124. Первичный гипотиреоз. Клиника. Диагностика. Лечение.

Клиническая картина весьма неспецифична, часто связана с преимущественным поражением какой-либо отдельной системы, также гипотиреоз может скрываться под масками других заболеваний, а иногда жалоб может не быть.

Сердечно-сосудистая система

n Кардиалгия,

n Тахикардия, позже брадикардия

n Гипертензия, позже гипотензия

n Увеличение границ сердца (обусловлено отеком миокарда, а также гидроперикардом)

n Сердечная недостаточность

Маска: ИБС, АГ, ХСН, миокардиодистрофия

Поражение ЖКТ

n Снижение аппетита

n Снижение моторной активности

n Тяжесть в правом подреберье

n Запоры, вздутие

n Нарушением всасывания (синдром мальабсорбции), что связанно с отеком слизистой кишечника

Маска: гастрит, панкреатит, колит, ЖКБ, дисфункция сфинктера Одди

Поражение мышц

n Мышечная слабость, снижение силы в конечностях

n Снижение тонуса мышц

n Миалгия

Маска: астенизация при любой соматической патологии

Поражение костей

Развитие остеопороза связанного с

n нарушением образования белковой костной матрицы вследствие снижения синтеза белка

n с нарушением всасывания Са в кишечнике

n снижением уровня половых гормонов

Маска: постменопаузальный, старческий остеопороз

Поражение дыхательной системы

n отек слизистой дыхательных путей (ночное апноэ)

n изменение тембра голоса (отек голосовых связок)

n снижение слуха (отек евстахиевых труб)

n заложенность носа

n заложенность уха

Маска: ожирение, патология ЛОР-органов

Поражение ЦНС

n Вялость, утомляемость,

n сонливость,

n снижение памяти, интеллекта, критики,

n вязкость сознания,

n ощущение постоянной зябкости,

n кретинизм (у детей).

Маска: энцефалопатия любой этиологии

Поражение эндокринной системы

n Нарушение синтеза половых гормонов,

n нарушение менструального цикла,

n бесплодие,

n снижение либидо,

n лакторея,

n увеличение массы тела.

Маска: сахарный диабет, гинекологическая патология, гипогонадизм, гиперпролактинемия с-м Кушинга

При осмотре ЭТО ВСТРЕЧАЕТСЯ ТОЛЬКО ПРИ ДЛИТЕЛЬНО ПРОТЕКАЮЩЕМ ГИПОТИРЕОЗЕ

n кожа имеет желтоватый оттенок (связан с нарушением обмена витамина А)

n лицо одутловатое

n отечность рук и ног, причем не остается углублений после надавливания; при тяжелом гипотиреозе – отечность всего тела

n выпадение волос

n сухость, шелушение кожи, гиперкератоз

Диагностика

Первичный гипотиреоз:

1) манифестный — снижение концентрации FT4 и увеличение концентрации ТТГ в сыворотке;

2) субклинический — нормальная концентрация FT4 в сыворотке (часто близко к нижней границе нормы) и нормальная концентрация FT3, а также увеличенная концентрация ТТГ.

УЗИ щитовидной железы — картина зависит от причины гипотиреоза (железа может быть уменьшенной, нормальных размеров или увеличенной, с неоднородной эхогенностью, либо выявляются очаги с измененной акустической плотностью)

Остальные методы исследования по показаниям

Лечение

Всем пациентам с явным гипотиреозом показана заместительная терапия. Препаратом выбора для заместительной терапии является L-T4 (левотироксин).

Целью заместительной терапии первичного гипотиреоза служит достижение и поддержание нормального уровня ТТГ и тиреоидных гормонов в крови.