Паретическая форма дизартрии, обусловленная поражением лицевого нерва (VII пара).

Характеристика лицевого нерва. VII пара черепно-мозговых нервов имеет как двигательную, так и чувствительную ветви, однако лишь двигательная ветвь имеет отношение к речи. Моторные волокна начинаются в лицевом ядре нижней трети моста и выходят из черепной впадины вместе с волокнами VIII пары (преддверно-улиткового) через внутреннее слуховое отверстие. Волокна проходят лицевой канал, выходят через шилососцевидное отверстие ниже уха, проходят через околоушную железу и иннервирует мимические мышцы лица. Мимические мышцы, ответственные за речепроизводство, включают мышцы, приводящие в движение губы, активизирующие движение щек, - мышцы, необходимые для создания внутреннего ротового давления, а также производства двугубных и губно-язычных звуков.

Этиология и локализация поражения. Лицевой нерв может поражаться как изолированно, так и вместе с другими нервами. Патология ствола мозга и задней черепной ямки могут привести к поражению лицевого нерва, однако на функцию речи может оказать любое поражения вдоль его пути.

В связи с тем, что VII и VIII пары черепно-мозговых нервов находятся в непосредственной близости к мосту, особенно – ко дну IV желудочка, поражение VII и VIII пар одновременно свидетельствует о поражении ствола мозга. Поражение VII и VIII пары обычно связаны со слуховыми невромами, что свидетельствует о поражении внутреннего слухового канала.

Известные причины лицевого паралича обусловлены герпес зостер, мононуклеозом, отитами, менингитом, болезнью Лайма, сифилисом, саркоидозом, воспалительным полирадикулоневропатией, а также новообразованиями.

• Паралич Белла сравнительно частое заболевание идиопатического характера, которое характеризуется изолированным односторонним поражением лицевого нерва (лицевая слабость), в результате оказываются затронутыми верхние и нижние мышцы лица, на пораженной стороне лица утрачивается способность закрывать глаз. В зависимости от места поражения у больного утрачивается способность слезотечения, саливации, вкусовых ощущений, появляются элементы гиперакузии (вследствие активизации иннервации стремечковой мышцы). В большинстве случаев при изолированном лицевом параличе наблюдается полное выздоровление.

Неречевая симптоматика. При одностороннем поражении лицевого нерва пораженная сторона провисает и гипотонусна. Отмечается невозможность нахмурить лоб, веко опущено, глаз полуоткрыт (птоз), мигание невозможно. Угол рта сдвинут к здоровой стороне. На пораженной стороне отмечается слюнотечение. В момент улыбки лицо отклоняется в здоровую сторону. Носогубная складка сглажена, и крылья носа могут оставаться неподвижными при дыхании. Пища застревает между зубами и щекой на ослабленной стороне из-за слабости щечной мышцы. Отмечается покусывание щеки в момент жевания, а также трудности удержания еды во рту. При более легком течении слабость может наблюдаться в действии, при выполнении артикуляционных упражнений – надувании щек, высовывании языка вперед и.т.д. Сокращенный объем движений или их отсутствие наблюдается в момент осуществления произвольных движений, на повышенном эмоциональном фоне, рефлекторных движений. На стороне поражения отмечаются фасцилляции и атрофия мышц.

Двустороннее поражение VII пары является менее распространенным, чем одностороннее. При данном виде нарушений эффекты мышечной слабости распространяются на обе половины лица. Вместе с тем, симптомы мышечной слабости менее очевидны из-за их симметричности. В состоянии покоя рот слабый, расстояние между верхней и нижней губой шире, чем в норме. При выполнении улыбки губы не раздвигаются, и на лице появляется гримаса. Оказывается невозможным выполнение упражнений: высовывание языка, втягивание языка, надувания щек. Присутствуют фасцилляции мышц подбородка. Отмечается слюнотечение.

С патологией VII пары черепно-мозговых нервов часто связывают синкинезии - содружественные движения мышц (например, произвольное или рефлективное движения глаза при мигании, может вызвать содружественные движения мышц нижней трети лица). Данное состояние отражает абберантное разделение, или неправильное направление регенерирующих аксонов (лицевой нерв), или патологическую деятельность моторных отделов. Синкинезии часто можно наблюдать при выздоровлении при параличе Белла. Спазм половины лица характеризуется проксимальным, быстрым, нерегулярным обычно односторонним тоническим тиком лицевой мускулатуры. Данное явление можно объяснить раздражением нерва пульсирующим кровеносным сосудом в области лицевого канала, или быть следствием опухолей и аневризм. Лицевая миокимия характеризуется ритмичными, непроизвольными движениями в области лица.

Речь. В момент речи может отмечаться дрожание щек. В речи – нечеткость, смазанность звуков, особенно - губно-губных (результат неполного смыкания). Патология произносительной стороны речи в большей степени касается точности звучания, нежели темпа.

Влияние одностороннего поражения лицевого нерва на речь более видимо, нежели слышимо. В момент речи несколько искажены двугубные и губно-язычные звуки, переднеязычные, фрикативные и аффрикаты. Страдает произношение гласных.

Двусторонняя лицевая слабость, в зависимости от степени тяжести, может выражаться в полной невозможности произнесения звуков п, м, в. Если затруднены движения округления губ и движения губ в улыбку, то гласные могут искажаться.

Отмечается стремления пациентов компенсировать лицевую слабость движениями артикуляционного аппарата или руками, например, подвинуть пальцем слабую часть лица в покое или в момент речи, придержать пальцем губы при образовании губно-губных звуков, утрированно сжать челюсти для того, чтобы удержать губы в покое и.т.д.