65. Экстрасистолия. Причины. Алгоритм обследования пациента с экстрасистолией. Тактика ведения.

Экстрасистолия – наиболее распространённый вид аритмий, при котором происходит внеочередное сокращение полностью всего сердца, либо его частей. Возникает при нарушении механизма прохождения нервного импульса от синусового узла в желудочки сердца и характеризуется наличием очага активности вне основного водителя ритма сердца – синусового узла.

Причины возникновения: 1) заболевания сердечно-сосудистой системы (имеется органическое поражение миокарда) - ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатия, пороки сердца, гипертоническая болезнь, миокардиты, например. 2) внесердечные причины (чаще функциональные экстрасистолы): патология щитовидной железы, электролитные нарушения, употребления никотина, алкоголя, прием лекарственных препаратов, при длительной лихорадке, в результате нервного перенапряжения.

В этом случае на наджелудочковый генез аритмии указывают следующие признаки: 1) наличие зубцов Р перед экстрасистолическими комплексами QRS (в том числе изменение формы и/или амплитуды предшествующего экстрасистолии зубца Т синусового комплекса при НЖЭ по типу Р на Т); 2) возникновение неполной компесаторной паузы после экстрасистолии,

66. Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии. Причины. Диагностика. Купирование пароксизмальной наджелудочковой тахикардии.

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия — приступообразное увеличение ЧСС (> 100 уд/мин), возникающее в верхних камерах сердца, связано с патологической циркуляцией импульса по сердцу выше уровня желудочков сердца или возникновением в ней очагов, вызывающих тахикардию (↑ ЧСС). Приступ длится от секунд до суток и способен исчезать самостоятельно. Чаще у молодых людей.

Сердечные причины:

· Врожденные особенности строения проводящей системы сердца.

· ИБС.

· Пороки сердца (нарушение строения сердца).

· Миокардит, кардиомиопатия.

· Сердечная недостаточность (нарушения, связанные со снижением сократительной способности сердца).

Внесердечные причины:

· Заболевания эндокринной системы, например, гипертиреоз (заболевание щитовидной железы, обусловленное повышенным производством ее гормонов).

· Злоупотребление алкоголем.

· Легочная эмболия (закупорка тромбом (сгустком крови) легочной артерии).

· Бронхолегочные заболевания, например, пневмония (воспаление легких).

· Дисбаланс вегетативной (автономной) нервной системы.

Провоцирующие факторы:

· стресс;

· курение;

· физическая нагрузка;

· употребление алкоголя и кофе.

Диагностика

· Анамнеза и жалобы (резкое начало и резкое прекращение; одышка, дискомфорт в области сердца, общая слабость, тошнота, головокружение, обмороки, как переносит физ нагрузки, с чем связывает возникновение симптомов, как давно появились).

· Анамнез жизни (ССЗ у близких родственников, случаи внезапной смерти, степень физической активности пациента).

· Физикальный осмотр (избыточный вес, осмотр кожи, АД, при аускультации сердца - частые ритмичные тоны).

· ОАК, ОАМ, БХ - для выявления сопутствующих заболеваний.

· ЭКГ – основной метод.

· Суточное мониторирование ЭКГ - фиксирует пароксизмы, которые не ощущает пациент, оценить их начало, окончание, выявить аритмию, определить ее характер.

· ЧПСС - уточнить механизм развития у пациентов с редкими приступами, которые сложно зафиксировать на ЭКГ.

· Электрофизиологическое исследование сердца - выявить точный механизм развития, определить основания для оперативного лечения.

· ЭхоКГ

Купирование приступа пароксизмальной наджелудочковой тахикардии:

Вагусные пробы:

§ Проба Вальсальвы (натуживание с задержкой дыхания в течение 20-30сек).

§ Проба Ашнера (надавливание на глазные яблоки в течение 5сек).

§ Присаживание на корточки, опускание лица в холодную воду на 10-30сек, массаж одного из каротидных синусов

Противопоказано: нарушения проводимости, тяжелая СН, глаукома, ДЭП, инсульт в анамнезе. Массаж каротидного синуса - шум над сонной артерией.

Медикаменты: натрия аденозинтрифосфат (АТФ) и верапамил. При неэффективности - новокаинамид, дизопирамид, амиодарон, анаприлин, сердечные гликозиды, рекомендуется сочетать с назначением препаратов калия.

Отсутствие эффекта - электрическая дефибрилляция.

ЧПСС или электроимпульсной терапии (ЭИТ)

Часто повторяющиеся приступы, неэффективность лечения – радиочастотная аблация.