Скарлатина

Скарлатина – это острое инфекционное заболевание, характеризующееся

симптомами общей интоксикации, ангиной и высыпаниями на коже.

Возбудителем скарлатины является -гемолитический стрептококк группы

“А”. Установлено 46 различных серологических штаммов стрептококка и каждый из них может быть возбудителем скарлатины.

. Различают более 20 внеклеточных антигенов, выделяемых БГСА при росте в тканях. Из них наиболее важное значение имеют эритрогенные токсины (ЭТ) А,В,С, стрептолизины «О» и «S», стрептокиназы А и В, дезоксирибонуклеазы, гиалуронидаза, протеиназа и др., усиливающие распространение микробов, всасывание антигенов и проявляющих инвазивность и агрессивные свойства стрептококков. Основным токсическим компонентом стрептококка является экзотоксин – ЭТ, токсин Дика (син.), обладающий пирогенностью, способностью повреждать ткани, подавлять РЭС, вызывать иммуносупрессию, влиять на проницаемость мембран и т.д. ЭТ состоит из двух фракций: термолабильной, обладающей токсическими свойствами и термостабильной, являющейся стрептококковым аллергеном.

Одним из основных признаков БГСА вызывать скарлатину, является способность к токсинообразованию (продукции экзотоксина). При этом решающая роль в развитии скарлатины принадлежит уровню ангтитоксического иммунитета ребенка. При отсутствии его в момент заражения БГСА, инфекция протекает как скарлатина, а при его достаточной напряженности, но отсутствии антимикробного иммунитета – как любая другая форма стрептококковой инфекции (ангина, фарингит, лимфаденит, флегмона, некротизирующий фасциит, эндокардит, рожа и др.).

Патогенез скарлатины представляет собой последовательное развитие трех стадий (линий), связанных с токсическим, септическим и аллергическим воздействием стрептококка. Эти линии патогенеза являются взаимосвязанными.

В месте внедрения на слизистой ротоглотки, дыхательных, половых путей или на поврежденной коже (при ожогах, ранах), стрептококк вызывает воспалительные изменения. При скарлатине чаще всего входными воротами являются небные миндалины. Из места внедрения он может распространяться по лимфатическим путям в регионарные лимфатические узлы, по поверхностным сосудам, интраканаликулярно или при соприкосновении на близлежащие ткани. В крови при этом появляются токсические субстанции β-гемолитического стрептококка, которые воздействуют на сердечно-сосудистую, нервную и эндокринную системы. В организме развивается сложный патологический процесс, который представлен токсическим, септическим и аллергическим синдромами.

В классификации скарлатины, предложенной А.А. Колтыпиным, заболевание делят по типу, тяжести и течению. К типичным относятся формы, протекающие со специфичными для скарлатины ситмптомами: интоксикацией, ангиной и характерной сыпью. Заболевание зхарактеризуется четкой цикличностью с наличием четырех периодов: инкубационного, начального, высыпания и реконвалесценции. Типичные формы делятся на легкие, среднетяжелые и тяжелые. Критериями тяжести являются выраженность симптомов интоксикации и местных воспалительных явлений в ротоглотке.

К атипичным относят стертые (легчайшие) формы со слабой и кратковременной выраженностью клинических симптомов болезни, в том числе и с отсутствием сыпи, которые могут диагностироваться только в очаге скарлатины; экстрабуккальную (экстрафарингеальную) скарлатину – раневую, ожоговую, послеродовую, при которой отсутствуют симтомы ангины, но насыщеннее сыпь в месте входных ворот инфекции; аггравированные формы - самые тяжелые: геморрагическую и гипертоксическую (с развитием ДВС- синдрома и инфекционно-токсического шока).

По течению скарлатина может быть осложненной и неосложненной. По характеру осложнений выделяют гнойные, чаще развивающиеся в ранние сроки болезни у детей дошкольного возраста и поздние, аллергические, чаще возникающие у детей школьного возраста на 2-3 неделе болезни. Выделяют также течение гладкое и негладкое. Под последним понимается появление повторных температурных волн, наслоение интеркуррентных или обострение хронических заболеваний. В последние годы встречаются преимущественно легкие и легчайшие

формы скарлатины, представляющие затруднение в диагностике заболевания.

Независимо от тяжести скарлатины могут развиться осложнения со

стороны жизненно важных органов (сердце, почки и др.).

Наличие у стрептококков общих с тканями человека ферментов обусловливает перекрестные реакции, в результате которых в патологический процесс могут быть вовлечены различные органы и системы.

Определенные трудности в лечении скарлатины связаны с появлением

штаммов стрептококка, устойчивых к пенициллинам.

Все вышесказанное диктует необходимость изучения скарлатины,

выявления осложнений, своевременного и рационального лечения

заболевания.

Список литературы по базисным разделам темы

Основная литература:

1. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. - Инфекционные болезни у детей. – М.Медицина. – 2006.

2. Учайкин В.Ф. - Руководство по инфекционным болезням у детей. – М., ГЭОТАР Медицина. - 1998. стр. 243-250.

Дополнительная литература:

1.Симованьян Э.Н. Инфекционные болезни у детей М 2007

2. Иванова В.В. Руководство по детским инфекциям. Под ред. Ивановой В.В.-СПб.- 2002.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ – научиться диагностировать клинические формы скарлатины на основании данных анамнеза заболевания, эпиданамнеза, уметь правильно оценивать результаты вспомогательных лабораторных методов обследования для своевременного назначения терапии и предупреждения развития осложнений.

В процессе домашней самоподготовки к практическому занятию студент должен восстановить базисные знания по следующим разделам:

- микробиологическая характеристика -гемолитического стрептококка;

- патоморфологическая характеристика изменений в тканях при воздействии стрептококка;

- методы лабораторной диагностики стрептококковой инфекции;

- клиника и принципы терапии скарлатины;

- эпидемиологические особенности скарлатины;

- исходы скарлатины.

Студент должен знать:

• свойства возбудителя, пути заражения, особенности воспалительного процесса;

• классификацию скарлатины;

• клинику скарлатины;

• патогенез основных форм скарлатины;

• основные лечебные мероприятия и лекарственные препараты, применяемые при данном заболевании;

• осложнения краснухи, их частоту и исходы заболевания;

• исходы скарлатины.

Студент должен уметь:

• при сборе анамнеза обратить внимание на преморбидный фон ребенка;

• выяснить течение беременности и родов у матери, график вакцинации и реакции на прививки, перенесенные ранее заболевания, аллергический анамнез;

• при осмотре больного выявить и оценить основные клинические симптомы;

• решить вопрос о необходимости госпитализации больного или лечении в домашних условиях;

• в соответствии с клинической классификацией скарлатины правильно поставить диагноз, составить план обследования и лечения больного;

• анализировать данные вспомогательных методов обследования (анализ крови, анализ мочи, бактериологический анализ слизи с миндалин и носоглотки, ЭКГ);

• провести дифференциальный диагноз со сходными заболеваниями.

Схема обследования больного скарлатиной

Собирая анамнез, следует выявить возможный контакт с больным стрептококковой инфекцией (ангиной, рожистым воспалением, стрептодермией и т.д.); обратить внимание на острое начало заболевания, выяснить жалобы больного, сроки появления сыпи, ее локализацию, уточнить проводимую терапию.

При осмотре больного необходимо: обратить внимание на тяжесть состояния и самочувствие больного, выраженность симптомов интоксикации, наличие изменений в ротоглотке (отграниченность гиперемии, ангина, обложенность и выраженность сосочков языка); отметить цвет кожных покровов, их сухость, характер и локализацию сыпи, выявить признаки симпатикотонии (тахикардия, повышение АД, сухость кожи, белый дермографизм).

В динамике наблюдения за больным следует обратить внимание на появление пластинчатого шелушения на ладонях и стопах, признаки ваготонии (брадикардия, приглушение тонов сердца, снижение АД, красный дермографизм), отметить наличие ”малинового” языка.

Необходимо выявить возможные осложнения (со стороны сердца, почек и др.).

При назначении лечения учитывается тяжесть заболевания наличие сопутствующей хронической патологии со стороны ЛОР-органов (хронический гайморит, синуситы, аденоиды), появление осложнений.

Проверьте самоподготовку, отвечая на вопросы тестового контроля и тест-задачи:

1. Возбудителем скарлатины является:

а) стафилококк в) -гемолитический стрептококк гр. ”А”

б) иерсинии г) коринобактерии.

2. Основной путь передачи скарлатины:

а) воздушно-капельный в) парентеральный

б) контактный г) пищевой.

3. Характер сыпи при скарлатине:

а) пятнисто-папулезная в) уртикарная

б) петехиальная г) мелкоточечная.

4. Когда появляется пластинчатое шелушение при скарлатине?

а) 1–2 день в) 14–16 день

б) 5–8 день г) 18–21 день.

5. Характер гиперемии в ротоглотке при скарлатине:

а) разлитая

б) с синюшным оттенком

в) яркая отграниченная

6. В какие сроки появляется ”малиновый язык”:

а) 1–2 день в) 7–10 день

б) 3- 5 день г) 20–21 день?

7. Со стороны периферической крови при скарлатине отмечаются:

а) лимфоцетоз в) лимфопения

б) нейтрофилез г) нейтропения.

8. Для лечения скарлатины антибиотиком выбора являются:

а) аминогликозиды в) цефалоспорины

б) пенициллин г) тетрациклины.

9. Продолжительность лечения больных легкой формой скарлатины:

а) 1–3 дня в) 5–7 дней

б) 3–5 дней г) 7–10 дней.

10. Дифференциальный диагноз скарлатины следует проводить с:

а) корью в) энтеровирусной инфекцией

б) псевдотуберкулезом г) инфекционным мононуклеозом.

Проверьте ответы: 1–в; 2 –а; 3 –г; 4 –б; 5 –в; 6 –б; 7 –б; 8 –б; 9 –в; 10 –б.

Сумма эталонных ответов – 10

Расчет оценки студента:

а (сумма правильных ответов)

К (коэффициент усвоения) = ----------------------------------------

б (сумма эталонных ответов)

При К ниже 0,7 оценка – неудовлетворительно.

При К равном 0,7–0,79 – удовлетворительно.

При К равном 0,8–0,89 – хорошо.

При К равном 0,9–1,00 – отлично.