого сустава. В этом направлении используют приемы выжимания ребром ладони и бугром большого пальца. Осторожно производят растирание шеи приемами пиления и пересекания, а также межостистых и поперечных отростков шейного отдела позвоночника. Приемами разминания (щипцеобразным, подушечками четырех пальцев, фалангами согнутых пальцев) воздействуют на верхний пучок трапециевидной мышцы, надостную и подостную. Кроме этих приемов на дельтовидной мышце можно использовать продольное и ординарное разминания.

Массаж передней поверхности левой половины грудной клетки. Методика массажа грудной клетки представлена на странице 96.

Исходное положение, лежа на спине. У мужчин массажу подвергаются большая грудная мышца, межреберные промежутки, грудина, мышцы левого плеча, подреберье. Приемы разминания на большой грудной мышце обязательно сочетаются с потряхиванием.

У женщин при массаже в области сердца обходить молочную железу.

При заболевании сердца могут отмечаться болезненные точки по типу сегментарно-рефлекторных рефлексов. Наиболее частое их расположение отмечается на трапециевидной мышце выше лопатки, в левой грудной мышце (особенно в подмышечной области) за грудинной. Болевые точки наблюдаются также в надкостнице III и IY ребра по срединно-ключичной линии и в местах соединения верхних ребер с грудиной (реберных углах)

Следует отметить, при выраженном волосяном покрове на груди массаж проводится осторожно, не применяя приёмы выжимания.

При положительной ответной реакции больного на массаж и занятия лечебной физкультурой в сеанс вводится массаж живота (стр. 99) и по «отсасывающей» системе массаж верхних и нижних конечностей.

Методические указания

1. Курс массажа 8-12 сеансов. Длительность сеанса 15-25 минут.

2. Обнаруженные уплотнения и болезненные точки массируют после проведения 2 - 4 сеансов массажа. Применяют растирание, сдвигание, стабильную непрерывную вибрацию.

3. У больных с нарушением сна целесообразно проводить массаж за 3-4 часа до сна.

4. Не применять смазывающее вещества (кремы, тальк, вазелин) при массаже грудной клетки, живота.

3. Массаж на санаторно-курортном и диспансерно-

поликлиническом этапе реабилитации.

Выполняется сегментарный и классический массаж. Сегментарный массаж проводится в паравертебральной зоне спинномозговых сегментов на уровне Д₈ – С_4. Из положения, лежа на животе, используются специфические приемы сегментарно-рефлекторного массажа «сверление», «пилы», «перемещение», воздействие на окололопаточную область. Выполнение каждого приема сочетается с плоскостным и поясным сегментарным поглаживанием.

Классический массаж спины, грудной клетки с акцентом на левую половину, верхних и нижних конечностей, живота, см в разделе частный массаж.

Продолжительность массажа 15-20 минут. Курс 8-12 сеансов.

Методика массажа при радикулите.

Основная причина поражения корешков спинного мозга – дегенеративные изменения в позвоночнике, инфекции, переохлаждение, интоксикация, травмы, сосудистые нарушения. Наиболее частая локализация радикулита - пояснично-крестцовая область (L_III - L_Y - S_I).

Клиническая картина заболевания проявляется болью в поясничной, тазовой области с иррадиацией в одну, реже в обе ноги. Болевому синдрому сопутствует симптом Ласега (натяжение седалищного нерва при подъёме выпрямленной ноги). Боль может распространяться по наружной поверхности бедра, передней поверхности голени до первого пальца. Неврологическая симптоматика может проявляться в парезе и парестезии.

Боль в пояснице при удобном положении в постели может затихнуть, но возникнуть вновь при движении.

Отмечается нарушение трофики мышц на больной конечности, атрофия, дряблость мышц ягодицы, бедра, голени.

При сдавлении корешка между V поясничным и I крестцовым позвонками страдает седалищный нерв и это приводит к распространению боли по задней поверхности ноги, пятке, в паховой области, отмечается атрофия и слабость в задней группе мышц голени, снижается или исчезает ахиллов рефлекс на больной ноге.

При сдавлении корешка между IV – Y поясничными позвонками поражается бедренный нерв, и боль возникает на передней поверхности бедра, в коленном суставе, иногда на внутренней поверхности голени. Мышцы бедра ослаблены, коленный рефлекс исчезает.

В качестве компенсации болей иногда формируется искривление позвоночника.

Противопоказания: 1. Общие противопоказания, исключающие назначение массажа. 2. Острейшие боли.

Массируемые области: Спина (особенно нижнегрудной отдел), передняя и задняя поверхность ноги, тазовая область (ягодичные мышцы, крестцово-подвздошное сочленение, крестец, гребень подвздошной кости).

Массаж спины. Исходное положение как при проведении мануальной терапии, лежа на животе, руки вдоль туловища, ноги опущены на пол и слегка касаются, пола, голова повёрнута в сторону. Сеанс массажа начинают с нижнего отдела грудной клетки. Из поперечного положения граблеобразным способом массируют межреберные промежутки (поглаживание, выжимание, растирание, поглаживание).

Далее обрабатывают приёмами сегментарного массажа, сочетая с поясным и опоясывающим поглаживанием позвоночник, от поясничного отдела до нижних углов лопаток. На широчайших мышцах спины делают разминание (ординарное и двойное кольцевое с растяжением). Применяют лабильную непрерывную вибрацию ладонью до нижних рёбер. После массажа спины приступают к массажу передней поверхности ног (см. стр.94) Под коленные суставы подкладывают валики.

Массаж стопы. Выполняют поглаживание на тыльной и подошвенной стороне стопы (гребнеобразное), а также на голеностопном суставе (концентрическое).

Массаж переднебоковой поверхности голени. Исходное положение больного. Ноги согнуты в коленных суставах, пальцы стопы упираются в бедро массажиста, пятка – в кушетку. Ближняя рука фиксирует конечность в коленном суставе, дальняя рука выполняет поглаживание, выжимание, растирание (гребнеобразное, подушечкой большого пальца), лабильную непрерывную вибрацию кончиками пальцев. На наружной поверхности голени у головки малоберцовой кости посредством растирания и стабильной вибрации подушечкой указательного или среднего пальца массируется малоберцовый нерв.

Разминания малоберцовой мышцы осуществляется подушечкой большого пальца, подушечками четырех пальцев, фалангами согнутых пальцев, основанием ладони. При парезах и пониженной чувствительности малоберцовой мышцы кроме приемов разминания показаны легкие ударные приемы (поколачивание, рубленее), выполняемые поперек мышцы.

Массаж коленного сустава. После концентрического поглаживания специальному воздействию подвергаются болезненные точки по наружной поверхности подколенной ямки и наружному краю надколенника. Используются главным образом приемы растирания и стабильной непрерывной вибрации кончиками пальцев.

Массаж передней поверхности бедра. Используются поглаживание, выжимание, гребнеобразное растирание широкой фасции бедра, разминание. Последний приём нужно выполнять дифференцированно в зависимости от атрофии отдельных мышц медленно, без усилия. По показаниям осторожно массируется (поглаживание, растирание, стабильная непрерывная вибрация) бедренный нерв. Он расположен под паховой связкой в бедренном треугольнике по переднемедиальной поверхности.

После массажа передней поверхности ноги больной ложится на живот, под голени подкладывают валик.

Массаж задней поверхности голени. См. стр. 94. В начальной стадии заболевания в связи с наличием болей, спазма сосудов, атрофии мышц, гипестезии все приемы массажа (поглаживание, потряхивание, вибрация) выполняются по щадящей методике. Постепенно, по мере снижения болей, при атоничных, гипотрофических мышцах используют более энергичные приемы разминания, которые являются одними из главных приемов.

На задней поверхности голени массируется большеберцовый нерв. Он проходит по внутреннему краю голени на подошву. Его лучше всего массировать у ахиллова сухожилия и заднего края внутренней лодыжки. Используются типичные для этого случая воздействия – поглаживание, растирание, стабильная вибрация. При снижении или отсутствии ахиллова рефлекса посредством поглаживания, растирания и натяжения воздействуют на пяточное сухожилие

Массаж задней поверхности бедра. Особого внимания и особой техники исполнения приемов массажа требует седалищный нерв. При массаже бедра и седалищного нерва голень размещается пол углом 45 – 90⁰.

Седалищный нерв массируется, начиная от середины подколенной ямки по средней линии бедра до нижнего края седалищного бугра. Применяются глажение, гребнеобразное поглаживание, растирание (подушечкой большого пальца, подушечками четырёх пальцев, основанием ладони), лабильная непрерывная вибрация подушечкой большого пальца. Сила давления при выполнении приемов увеличивается постепенно по направлению к седалищному бугру.

Наиболее чувствительные болевые точки отмечаются у седалищного бугра медиальнее от сухожилия двуглавой мышцы. В верхней части седалищной ямки, между седалищным бугром и большим вертелом, на задней ости подвздошной кости.

Массаж области таза (ягодичные мышцы, область крестца, гребень подвздошной кости) вначале проводится на не больной стороне. Как правило, при визуальном осмотре на стороне поражения отмечается атрофия ягодичных мышц, снижение их тонуса, более низкое расположение ягодичной складки по сравнению со здоровой стороной. Поглаживание, выжимание являются подготовительными приемами для проведения основного приема – разминания. Используются большой арсенал приемов разминания. Основное к ним требование – массировать ягодичные мышцы с усилием, которое не вызывало бы напряжение и боль в массируемых мышцах. В конце массажа провести постизометрическую релаксацию ягодичных мышц.

Область крестца, вместе с крестцово-подвздошным сочленением массируется приёмами поглаживания и растирания. В конце массажа осуществляется легкое надавливание на поверхность крестца основанием ладони отягощенной другой рукой.

Массаж поясничной области. При массаже этой области под живот подкладывается подушка. Из поперечного положения делается прямолинейное, попеременное, комбинированное поглаживание по задней и боковой поверхности поясницы. В этом направлении производится выжимание ребром ладони, бугром большого пальца, предплечьем. Далее из продольного положения осуществляются приемы поглаживания и выжимания одной, двумя руками. Затем проводится растирание до появления лёгкой гиперемии (пиление, штрихообразное и круговое подушечками четырех пальцев). Растирание позвоночного столба (около остистых отростков, паравертебральной области) выполняются приёмами простой и двойной «вилочкой», подушечкой большого пальца и подушечкой четырёх пальцев. Следует подчеркнуть, в указанных местах отмечаются наиболее чувствительные точки.

Боковая поверхность поясничной области разминается из продольного положения, начиная от гребня подвздошной кости до нижних ребер, подушечками четырех пальцев, фалангами согнутых пальцев, основанием ладони. Из поперечного положения добавляются приемы разминания в виде щипцеобразного, сдвигания и придвигания, накатывания, двойного кольцевого.

При наличии функционального искривления позвоночника в поясничном отделе, со стороны его выпуклости, применяются интенсивные, энергичные, глубокие приёмы, а со стороны вогнутости – слабые, медленные в сочетании с потряхиванием приемы.

Методические указания

1. Курс массажа состоит из 10 – 15 сеансов. Длительность сеанса массажа в основном периоде составляет 15 – 20 минут

2. Первые 2 - 4 сеанса, продолжительностью 5 – 8 минут, состоят из легких приемов поглаживания, выжимания, поверхностного растирания, без дифференцированного воздействия на мышцы. Затем после 2 - 4 сеансов добавляют избирательный массаж мышц конечностей, после 4-5 сеансов применяют специальное воздействие - поглаживание, растирание, вибрацию - на нервные стволы (малоберцовый, большеберцовый, седалищный) и болевые точки.

3. При дискогенном радикулите после массажа выполняется тракция (вытяжение) позвоночника.

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ ……………………………………...	3
КРАТКАЯ ИСТОРИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И РАЗВИТИЯ МАССАЖА ……...	3
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ МАССАЖА	7
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА …………………	9
СИСТЕМА КРОВО - И ЛИМФООБРАЩЕНИЯ ……………	11
НЕРВНАЯ СИСТЕМА ………………………………	14
ОСНОВНЫЕ ПРИЕМЫ КЛАССИЧЕСКОГО МАССАЖА	17
ТЕХНИКА И МЕТОДИКА ПРИЕМОВ КЛАССИЧЕСКОГО МАССАЖА	24
ПОГЛАЖИВАНИЕ ………………………………………...	24
ПОГЛАЖИВАНИЕ НА РАЗЛИЧНЫХ УЧАСТКАХ ТЕЛА	30
ВЫЖИМАНИЕ …………………………………………………	38
РАСТИРАНИЕ ………………………………………………	42
РАЗМИНАНИЕ ………………………………………….…...	48
УДАРНЫЕ, ВИБРАЦИЯ, СОТРЯСАЮЩИЕ ПРИЕМЫ ...	57
ТЕХНИКА ИСПОЛНЕНИЯ УДАРНЫХ ПРИЁМОВ	58
ТЕХНИКА ИСПОЛНЕНИЯ ВИБРАЦИИ ТЕХНИКА ИСПОЛНЕНИЯ СОТРЯСАЮЩИХ ПРИЕМОВ	60
	61
ДВИЖЕНИЯ …………………………………………….……...	64
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ПАССИВНЫХ ДВИЖЕНИЙ ...	65
ФОРМЫ МАССАЖА ЧАСТНЫЙ МАССАЖ (МАССАЖ ОТДЕЛЬНЫХ ЧАСТЕЙ ТЕЛА) МЕТОДИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ СЕАНСА МАССЖА	71
МАССАЖ ГОЛОВЫ …………………………………………..	78
МАССАЖ ЛИЦА ………………………………………….….	80
МАССАЖ ШЕИ, ТРАПЕЦЕВИДНОЙ МЫШЦЫ ………….	83
МАССАЖ СПИНЫ ……………………………………………...	85
МАССАЖ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ СО СТОРОНЫ СПИНЫ ……………….	88
МАССАЖ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ СО СТОРОНЫ ЖИВОТА ……………..	89
МАССАЖ ОБЛАСТИ ТАЗА ……………………………………	93
МАССАЖ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ СО СТОРОНЫ СПИНЫ	94
МАССАЖ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ СО СТОРОНЫ ЖИВОТА ……………...	95
МАССАЖ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ……………………………...	97
МАССАЖ ЖИВОТА …………………………………………	99
ОБЩИЙ МАССАЖ	103
МАССАЖ ДЛЯ ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА: детский массаж 1 – 3 месяца ………………………… детский массаж 3 – 4 месяца ………………………. детский масаж 4 – 6 месяцев …………………………. детский массаж 6 – 9 месяцев ………………………… детский массаж 9 – 12 месяцев ………………………. ТРЕБОВАНИЯ К МАССАЖИСТУ И МАССИРУЕМОМУ, РАБОЧЕЕ МЕСТО МАССАЖИСТА ………………………. СЕАНС МАССАЖА, ИХ КОЛИЧЕСТВО В КУРСЕ МАССАЖА ……………... ПРИМЕНЕНИЕ МАЗЕЙ, ГЕЛЕЙ, ПАСТ, КРЕМОВ, МАСЕЛ ПРИ мАссаЖЕ ОБЩИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К МАССАЖУ, ОСЛОЖНЕНИЯ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРИ МАССАЖЕ И СПОСОБЫ ИХ УСТРАНЕНИЯ……………………………… сегментарный массаж…………………………… способы выявления рефлекторных изменений при сегментарном массаже …………………. ……… ВЫЯВЛЕНИЕ РЕФЛЕКТОРНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ В КОЖЕ ТЕХНИКА СЕГМЕНТАРНОГО МАССАЖА ПРИ РЕФЛЕКТОРНЫХ ИЗМЕНЕНИЯХ В КОЖЕ …………. ……… ВЫЯВЛЕНИЕ ИЗМЕНЕНИЙ В СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ ТОПОГРАФИЯ ЗОН СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ ………… ТЕХНИКА СЕГЕМЕНТАРНОГО МАССАЖА ПРИ РЕФЛЕКТОНЫХ ИЗМЕНЕНЙ В СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ …………………………………........................................ СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННЫЙ МАССАЖ ОСНОВНЫХ АНАТОМИЧЕСКИХ ОБЛАСТЕЙ ЧЕЛОВЕКА ………………. ВЫЯВЛЕНИЕ РЕФЛЕКТОРНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ В МЫШЦАХ ………………. ТЕХНИКА МАССАЖА МЫШЦ С ЦЕЛЬЮ ИЗМЕНЕНИЯ ИХ ТОНУСА ……. …………………………………………………… ВЫЯВЛЕНИЕ РЕФЛЕКТОРНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ В НАДКОСТНИЦЕ ………................................................................ ВАЖНЕЙШИЕ ЛЕЧЕБНЫЕ ПОЛЯ В НАДКОСТНИЦЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ, СУСТАВОВ И МЫШЦ …………………………………………………………. ТЕХНИКА ПЕРИОСТАЛЬНОГО МАССАЖА ……………….. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ СЕГМЕНТАРНОГО МАССАЖА ……………………………. ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ ПРИ СЕГМЕНТАРНОМ МАССАЖЕ ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ ……………………………………. МЕТОДИКА МАССАЖ ПРИ ИШЕМИЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА ИИНФАРКТЕ МИОКАРДА НА РАЗЛИЧНЫХ ЭТАПАХ РЕАБИЛИТАЦИИ…………………………………… МЕТОДИКА МАССАЖ ПРИ РАДИКУЛИТЕ СОДЕРЖАН ИЕ ………………………………………………..	105 106 110 113 116 118 119 124 124 135 139 139 143 145 150 151 155 156 157 158 158 159 161 162 162 168 174

Зоны прямой проекции органов со стороны грудной клетки

Зона прямой проекции органов со спины

Зоны отражённых болей при заболеваниях внутренних органов