- •Глава I. Современные концепции нарушений речи
- •1.1 Дизартрия.
- •Определение
- •Классификация дизартрии.
- •Характеристика форм Паретическая форма дизартрии
- •Этиология:
- •Заболевания, обусловленные поражением нейромышечного соединения.
- •Заболевания, обусловленные действием токсинов.
- •Сосудистые заболевания
- •Инфекционные заболевания
- •Саркоидоз.
- •Заболевания, связанные с процессом димиелонизации
- •Мышечные заболевания
- •Дегенеративные заболевания, обусловленные поражением моторного нейрона - перерождением
- •Анатомические аномалии
- •Травмы, обусловленные хирургическим вмешательством
- •Травмы нехирургического характера
- •Другие причины
- •Паретическая форма дизартрии, обусловленная поражением тройничного нерва (V пара).
- •Паретическая форма дизартрии, обусловленная поражением лицевого нерва (VII пара).
- •Паретическая форма дизартрии, обусловленная, поражением IX пары черепно-мозговых нервов (языкоглоточный)
- •Паретическая форма дизартрии, обусловленная поражением X пары черепно-мозговых нервов (блуждающий нерв).
- •Паретическая форма дизартрии, обусловленная поражением добавочного нерва (XI) пара.
- •Паретическая форма дизартрии, обусловленная поражением подъязычного нерва (XII пара)
- •Паретическая форма дизартрии, обусловленная множественными поражениями черепно-мозговых нервов.
- •Спастическая форма дизартрии
- •Клинические признаки поражения верхнего моторного нейрона и спастической дизартрии
- •Этиология спастической дизартрии
- •Воспалительные заболевания
- •Дегенеративные заболевания
- •Неречевой механизм спастической дизартрии
- •Атактическая дизартрия
- •Анатомия и основные функции мозжечка и его отделов.
- •Влияние поражения мозжечка на речь
- •Нарушения речи и локализация очага поражения
- •Клинические признаки поражения мозжечка и атаксии
- •Гипокинетическая форма дизартрии
- •Гиперкинетическая форма дизартрии
- •Анатомия и основные функции подкорковых образований (в контексте гиперкинетической дизартрии)
- •Клинические признаки нарушения стриатума, обуславливающие гиперкинетическую дизартрию.
- •Дистония
- •Небно-глоточно-гортанный миоклонус
- •Этиология гиперкинетической формы дизартрии
- •1.2 Врожденная апраксия речи (апраксия развития) как речевое расстройство
- •История вопроса
- •Терминология
- •Причины
- •Определение
- •Механизм нарушения. Возможная локализация очага поражения.
- •Процессы и звенья, лежащие в основе программирования и реализации речевого высказывания
- •Время возникновения. Особенности раннего речевого развития.
- •Речевые характеристики врожденной апраксии
- •Дифференциальная диагностика
- •Дифференциальная диагностика врожденной апраксии речи и дизартрии.
- •Сравнительная характеристика нарушения звукопроизношения и врожденной апраксии речи
- •Глава II. Методологические вопросы специальной педагогики
- •2.1.Понятие “ умственная отсталость”. Определение. Классификация
- •Адаптивное поведение
- •I.Уровни адаптации
- •2.2 Теория и практика обучения детей и подростков с трудностями в обучении
- •Педагогический и юридический аспект проблемы. Определение.
- •Концептуальные положения на современном этапе
- •Специфические (академические) трудности в обучении
- •Распространенность
- •Выявление и оценка. Размещение по типам образовательных учреждений
- •Профессиональная подготовка подростков с трудностями в обучении
- •Проблемы и противоречия
Этиология спастической дизартрии
Сосудистые заболевания являются одной из наиболее частых причин спастической дизартрии - инфаркты внутренней сонной артерии, средней и задней мозговой артерии, реже - передней мозговой артерии. Следует отметить, что данные артерии преимущественно снабжают структуры коры и подкорковые структуры полушарий мозга в местах, где оба пути не находятся в непосредственной близости друг от друга, поэтому для возникновения спастической дизартрии необходимо поражение обоих полушарий. Однако в области ствола мозга, в месте, где правый и левый пути верхнего моторного нейрона проходят в непосредственной близости, односторонний инфаркт в области Vertebrobasilar arterial distribution может привести к двустороннему поражению верхнего моторного нейрона и спастической дизартрии соответственно. Таким образом, единичный инфаркт в области ствола мозга может вызвать спастическую дизартрию, в то время как единичный (односторонний) в области правого или левого полушария к спастической дизартрии не приводит.
Таблица 3
-
Поражение
пирамидного пути
экстрапирамидного пути
Утрата точных, дифференцированных движений
Повышенный мышечный тонус
Гипотония
Клонус
Мышечная слабость (затронуты в большей степени дистальные мышцы, а не проксимальные)
Декортикация позы
Отсутствие грудных рефлексов
Положительный рефлекс
Бабинского
Гиперактивность рефлекса растяжения
Гипорефлексия
Гиперактивность глоточного рефлекса
В некоторых случаях могут отмечаться так называемые лакунарные инфаркты - небольшие по размеру кровоизлияния, проникающие в артерии базальных ядер, таламуса, ствола мозга, белого вещества коры. Данные состояния, как правило, ассоциируются с гипертонусом. Лакунарное состояние - термин, характеризующий многочисленные лакунарные кровоизлияния. Проявляется в деменции, дизартриях (чаще - спастической форме), псевдобульбарном аффекте, дисфагии, гиперрефлексии, недержании.
Субкортикальная энцефалопатия Бинсвагнера (Binswagner’s subcortical encephalopathy) - термин, применяемый к лицам с деменцией, обусловленной многочисленными инфарктами. Чаще всего микроинфаркты рецидивируют. Основные нарушения происходят в белом веществе подкорки с распространением на кору и базальные ядра. Двустороннее поражение может затронуть верхний моторный нейрон, и привести к спастической дизартрии. Связь спастической дизартрии с деменцией является диагностически значимой, так как дизартрия не связана с такими дегенеративными заболеваниями, как болезнь Альцгеймера и Пика.
Воспалительные заболевания
Лейкоэнцефалит характеризуется воспалением белого вещества головного или спинного мозга. При остром лейкоэнцфефалите, сопровождающимся кровоизлияниями, белое вещество обоих полушарий разрушается и вызывает необратимые изменения в ножках ствола мозга и мозжечка. Разрушение клеток обусловлено некрозом маленьких кровеносных сосудов и окружающей мозговой ткани, с воспалительными реакциями мозговых оболочек. Существует тенденция к формированию выраженных локальных поражений в коре полушарий. Двусторонние и множественные эффекты поражения белого вещества могут затрагивать пути верхнего моторного нейрона и вызвать спастическую дизартрию (или смешанную).