Атактическая дизартрия

Атактическая дизартрия - речевое расстройство, связанное с нарушением деятельности мозжечка и его отделов. Проявляется, в основном, нарушениями просодики и артикуляции. Характеристика речи является следствием дискоординации общих движений и пониженного мышечного тонуса, результатами которых являются замедленность и неточность силы, объема, продолжительности и направленности речевых движений.

Атаксия (расстройство согласованности в сокращении различных групп мышц при осуществлении произвольных движений) является важным признаком речевых расстройств при мозжечковой дизартрии.

Анатомия и основные функции мозжечка и его отделов.

Мозжечок состоит из червя (средней части) и боковых (правого и левого) полушарий.

Условно его можно разделить на переднюю, заднюю и флокуломодулярную (выступающую) доли.

Передняя доля мозжечка является проекционной зоной проприоцептивной информации (информации о положении конечностей в пространстве) и осуществляет регуляцию позы, походки и общего тонуса туловища. Задняя доля является достаточно молодым в филогенетическом отношении образованием, и включает боковые полушария, основной функцией которых является обеспечение координированных, точных мышечных движений и тонуса мышц. Флокуломодулярная доля напрямую связана с вестибулярным аппаратом - регулирует равновесие и положение конечностей (головы и глаз).

Среднюю часть мозжечка составляет червь, образующий среднюю линию передней и задней долей. Полушария мозжечка располагаются справа и слева от червя.

Каждое полушарие мозжечка связано с перекрещенным полушарием коры и таламуса, и осуществляет контроль движения на одноименной стороне тела.

Проводящие пути входят в мозжечок или выходят из него тремя способами: через верхние, средние и нижние ножки. Вход и выход проводящих путей мозжечка осуществляется тремя вариантами: через нижние, средние и верхние ножки. Через нижние ножки мозжечка проходят, в основном, афферентные (чувствительные, восходящие) пути. Вместе с тем, через них проходят в нисходящем направлении пути к вестибулярному аппарату и ретикулярной формации. Через средние ножки мозжечка проходят восходящие пути, которые пересекаются крест- накрест в стволе мозга. Через верхние ножки мозжечка, в основном проходят нисходящие (двигательные, эфферентные) пути.

Единственными нейронами ”выхода” (аксонами, распространяющими импульсы от тела клетки к периферии) являются собственно клетки мозжечка - клетки Пуркинье, которые составляют средний клеточный слой коры мозжечка. Аксоны клеток образуют синаптические связи в ядрах мозжечка – структурах, из которых начинается выход нейронов через верхние или нижние ножки мозжечка. Ядра представлены зубчатым ядром, шаровидным, шатровидным, а также пробковидным. Роль зубчатого ядра для речи особенно велика, так как именно с ним связывают функции инициации движения, планирование двигательной части действия, а также регуляции позы.

Основные и необходимые для речи связи мозжечка включают:

• двусторонние связи с корой больших полушарий, обеспечивающие обратную аудио и проприоцептивную (положение конечностей и туловища в пространстве) связь от речевой мускулатуры, сухожилий, суставов;

• взаимосвязь со стволовыми компонентами экстрапирамидной системы;

• взаимодействие с подкорковыми структурами (базальными ядрами) через области таламуса, коры полушарий с участием различных составляющих экстрапирамидной системы.

Два корково-мозжечковых пути напрямую связаны с речью: первый выходит из основной моторной и премоторной областей коры полушарий и к боковым полушариям мозжечка через ядра pontine и образует своеобразную петлю. Обратная ветвь проходит в эти же области коры через глубинные ядра мозжечка и вентральные ядра таламуса. Данная петля отвечает за планирование и программирование автоматизированных движений.

Второй путь отходит от нисходящих корково-спинального и корково-бульбарного путей к промежуточным отделам полушарий мозжечка; обратная ветвь - к первичной моторной коре и через глубокие ядра мозжечка и вентральные ядра таламуса. Данная петля снабжает мозжечок непосредственной информацией о корковом “выходе” - намерении коры осуществить точное движение. Промежуточные отделы полушарий мозжечка имеют проекционную связь со стволом мозга и моторными центрами спинного мозга через красные клетки. Наличие данных путей подразумевает, что промежуточные отделы полушарий мозжечка используют чувствительную (входящую с периферии) информацию и влияют на корковый моторный “выход” во время движения, включая речь.

Мозжечок и его отделы осуществляет контроль речевых движений аналогично контролю за общими движениями. Функциональную роль мозжечка в речи можно суммировать следующим образом:

Предварительная информация из коры полушарий о речевой задаче активизируют роль мозжечка в планировании движений. Данное действие носит характер предвосхищения и основано на знаниях, личном опыте, а также на основе полученной предварительно чувствительной информации. Внутренний сигнал из коры также готовит мозжечок к проверке степени готовности речедвижения (обратная связь от мышц, сухожилий, суставов, поступающая с периферии).

Начальные корковые двигательные речевые команды, по всей видимости, являются условными, нечеткими и избыточными (по сравнению с необходимыми). Единственными клетками, осуществляющими функцию торможения избыточных движений, являются собственные клетки мозжечка - клетки Пуркинье. Активное влияние клеток на речевой “выход” приводит к осуществлению плавных, скоординированных речевых движений.

Мозжечок может настраивать, или приводить в соответствие веретенообразные мышцы для оптимизации обратной сенсорной информации о состоянии речевой мускулатуры. Мозжечок декодирует чувствительную информацию и интегрирует ее совместно с происходящей в коре входящей информацией о предстоящем движении. Данная функция - функция корректировки - может существенно повлиять на последующий корковый “выход” и, в конечном счете “смягчить” действия мышц-антагонистов и синергистов в различных подсистемах речи (голос, артикуляция), и между ними.