Kozlov_Alexey_Kak_povysit_samootsenku

Зависимое расстройство личности F60.7

В классификации болезней МКБ-10 представлено новое для отечественной психиатрии расстройство личности через зависимость.

Данный тип расстройства личности появился в отечественной психиатрии толь-

ко в МКБ 10 , так как, по мнению некоторых авторов, таким личностям было легче

адаптироваться в «суровом комфорте» регламентации всех сфер жизни с патриархальным типом семьи, который преобладал в прежнем исторически-культурном укладе жизни нашего общества.

Диагностика зависимого расстройства личности помимо общих для расстройств личности критериев должна соответствовать, по меньшей мере, четырем из ниже перечисленных качеств или поведенческих стереотипов (№2):

1)активное или пассивное перекладывание на других большей части важных решений в своей жизни;

2)подчинение собственных потребностей нуждам других людей, от которых зависит пациент, и неадекватная податливость их желаниям;

3)недостаточная готовность к предъявлению даже разумных требований лю дям, от которых пациент находится в зависимости;

4)дискомфорт при пребывании в одиночестве из-за чрезмерного страха, неспособности к самостоятельной жизни;

5)частая озабоченность страхом быть покинутым другими людьми и остаться предоставленным самому себе;

6)ограниченная способность принимать повседневные решения без многочис ленных советов и одобрения окружения.

Клиника. Основным проявлением является неуверенность в себе и низкая

самооценка. Больные испытывают страх выражения сексуальных и агрессивных побуждений, для них характерна пессимистическая оценка действительности. Они испытывают сильную тревогу при необходимости выполнения лидерских функций, стараются всячески избегать ответственности. Многие задачи удается легко сделать под чьим-то руководством, они играют вспомогательные подчиняемые роли во взаимоотношениях с окружающими, унижают себя ради того, чтобы быть принятыми. Поэтому часто недобросовестно эксплуатируются в интересах других. Для них характерно развитие депрессивного эпизода при прекращении отношения с доминирующим лицом. Круг общения сужен и включает лишь доминирующих лиц, перспективы профессионального роста ограничены. Женщины зависимого типа подолгу переносят агрессивного неверного алкоголизирующего супруга для сохранения чувства зависимости от него. Мужчины этого типа могут проявлять гиперкомпенсаторные стереотипы доминирования, сопровождаемые страхом обнаружения базисной зависимости организации личности и негативной оценки её другими людьми.

Характерные для зависимых личностей мета-программы и мета-модели.

Для личности зависимого типа характерно несовпадение мета-программы другого референта, как следствие – они ссылаются на других и имеют слабую способность обращаться к собственным мыслям, эмоциям, убеждениям и ценностям. У них снижено доверие к самому себе, мета-программа другого референта запрещает им этот вид доверия. У них развита мета-программа внешней референции, эта мета-программа касается того, где люди находят свои нормы. Люди с внутренней референцией в процессе принятия решений ориентируются только на себя, на свое собственное мнение. Люди с внешней референцией ориентируются на мнение других людей, они нуждаются в том, чтобы кто-то другой указал им норму и направленность действия. Они убеждаются в том, что работа выполнена хорошо только тогда, когда кто-то им скажет об этом.

При реакции на стресс они выбирают шаблон пассивной реакции, они избегают тех ситуаций, где их могут отвергнуть и не одобрить, уходят от принятия знаний, навыков и ресурсов. Для приспособления к миру они используют мета-программу «судящего», в результате чего они применяют жесткие суждения к самим себе, но не к другим. Это позволяет им избежать осуждения других и достигнуть, таким образом, умиротворения в качестве стиля взаимоотношения. Для них типично наивно-до- верчивое отношение к людям с целью привязаться к ним и зависеть от них. В плане достижения цели предпочитают действовать недостаточно самоуверенными способами, не опираясь на свои мысли, эмоции и желания. Для них характерно использование модальных операторов невозможности «Я не могу высказываться за себя, я не могу выносить критику, я не могу отстаивать свои интересы, я не могу поступать так, как хочется».

Мышление характеризуется дихотомичностью (черное или белое): «человек либо абсолютно прав, либо абсолютно не прав, хороший или плохой», на мета-уровне проявляется страх автономии, независимости, страх невостребованности. Дихотомичное мышление чрезмерно преувеличивает эти страхи и подводит таких личностей к выбору: «либо я зависим от других и тогда способствую удовлетворению их потребностей, взамен получая от них спокойствие, или я остаюсь в одиночестве без хороших взаимоотношений».

Глава 6. Психологические защиты Миротворца

Быть обманываемым самим собою – хуже всего, потому что в таком случае обманщик постоянно присутствует при обманываемом.

Платон

Данная глава предназначена для психотерапевтов и психологов, работающих с клиентами с низкой самооценкой. Понятие «психологическая защита» приобрело в настоящее время существенное значение во всех направлениях психологии и психотерапии. С одной стороны механизмы психологической защиты являются адаптивными и предохраняют сознание клиента от болезненных чувств и воспоминаний. Но при проведении психотерапевтической работы важным моментом является тот факт, что защиты создают определенные препятствия, сопротивление переработке психотравмирующего содержания переживаний. В связи с этим в ходе проведения психотерапии следует стремиться к замене примитивных незрелых защитных реакций на более сознательные и избирательные адаптивные способы совладания.

Психологическая защита – это специальная система стабилизации личности, направленная на ограждение сознания от неприятных, травмирующих переживаний, сопряженных с внутренними и внешними конфликтами, состояниями тревоги и дискомфорта. Критерием эффективности защитных механизмов является ликвидация тревоги и избавление от страха. Принято подразделять психологическую защиту на успешную и неуспешную. Результат успешной защиты – прекращение импульсов, провоцирующих тревогу; неуспешная защита не способна сделать это и потому вызывает их постоянное повторение. Ослабляя внутриличностный конфликт, защита регулирует поведение человека, повышая его приспособляемость и уравновешивая психику. При этом свой конфликт между потребностью и страхом человек может выражать разными способами:

1)посредством психических перестроек;

2)посредством телесных нарушений (дисфункций), проявляющихся в виде хронических психосоматических симптомов;

3)в форме изменения способов поведения.

Психологические защиты нельзя однозначно рассматривать как полезное или вредное явление. Здесь можно провести аналогию с такими биологическими механизмами, как воспаление и боль, которые с одной стороны являются адаптивными физиологическими реакциями, а с другой, включаясь в патогенез болезни, наносят вред организму.

Защитные механизмы личности полезны тем, что бессознательно оберегают психику от травм, позволяют сохранить устойчивость личности на фоне

К негативным последствиям психологических защит относится то, что они мешают человеку осознать свои заблуждения относительно собственных черт характера и мотивов поведения, что часто затрудняет эффективное разрешение личных проблем. Может исказиться смысл событий и переживаний, что лишает человека возможности активно воздействовать на ситуацию и устранить источник переживаний. При существенном конфликте, требующем устранения его причин, защита играет, скорее, негативную роль, затушевывая его и снижая его эмоциональную напряженность и значимость для личности. Это как раз напрямую касается тех клиентов, проблемой которых является низкая самооценка.

Всвоей работе с такими клиентами, я обратил внимание на то, что у Миротворцев преобладают определённые виды психологических защит. Я исследовал защитные механизмы Миротворцев с помощью русскоязычной версии (Е.С.Романовой и Л.Р.Гребенниковой) опросника «Life Style Index», разработанного Р.Плутчиком в соавторстве с Г.Келлерманом и Х.Конте. Данная методика представляет собой измерение уровня восьми основных видов психологических защит, базирующихся на восьми основных видах эмоций.

Как показывают проведённые по данной методике исследования, у Миротворцев наблюдается высокий общий уровень напряжённости защиты (среднее арифметическое всех оценок психологических защит).

По результатам тестирования, наиболее активно используемый Миротворцами механизм психологической защиты – это подавление. При подавлении защита проявляется в блокировании неприятной, нежелательной информации, но эта блокировка осуществляется либо при ее переводе из воспринимающей системы в память, либо при выводе из памяти в сознание. Подавление вступает в действие лишь тогда, когда тенденция нежелательного действия достигает определенной силы. В этих условиях соответствующие следы снабжаются как бы специальными метками, которые и затрудняют последующее произвольное вспоминание события в целом, блокируют их.

Вто же время, информация, маркированная таким образом, в памяти сохраняется. При подавлении страх блокируется путем забывания реального стимула и обстоятельств, связанных с ним по ассоциации. Обычно подавление проявляется при сдерживании эмоции страха и преодолении зависимости от агрессора.

Действие механизмов подавления может быть выражено одной из формул: “это было где-то далеко и давно”; “это было как бы не наяву”; “это было как будто не со мной”. В общем, любые варианты, сравнимые с привычкой страусов прятать голову в песок.

Другой механизм состоит в присвоении ценностей, стандартов или черт характера других людей с целью предупреждения конфликтов или угроз с их стороны.

Люди, использующие такой тип защиты живут по пословицам: “Умный в гору не пойдёт – умный гору обойдёт”; “Бережёного бог бережет”, “Тише едешь

– дальше будешь”. Но, как известно: “Чтобы рыбку съесть надо в воду лезть”; “Под лежачий камень вода не течёт”; “Сиденьем города не берут”.

Особенности защитного поведения в норме: тщательное избегание ситуаций, которые могут стать проблемными и вызвать страх (например, полеты на самолете, публичные выступления и т. д.), неспособность отстоять свою позицию в споре, соглашательство, покорность, робость, забывчивость, боязнь новых знакомств. Выраженные тенденции к избеганию и подчинению подвергаются рационализации, а тревожность – сверхкомпенсации в виде неестественно спокойного медлительного поведения, нарочитой невозмутимости. Тип групповой роли: «роль невиновного».

На втором месте по активности использования Миротворцами находится такой вид психологических защит как регрессия. Регрессия развивается для сдерживания чувств неуверенности в себе и страха неудачи, связанных с проявлением инициативы. При регрессии происходит возвращение к более ранним, инфантильным личностным реакциям, проявляющимся в демонстрации беспомощности, зависимости, детскости поведения с целью уменьшения тревоги и ухода от требований реальной действительности.

Особенности защитного поведения в норме: слабохарактерность, отсутствие глубоких интересов, податливость влиянию окружающих, внушаемость, неумение доводить до конца начатое дело, легкая смена настроения, плаксивость, в эксквизитной ситуации повышенная сонливость и неумеренный аппетит, манипулирование мелкими предметами, непроизвольные действия (потирание рук, кручение пуговиц), специфическая «детская» речь, и мимика, склонность к мистике и суевериям, обостренная ностальгия, непереносимость одиночества, потребность в стимуляции, контроле, подбадривании, утешении, поиск новых впечатлений, умение легко устанавливать поверхностные контакты, импульсивность. Тип групповой роли: «роль ребенка».

Охотно используется Миротворцами такой механизм защиты как реактивное образование. Реактивное образование – защитный механизм, развитие которого связывают с окончательным усвоением индивидом «высших социальных ценностей». Реактивное образование развивается для сдерживания радости обладания определенным объектом (например, собственным телом) и возможности использования его определенным образом (например, для секса или агрессии) В результате применения реактивного образования поведение сменяется на прямо противоположное, совершается замена подлинных чувств и аутентичного поведения на их противоположности. При этом предмет желания сохраняется. Например, меняется знак отношения – с любви на ненависть. Такое отгораживание от искренности в чувствах и поведении приводит к усвоению того, что первоначально человеку было чуждо. Чем авторитарнее общество и репрессивнее культура, тем больше вероятность проявления реактивных образований. На уровне социального поведения реактивные образования находят свое выражение в следовании социальным стереотипам: «Мальчики не плачут», «Хороший начальник всегда строг» и т. п.

Особенности защитного поведения в норме: неприятие всего, связанного с функционированием организма и отношением полов; резкое отрицательное отношение к «неприличным» разговорам, шуткам, кинофильмам эротического характера, сильные переживания по поводу нарушений «личностного пространства», случайных

соприкосновений с другими людьми (например, в общественном транспорте); вежливость, любезность, респектабельность, бескорыстие, общительность. Тип групповой роли: «роль пуританина».

К интенсивно используемым Миротворцами механизмам психологической защиты относится замещение. Замещение – это защита от тревожащей или даже нестерпимой ситуации с помощью переноса реакции с «недоступного» объекта на другой объект – «доступный», или замены неприемлемого действия на приемлемое. За счет такого переноса происходит разрядка напряжения, созданного неудовлетворенной потребностью. Этот механизм защиты связан с переадресацией реакции. Когда желаемый путь реагирования для удовлетворения некой потребности оказывается закрытым, то нечто, связанное с исполнением этого желания, ищет другой выход. Существенно, что наибольшее удовлетворение от действия, замещающего желаемое, возникает тогда, когда их мотивы близки, т. е. они размещены на соседних или близких уровнях мотивационной системы личности.

Замещение дает возможность справиться с гневом на более сильного, старшего или значимого субъекта, который не может быть выражен прямо и безнаказанно. Снятие напряжения осуществляется путем переноса агрессии с более сильного или значимого объекта (являющегося источником гнева) на более слабый и доступный объект или на самого себя.

В народе такое поведение называют” поиском козла отпущения”.

Часто так бывает, что гнев на внешнее окружение (начальство, авторитетных сослуживцев и друзей и т.п.) переносится на самых близких – в семью. Такие люди вне дома могут быть выдержанными, терпимыми, а в своей семье становятся настоящими тиранами, в любой момент готовыми срывать свой гнев на своих близких, восстанавливая, таким образом, за их счёт своё душевное равновесие.

Дома львы, вне дома – лисицы (Петроний).

Особенности защитного поведения в норме: импульсивность, раздражительность, требовательность к окружающим, грубость, вспыльчивость, реакция протеста в ответ на критику, выраженная тенденция к доминированию иногда сочетается с сентиментальностью, склонность к занятиям физическим трудом. Часто имеет место увлечение «боевыми» видами спорта (бокс, борьба и т. п.) Такие люди предпочитают фильмы со сценами насилия, а профессию выбирают связанную с риском Охотно пользуются Миротворцы таким видом психологической защиты как

проекция. Развивается для сдерживания чувства неприятия себя и окружающих как результата эмоционального отвержения с их стороны. Проекция выступает как по-

пытка справиться с недовольством собой путем приписывания неких качеств или чувств другим людям. Такие люди, не желая признать в себе недостатки, недостойные побуждения и мысли, проецируют всё это на других. Я хороший, мир плохой.

“Валит с больной головы на здоровую”; “В чужом глазу соломинку видит, в своём – бревна не замечает” (русские пословицы).

Такая переориентация позволяет защититься от неприятия себя окружающими. Вместе с этим положительным эффектом возникает видение мира как угрожающей среды.

А если среда угрожает, то это оправдывает собственную критичность и чрезмерное неприятие окружения. Проекция существенно искажает познавательные процессы чело-века. Различают:

атрибутивную проекцию (бессознательное отвержение собственных негативных качеств и приписывание их окружающим);

рационалистическую (осознание у себя приписываемых качеств и проецирование по формуле «все так делают»);

комплиментарную (интерпретация своих реальных или мнимых недостатков как достоинств);

симилятивную (приписывание недостатков по сходству, например, родитель – ребенок).

Особенности защитного поведения в норме: гордость, самолюбие, злопамятность, мстительность, обидчивость, честолюбие, ревность, нетерпимость к возражениям, тенденция к уличению окружающих, уязвимость, поиск недостатков, повышенная чувствительность к критике и замечаниям. Тип групповой роли: «роль проверяющего».

Будьте строги к себе и мягки к другим. Так вы оградите себя от людской неприязни (Конфуций).

Менее высокие показатели у Миротворцев по такому механизму психологической защиты как интеллектуализация. Интеллектуализация – это защита, связанная с осознанием и использованием в мышлении только той части воспринимаемой информации, благодаря которой собственное поведение предстает как хорошо контролируемое и не противоречащее объективным обстоятельствам. Инициировать интеллектуализацию может ситуация фрустрации – ситуация блокировки актуальной потребности, ситуация преграды на пути к исполнению желания. Прототипом такой ситуации является знаменитая басня «Лиса и виноград». Не имея возможности достать столь желаемый виноград, лиса, в конце концов, понимает бесплодность своих

Плюсы интеллектуализации. Мир предстает стройным, логически обоснованным, предсказуемым, прогнозируемым. Рационализация придает уверенность, снимает тревогу, напряжение. Рационализация позволяет сохранить самоуважение, «выйти сухим из воды», «сохранить лицо» в ситуациях, которые несут в себе нелицеприятную информацию. Она меняет отношение к релевантному предмету, позволяя ничего не менять в самом себе.

Минусы интеллектуализации. Вышеперечисленные выгоды достаточно сомнительны. Используя рационализацию, человек не решает проблему, из-за которой защита и возникла. Происходит «отодвигание» конструктивного решения проблемы во времени или в пространстве. Мышление становится шаблонным, ригидным, используются одни и те же схемы объяснения, быстро, без задержки навешиваются ярлыки, человек все знает, все может объяснить и предвидеть.

Особенности защитного поведения в норме: старательность, ответственность, добросовестность, самоконтроль, склонность к анализу и самоанализ, основательность, осознанность обязательств, любовь к порядку, нехарактерность вредных привычек, предусмотрительность, индивидуализм. Тип групповой роли: «роль философствующего».

Высшая мудрость – философствуя, не оказаться философствующим и шуткой достигать серьёзной цели (Плутарх).

Значительно в меньшей степени, чем вышеперечисленные механизмы психологической защиты Миротворцами используются компенсация и отрицание. Напомню, что до сих пор я вёл речь о тех механизмах защиты, которые присутствуют в опроснике, разработанном Е.С.Романовой и Л.Р.Гребенниковой.

Помимо уже описанных механизмов психологической защиты при работе с Миротворцами я часто сталкивался с такими манипулятивными типами психологических защит как фантазирование и уход в болезнь.

Механизм фантазирования позволяет больному повысить чувство собственной ценности и контроль над окружением, приукрашивая себя и свою жизнь. Процитирую З. Фрейда: «Можно сказать, что счастливый никогда не фантазирует, это делает только неудовлетворенный. Неудовлетворенные желания являются движущими силами фантазий».

Уход в болезнь (в симптоматику) – это своеобразное решение нерешаемых проблем в жизни Миротворца. Для своей неспособности и своего бессилия что-либо изменить в своей жизни человек находит соматическое выражение. При формировании ухода в болезнь больной отказывается от ответственности и самостоятельного решения проблем, оправдывает болезнью свою несостоятельность, ищет опеки и признания, играя роль больного.

В ходе терапии низкой самооценки следует стремиться к замене примитивных, незрелых защитных реакций Миротворца на более избирательные, сознательные способы совладания. Психотерапевтическое воздействие при этом может осущест

вляться на уровне изменения психотравмирующей жизненной ситуации, симптоматического снижения тревоги, и собственно на уровне повышения самооценки клиента (как первопричины). Защитное сопротивление клиента в процессе работы уменьшается, при использовании психотерапевтом таких форм общения как сопереживание и эмоциональная поддержка.