Состояние сосудов

Необходимо обращать внимание на состояние периферических сосудов (ослабление или отсутствие пульсации, расширение вен, наличие в них узлов, уплотнение, затвердение и т.д.).

Состояние мышц

Оценивается состояние мышц. При сниженном тонусе - гипотонусе - мышцы мягкие, вялые при пальпации. Пассивные движения в суставах выполняются легко. При повышенном тонусе - гипертонусе - мышцы на ощупь упруги, плотны, ригидные. Пассивные движения совершаются с усилием.

Оценивается степень атрофии мышц. Она характеризуется снижением мышечного объема, силы. Кроме того, обращается внимание на наличие отдельных уплотнений, затвердений в мышцах (миоглиозы).

Состояние суставов

Выясняется наличие и отсутствие реактивных явлений (повышение температуры, наличие отека, выпота в суставной сумке, заворотах сустава и т.д.). Определяются болезненные участки, амплитуда движений, наличие или отсутствие ограничений. Если имеются ограничения, исследуется, что является причиной - сморщивание капсульно-связочного аппарата, контрактура мышц или же это ограничение является следствием рефлекторного напряжения мышц из-за боли в суставе.

Состояние нервных стволов

Устанавливается болезненность при пальпации в месте выхода нервов (лицевого, затылочного и других нервов) или по ходу нервного ствола при разгибании, например, болезненность по ходу седалищного нерва при поднимании прямой ноги (симптом Ласега).

Состояние лимфатических желез

Увеличение, болезненность при пальпации лимфатических узлов являются противопоказаниями при выполнении массажа.

Требования к массируемому человеку. Массируемые поверхности человека должны быть чистыми и обнаженными, а положение его тела такое, при котором достигается максимальное расслабление мышц и наиболее удобный подход для проведения массажа. Для конечностей это положение среднее между сгибанием и разгибанием их. В этом случае мышцы напряжены наименьшим образом. Данное состояние мускулатуры получило название «среднее физиологическое положение покоя».

В случаях, когда применение среднего физиологического положения не дает нужного расслабления мышц (спастический паралич), необходимо добиваться активного расслабления мышц при помощи сознательного усилия со стороны пациента (использование специального упражнения на расслабление, постизометрической релаксации и др. приемы). Для оценки степени расслабления скелетной мускулатуры можно использовать тестовые манипуляции. Скелетная мускулатура считается расслабленной, если

1) При выполнении пассивных движений тонус мышц не повышается;

2) Пассивные движения выполняются без противодействия со стороны исследуемого;

3) Расслабленная часть тела становится тяжелее, приобретает как бы увеличенную массу.

СЕАНС МАССАЖА, ИХ КОЛИЧЕСТВО

В КУРСЕ МАССАЖА

Курс массажа включает от 6 до 30 процедур. В нем выделяют вводный период (1-4 сеанса, процедуры), основной (4-24) и заключительный (1-2 сеанса, процедуры). Массажные сеансы, процедуры проводят ежедневно или через день. В водном периоде выясняется реакция организма на массаж, переносимость отдельных приемов, манипуляций, устанавливается контакт с пациентом. В основном периоде используются дифференцированная методика массажа с постепенным увеличением длительности и интенсивности воздействия приемов на пациента. Оценивается динамика влияния массажа. В заключительной части курса следует обучить человека основам самомассажа, использованию массажеров, массажных агрегатов, самостоятельным занятиям физическими упражнениями.

В зависимости от количества массажных единиц, составляющих данную процедуру, продолжительность процедуры при частном массаже колеблется в пределах 10 - 25 минут. За 1 условную массажную единицу принята массажная процедура, на выполнение которой требуется 10 минут. Норма нагрузки для массажиста при 6,5 часовом рабочем дне составляет 30 массажных единиц.

В табл.2 представлено количество условных единиц при выполнении некоторых массажных процедур.

ПРИМЕНЕНИЕ МАЗЕЙ, РАСТИРОК, ГЕЛЕЙ, ПАСТ,

КРЕМОВ, МАСЕЛ ПРИ МАССАЖЕ

Вещества, применяемые в процессе массажа, в зависимости от решения поставленных целей и задач, можно разделить на две категории.

Первая категория. К ней относятся средства, которые улучшают скольжение руки массажиста по массируемой области и тем самым облегчают работу массажиста, предотвращают раздражения кожи, снижают болевую чувствительность. Основное требование к этим препаратам сводится к тому, чтобы они были нейтральными по отношению к коже, не забивали поры и легко смывались с поверхности тела. К этой группе относятся: тальк, детская присыпка, вазелин, детский и питательный кремы.

Табл. 2 НОРМЫ МАССАЖНОЙ ПРОЦЕДУРЫ

Наименование массажной процедуры	Количество условных массажных единиц при выполнении процедуры
Массаж головы (лобно-височной, затылочно-теменной области)	1
Массаж лица (лобной, окологлазничной, верхней и нижнечелюстной поверхности)	1
Массаж шеи	1
Массаж воротниковой зоны (задней поверхности шеи, спины до IV груд. позвонка, передней поверхности грудной клетки до II ребра)	1,5
Массаж верхней конечности	1,5
Массаж верхней конечности, надплечья и области лопатки	2
Массаж плечевого сустава (верхней трети плеча, области плечевого сустава, надплечья одноименной стороны)	1
Массаж локтевого сустава (верхней трети предплечья, области локтевого сустава, нижней трети плеча)	1
Массаж лучезапястного сустава (проксимального отдела кисти, области лучезапястного сустава и предплечья)	1
Массаж кисти и предплечья	1
Массаж области грудной клетки (передняя поверхность грудной клетки от надплечья до реберных дуг, с сзади от VII шейного до I поясничного позвонка)	2,5
Массаж мышц передней брюшной стенки	1
Массаж пояснично-крестцовой области (от I поясничного позвонка до нижних ягодичных складок)	1
Сегментарный массаж пояснично-крестцовой области	1,5
Массаж спины и поясницы (от YII шейного позвонка до основания крестца и от левой до правой средней подмышечной линии)	2
Массаж шейно-грудного отдела позвоночника (область задней поверхности шеи и область спины до I поясничного позвонка от левой до правой задней подмышечной линии)	2
Сегментарный массаж шейно-грудного отдела позвоночника	3
Массаж области позвоночника (задней поверхности шеи, спины, от левой до правой задней подмышечной линии, пояснично-крестцовой области)	2,5
Массаж нижней конечности	1,5
Массаж нижней конечности и поясницы	2
Массаж тазобедренного сустава и ягодичной области	1
Массаж коленного сустава (верхней трети голени, области коленного сустава и нижней трети бедра)	1
Массаж голеностопного сустава	1
Массаж стопы и голени	1
Общий массаж (у детей грудного и младшего школьного возраста)	3

Вторая категория. Это средства, предназначенные для усиления эффекта от массажных манипуляций. Их подразделяет на четыре группы, В.И.Васичкин (2000)

1. группа. Разогревающие мази и растирки. Они содержаться в тюбиках красного, яркого цвета, на которых часто изображены точки акупунктуры. При открывании тюбика ощущается резкий запах перца или горчицы. На вид это может быть белая, красная или розовая творожистая масса, напоминающая вазелин или косметический крем. Имеется приспособление для растирания мази.

При нанесении мази между фалангами пальцев с тыльной стороны ладони или на внутреннюю поверхность лучезапястного сустава появляется гиперемия, чувство сильного жжения и зуда. Мазь удаляют, используя растительное масло, вазелин, питательный крем, Фторокорд, Оксикорд.

Область применения. Мази и растирки первой группы используются при миозите, радикулите, невралгии, миалгии, снижении подвижности в суставах, нарушение периферического кровообращения. Они также применяются в холодное время года, при, ознобе, насморке, кашле, першении в горле. Назначаются при лечении бронхиальной астмы, бронхите, остеохондрозе, люмбаго.

Методика применения. Вначале выполняется предварительный массаж с учетом патологии или предстоящей физической нагрузки. В завершении сеанса массажа наносится незначительное количество (0,5 – 1,0 см) мази, растирки. Далее обрабатываемый участок тщательно растирается и фиксируется шерстяным платком или специальной тканью.

При занятиях спортом, выступлении на соревновании в холодную погоду с целью профилактики травматизма мазь можно наносить без предварительного массажа.

С лечебной целью мази данной группы наносятся на больное место несколько раз в день, при этом перед каждым очередным сеансом массажа предыдущую мазь следует убрать. Мазь можно использовать и на ночь.

Иногда вследствие извращенной реакции на больном месте пациент не чувствует жжения, зуда. В этом случае не следует увеличивать дозировку препарата. Для проверки этого состояния необходимо нанести мазь на здоровый участок кожи и справиться, что чувствует пациент. Средства первой группы нельзя наносит на поврежденную поверхность кожи, лицам с обильным потоотделением во время тренировок, выполнения физической нагрузки.

Разновидности мазей и растирок первой группы.

Финалгон – комбинированный препарат, состоящий из 4 мг нонивамида и 0,25 –1 гр. никобоксила. Нонивамид вызывает стимуляцию чувствительных рецепторов кожи с последующей гиперемией. Никобоксил приводит к расширению капилляров и создает ощущение тепла. Под действием финалгона увеличивается скорость ферментативных реакций, активизируется обмен веществ, расширяются кровеносные сосуды, развивается гиперемия, усиливается кровоток, увеличивается растяжимость соединительной ткани и мышц, понижается гипертонус мышц.

Слоан – при кашле, предангинном состоянии, полоскание.

Капсолин, капсодерм, капситрин, камфоцин. Бом-Бенге.

Вирапин, випросал, випратокс. Апизартрон. Алжипан.

При « простудных» заболеваниях используется Белый и Красный Тигровый Бальзам. Тонкий слой бальзама перед сном втирают в область грудной клетки, спины, шеи и переносицы. При ринитах различного происхождения наносят на область переносицы, крылья носа и виски.

Эфкамон (в состав мази входят камфара, гвоздичное масло, горчичное масло, эвкалиптовое масло, ментол, метилсалицилат, перца стручкового настойка, тимол, хлоралгидрат, коричный спирт, парафин, спермацет, вазелин)

Никофлекс (оказывает местно-раздражающий, обезболивающий и рассасывающий эффект). Поверхность кожи предварительно вымыть теплой водой с мылом, вытереть насухо, а затем нанести на нее тонкий слой мази.

Мазь Богомольца, используется как экзотерапевтическое средство, т.е. увеличивает жизненный потенциал, расширяя энергетические возможности всего организма.

2. группа. На тюбиках, чаще всего белого цвета, могут быть изображения суставов. На вид содержимое тюбика напоминает белую или слегка розоватую творожистую массу. Запах его значительно слабее, чем у первой группы. При нанесении на кожу никаких раздражений, покраснений не наблюдается.

Область применения. Средства второй группы используются при воспалительных и дегенеративных заболеваниях опорно-двигательного аппарата (ревматоидный артрит, псориатический, ювенальный хронический артрит), воздействии на суставные поверхности при артрозах, артритах, ушибах, болезненности суставов, контрактурах, коксартрозах, растяжениях сумочно-связочного аппарата, спондилёзе, вывихах, нарушениях периартикулярной ткани, при боли в надкостнице.

Методика применения. Выдавить 1–2,5 см мази и выполнять массажные манипуляции непосредственно на нарушенном участке сустава, растирая в течение 10-15 минут. Мазь наносится несколько раз в день. Постепенно к лечению суставов, позвоночника подключать пассивные движения, растяжения, мануальные воздействия.

Разновидности мазей, растирок, кремов второй группы.

Мобилат. Хирудоид. Лазонил. Гепароид. Гепариновая мазь.

Гепатромбин.

Диклофенак-кремогель, мазь (^жв) – травматически обусловленные воспаления суставов, связок, мышц (в результате растяжений, при нагрузке и ушибах).2–4 г наносят тонким слоем, слегка втирая в коже над очагом поражения 2–3 раза в сутки.

3. группа. Тюбики на вид больше всего зеленого или синего цвета. На них могут быть изображены кровеносные сосуды конечностей. На тюбике всегда присутствует название «гель». Содержимое ёмкости представляет желатиноподобную бесцветную или зеленого оттенка массу с запахом ментола. На ощупь прохладную. При нанесении на кожу липкая, клейкая, трудно растираемая вязкая, холодная мазь.

Область применения. Отеки, кровоизлияния, гематомы, последствия ушибов, гемартроз, болезненность. Нарушения венозного кровообращения: варикозное расширение вен, болезненная усталость ног, ночные судороги икроножных мышц, флебит поверхностных вен, растяжения, спортивные травмы. При тромбофлебите вне обострения, лимфостазе.

Методика применения. Определить место воздействия. Выполнить предварительный отсасывающий массаж. После выполнения массажа или самомассажа на поврежденную область нанести тонкий слой мази по периметру и непосредственно на локализации синюшности, тромба. Массировать 2–3 минуты, легко, нежно. Мазь можно наносить как аппликацию, с фиксацией на 4–5 часов.

Разновидности мазей, растирок, кремов третьей группы.

Троксевазин-гель, васкулярин-гель, венорутон-гель, репарил-гель Н, гепатромбин-гель, эссавен-гель.

Следует отметить. Эссавен–гель наносят тонким слоем на отёчные и болезненные области 2-3 раза в день. Массаж (втирание) не является необходимым, а в некоторых случаях (при воспалительных процессов) даже нежелательным!!!

4. группа. Тубы, флаконы, баночки зеленого или белого цвета. В отмеченных ёмкостях находится лечебная грязь. Внутри имеется шпатель

Область применения. Содержимое используется при коксартрозах, контрактурах, разрастании костной ткани, костных мозолях, болезненности надкостницы, костных шпорах, остеохондрозах, деформирующем артрозе, ревматоидном артрите, радикулите. Применяют при различных заболеваниях кожи (экзема, нейродермиты, фурункулёз, рожистое воспаление и др.)

Методика применения. Содержимое тубы выдавливают на повязку, салфетку и с помощью шпателя распределяют тонким слоем. Затем повязку фиксируют на наружном участке тела пациента на 4–6 часов. При повторной процедуре продолжительность экспозиции грязи увеличивается до 10-12-16 часов. При улучшении состояния больного применяют соответствующий лечебный массаж (классический, сегментарный, точечный).

Разновидности мазей четвертой группы.

Y – паста, консолипласт, бишофит (природный минерал добывается в виде рассола при бурении скважин), нафталан.

Отдельно следует остановиться на средствах, способствующих расслаблению и снятию напряжения мышц, предотвращению судорог и спазмов. К ним относятся: Деконтрактил-бальзам, Дольпик (хорошо применяется у детей), массажное масло WELEDA с Арникой, Лазонил, Релаксин, Эссавен – гель.

Таким образом, основное влияние, которое оказывает большинство используемых в массаже средств, сводится к противовоспалительному, противоотечному, обезболивающему, гиперемирующему, резорбцирующему, расслабляющему и др. действию

Ниже указаны медикаментозные средства по характеру их действия (в порядке уменьшения их активности), используемые в массаже.

Противовоспалительные средства:

Нестероидные

1. Фастум гель. Флексен гель. Диклофенак мазь. Вольтарен мазь. Бутадион мазь. Долгит крем и гель. Индовазин мазь

Биогенные (яд пчёл, змей)

Апизартрон мазь. Вирапин мазь. Випросал мазь. Випратокс мазь.

Противоотёчные:

Гепароиды

2. Лиотон-1000 гель. Гепароид мазь. Гепариновая мазь. Гепатромбин мазь, гель. Эссавен гель.

Местноанастезирующие средства:

3. Анестезин. Лидокаин. Новокаин. Хлорэтил.

Разогревающие:

4. Никофлекс мазь. Капсикам. Бен-гей. Финалгон. Ментол. Эфкамон. Перцовый пластырь. Скипидар. Спирт муравьиный. Горчица.

Регенераторы – Ранозаживляющие:

5. Актовегин 20% желе (для мокнущих ран). Актовегин 5% мазь (для сухих ран). Солкосерил. Мази с прополисом. Ируксол (гнойные раны). Цинковая паста.

Антисептики:

6. Спирт. Йод. Перекись водорода. Настойка прополиса. Бриллиантовый зелёный. Марганцовка. Фурацилин.

Бактерицидные:

7. Мази с антибиотиками, нитрофуранами, сульфаниламидами, прополисом и т.д.

С целью расширения спектра действия и усиление лечебного эффекта топикальных препаратов рекомендуется совместное их применение. Например, комбинация фастум гель + лиотон гель оказывает значительно более выраженное противовоспалительное и обезболивающее действие, чем оба препарата по отдельности.

Следует помнить: сочетать можно только лекарственные формы с идентичными основам крем+крем; мазь+мазь; гель+гель; активные ингредиенты не должны конкурировать между собой

Порядок оказания помощи при закрытых повреждени- ях мягких тканей в первые 72 часа после травмы.

Действие 1.

При острой травме немедленный покой, возвышенное положение пораженной области, иммобилизация конечности или пораженной области.

Действие 2

Холод впервые часы. После травмы небольших участков - криомассаж. При поражении больших участков эффективны ванночки с ледяной водой или обёртывание тканью, смоченной предварительно холодной водой. Лёд следует прикладывать на 30-40 минут каждые 2-3 часа на протяжении 12-24 часов.

Давящая повязка во время и после криотерапии. Повязку накладывают от периферии к центру с перехлёстом.

Двигательная активность. Осторожные активные и пассивные движения, ритмичные изометрические напряжения мышц выше расположения повреждения.

Действие 3

Анальгетики (парацетамол, парацетамол+кодеин). Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) системного (таблетки, капли, растворы) и локального характера (диклофенак гель, фастум гель, долгит крем и гель, кетонал крем др.)

Спустя сутки после травмы, а в некоторых случаях и раньше, многократно применяют повязки с разогревающей и противоотечной мазью, массируют здоровые ткани и сегментарные зоны позвоночника. Осторожные активные и пассивные движения, ритмичные изометрические напряжения мышц выше расположения повреждения.

При хронических заболеваниях и травмах в стадии восстановления назначают в виде компрессов кремы, мази, улучшающие микроциркуляцию тканей, обладающие противовоспалительным действием. Сначала болезненное место смазывают одной из разогревающих мазей, затем накладывается противовоспалительная, противоотечная мазь и сверху бинт, смоченный спиртом. Все это накрывают целлофаном и забинтовывают.

Некоторые мази, пасты, которые не содержат в своем составе спирта, раздражающих веществ, используются с тепловым компрессом. С этой целью берется бинт, фланель, полотенце, смачивается в горячей воде, отжимается и накладывается на поврежденный участок, предварительно смазанный мазью. Все это накрывается целлофаном и фиксируется повязкой.

В некоторых случаях полезно сочетание сауны, бани с мазями и массажем. Воздействие тепла, влаги, усиливает физиологическое и терапевтическое влияние массажа на патологический участок. Сауна показана при миозитах, люмбаго, остеохондрозе, эпикондилите, тендовагините, паратеноите, невритах и др. заболеваниях.

После 2-3 заходов в парильное отделение делается массаж с последующим втиранием в болезненное место соответствующего противовоспалительного, противоотечного средства и накладывание повязки.

Сауна противопоказана при ушибах мышц бедра с наличием большой и свежей гематомы, гемартрозе, сотрясении головного мозга, менструации, фурункулезе, остром артрите и т.д. Она противопоказана в том случае, если тепло приводит к резкой гиперемии, расширяет сосуды и тем самым вызывает застой кровотока.

Опыт работы по массажу с применением мазей, кремов, гелей и др. средств показывает, что обычно через 12-15 сеансов использования одного и того же средства к нему наступает привыкание, в связи с этим оно должно быть заменено другим.