- •Оглавление:
- •I. Классификация эндодонтических инструментов
- •II. Cтандартизация по iso.
- •III. Методы определения рабочей длины зуба
- •Средняя длина зубов и корней в зависимости от их групповой принадлежности
- •IV. Машинные способы препарирования корневых каналов
- •V.Методы инструментальной обработки корневых каналов.
- •1. Особенности инструментального расширения труднопроходимых сильно искривленных корневых каналов:
- •5) Необходимо выполнять антикурватурную технику (технику против кривизны).
- •7) Комбинировать использование методик «Crown-Down» и «Step back», NiTi инструметов и инструментов, выполненных из стали.
- •2.Стандартизованная техника
- •3.Step-back — методика (от меньшего к большему)
- •4.Crown Down - методика (шаг вперёд или от коронки вниз)
- •5. Методика сбалансированной силы
- •Итоговые тестовые задания Назовите правильные ответы:
II. Cтандартизация по iso.
Размеры эндодонтических инструментов стандартизованы согласно рекомендациям Международной организации по стандартизации. Цветовая кодировка позволяет быстрее найти инструмент нужного диаметра. После трех наименьших размеров, №6 розового, №8 серого
и №10 фиолетового, последовательность цветов белый, желтый, красный, синий, зеленый,черный повторяется три раза.
Справа: длина рабочей части инструмента согласно ISO составляет 16 мм.
Выделяют три диаметра инструмента: d1- верхушки, d2 — в начале режущей части (расстояние от d2 до верхушки инструмента составляет 16 мм)
и d3 — на расстоянии 3 мм от верхушки.
III. Методы определения рабочей длины зуба
Название метода
|
Методика выполнения |
Критерии самоконтроля |
Расчетная длина зуба и корня по таблице |
Резиновый ограничитель, расположенный на эндодонтическом инструменте, устанавливают на отметку, соответствующую среднему размеру расчетной длины обрабатываемого зуба. К-reamer или К-file с установленным ограничителем вводят в корневой канал до упора |
Если после введения К-reamer или К-file в канал до упора, ограничитель достигает режущего края или жевательной поверхности зуба, то верхушка инструмента находится в пределах апикального сужения. При частичном прохождении корневого канала, ограничитель не достигает поверхности зуба более чем на 2 мм, что указывает на необходимость его дальнейшего прохождения. Однако, следует помнить, что отклонения до 2 мм в большую или меньшую сторону могут быть связаны с индивидуальными колебаниями размера зуба данной группы. Этот метод определения рабочей длины зуба должен быть подтвержден рентгенологическим или электрометрическим методом и только при отсутствии вышеуказанных методов может рассматриваться как самостоятельный.
|
Метод, основанный на субъективных ощущениях пациента |
Проводится при лечении зубов без анестезии, когда в области верхушки корня отсутствуют деструктивные изменения
|
При выведении инструмента за верхушку корня зуба пациент, как правило, чувствует легкий укол. Этот метод можно использовать для определения только ориентировочной длины зуба. После появления у пациента чувства легкого укола следует «подтянуть» инструмент из канала на 0,5 мм или выполнить 4 оборота против часовой стрелки и провести рентгенологическое или электрометрическое измерение.
|
Рентгенологический метод |
Эндодонтический инструмент с резиновым ограничителем, который установлен на отметке, соответствующей средней длине зуба вводят в корневой канал до упора и выполняют диагностическую рентгенограмму. Инструмент выбирают небольшого размера для того, чтобы он свободно, без сопротивления и трения о стенки входил в канал
|
На рентгенограмме верхушка инструмента должна располагаться в зоне рентгенологической верхушки корня или отступа от нее на 0,5-1,0 мм. Однако следует помнить о том, что не всегда рентгенологическая верхушка корня соответствует анатомической, а тем более «физиологической» верхушке корня. Если корень искривлен или анатомическое отверстие находится на боковой поверхности корня, на рентгенограмме корень будет выглядеть несколько длиннее. В этом случае данные рентгенологического обследования должны быть дополнены показаниями электрометрического метода определения рабочей длины зуба.
|
Электрометрический метод
|
Инструмент для прохождения корневого канала К-Reamer или К-file - вводится в канал зуба до упора (в пределах средней длины зуба). Затем один из электродов (пассивный) помещается на слизистую оболочку преддверия полости рта или щеки, а другой электрод (активный) присоединяется к металлической части инструмента. Цепь замыкается |
Если звуковой сигнал не появляется, значит инструмент не достиг верхушки корня и его продвигают глубже. Если же звуковой, цифровой или световой сигнал возник, то канал пройден до верхушки. При выведении инструмента за верхушку в ткани периодонта у различных видов апекслокаторов срабатывает сигнал ошибки, выраженный в виде загорания красной лампочки, появления протяжного громкого звукового сигнала и др. Важно отметить, что точность определения положения апикального отверстия при электрометрическом методе колеблется от 60 до 97% в зависимости от конструкции апекслокатора и условий проведения измерений. Поэтому данный метод в ряде случаев должен быть использован совместно с рентгенологическим методом исследования.
|