Протокол лечения цитомегаловирусной инфекции у детей.

1. Отбор больных.

В протокол лечения включаются больные как с острой, так и с хронической ЦМВИ, независимо от сроков и характера инфицирования.

Вопрос о включении больных ЦМВИ, возникающей как оппортунистическая инфекция, решается после дополнительных исследований.

2. Методы исследования

• Первичная скрининг-диагностика ЦМВИ (цитологические исследования – обнаружение атипичных клеток-цитомегалов в осадках слюны и мочи);

• Определение вирусной ДНК методом ПЦР в крови, слюне, моче;

• Определение антигенов вируса в лимфоцитах крови методом моноклональных АТ в РИФ, в РНИФ или быстрым культуральным методом (48 часов); в биологическом материале иммуногистохимическими методами;

• Определение сывороточных маркеров ЦМВИ (классов IgM, IgA ,IgG);

• Вирусологическое исследование (изоляция ЦМВ на клеточной культуре);

• Биохимические и иммунологические исследования;

• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости;

• Пункционная биопсия печени с определением в гепатоцитах вирусной ДНК методом ПЦР и антигенов вируса иммуногистохимическими методами.

3. Диагностика

Диагноз цитомегаловирусной инфекции ставится на основании совокупности клинико-лабораторных и анамнестических данных по критериям, изложенным в приведённой классификации .

4. Лечение

Базисная терапия

При всех формах цитомегаловирусной инфекции, независимо от тяжести и характера инфицирования, назначают рекомбинантный интерферон (виферон, роферон А, интрон А и др.) по схеме: 3 млн. – 5 млн МЕ/м² в сутки ежедневно в течение 14 дней, затем эта доза вводится через день до 3 месяцев при острой инфекции и до 6 – 9 месяцев при хронической инфекции.

При приобретенной ЦМВ-инфекции в форме мононуклеоза, сиалоаденита, экзантемы назначается ацикловир детям старше 2-х лет по 20 мг/кг 4 раза в сутки или валтрекс детям с 12 лет по 2000 мг 4 раза в сутки на 10-14 дней.

При диагностировании тяжелой (генерализованной) формы инфекции лечение проводят ганцикловиром в дозе 5 – 7,5 мг/кг массы тела в сутки путем ежедневных двукратных внутривенных инфузий в течение 14 – 21 дня или фоскарнетом в дозе 60 мг/кг массы тела 3 раза в сутки, медленно, внутривенно (не менее 2 –х часов), курсом 10-14 дней в комбинации со специфическим иммуноглобулином (Цитотект) в дозе 2 наблюдению на активную цитомегаловирусную инфекцию мл/кг массы тела в сутки, внутривенно капельно, через 2 дня, до исчезновения клинических симптомов (курс 5-10 введений). Кроме того, используются внутривенные иммуноглобулины (Октагам, ИмоБио, Пентаглобин) в возрастных дозировках.

Синдромальная терапия

При наличии инфекционного токсикоза проводят инфузионную терапию по общим правилам: внутривенно капельно вводят 10% раствор глюкозы, реополиглюкин, 5%-10% растворы альбумина общим объемом 50 – 100 мл/кг массы тела в сутки.

При возникновении органной патологии (гепатит, пневмония, панкреатит, энцефалит и др.), кроме базисной терапии проводят общепринятое лечение с учетом тяжести поражения органа.

При бактериальных осложнениях или угрозе их возникновения назначают антибиотики из группы цефалоспоринов, макролидов в возрастных дозировках по общепринятым схемам.

Сопроводительная терапия.

Все больные цитомегаловирусной инфекцией получают высококалорийное физиологическое питание, а также витаминные препараты (пентовит, витогепат, ревит, глутамевит, мультивит и др.).

Противорецидивная терапия

Проводится препаратами рекомбинантного интерферона (виферон, роферон А, интрон А и др.) или индукторами интерферона (циклоферон) в случае, если у ребенка появляются признаки реактивации вируса цитомегалии (обнаружение ДНК ЦМВ в крови, моче, слюне и/или АГ полной сборки вируса в лимфоцитах крови; обнаружение anti-CMV IgM, anti-CMV IgА и нарастание титра АТ класса IgG в крови выше донорского уровня) по схеме, как в остром периоде.

5.Критерии выздоровления

Добиться полной элиминации ЦМВ из организма невозможно. Лечение направлено на переход вируса от стадии активной репликации в латентное состояние. При отсутствии клинической симптоматики и стойких отрицательных результатах обследования на ДНК ЦМВ в крови, отсутствие АГ полной сборки ЦМВ в лимфоцитах крови; anti-CMV IgM в крови и положительном результате обследования на anti-CMV IgG в крови констатируют переход фазы активной инфекции в латентную.

6 Наблюдение и контроль

После констатации латентной фазы ЦМВ-инфекции дети подлежат диспансерному (ДНК ЦМВ в крови, моче, слюне; АГ полной сборки ЦМВ в лимфоцитах крови; anti-CMV IgM, anti-CMV IgА и IgG в крови) в сроки 1, 3, 6 и 12 месяцев после выписки из стационара.