- •Определение боли, ноцицепции
- •Характеристика боли Типы боли
- •Компоненты боли
- •Оценка и выражение боли
- •Измерение боли
- •Адаптация к боли
- •Теории боли
- •Теория специфичности боли
- •Ноцицептивные теории интенсивности и распределения импульсов
- •Теория воротного контроля
- •Ноцицепторы
- •Возбуждение ноцицепторов
- •Сенситизация и десенситизация ноцицепторов
- •Периферическое проведение ноцицептивных сигналов
- •Центральные проведение и обработка информации
- •Боли, возникающие в ноцицептивных афферентных путях
- •Проецируемая боль
- •Невралгия
- •Каузалгня
- •Отраженная боль. Зоны Захарьина-Геда.
- •Центральная боль
- •Аномально сильная или слабая болевая чувствительность
- •Эндогенное и экзогенное торможение боли Внутренние системы подавления боли
- •Эндорфины, энкефалины, динорфин
- •Экзогенное торможение боли; терапия при болях
- •Фармакологические
- •Физические
- •Психологические
- •Литература
Ноцицепторы
Большинство ноцицепторов, обнаруженных на сегодняшний день в коже человека, реагирует на механические (например, укол, щипок), термические (нагревание, охлаждение) и химические (брадикинин, простагландин и др.) стимулы. Иными словами, они мультимодальны. Мультимодальные ноципепторы, по-видимому, преобладают также в скелетной мускулатуре, сухожилиях и суставах. Впрочем, последние изучены почти исключительно у животных, у которых чаще, чем у людей, встречаются унимодальные ноциценторы, например рецепторы жжения.
Гистологически ноцинепторы представляют собой свободные или, точнее говоря, неинкапсулированные нервные окончания. Их ультраструктурная локализация в ткани и связь с окружающими периневральными структурами изучены очень слабо. По-видимому, они находятся главным образом в адвентициальной оболочке мелких кровеносных и лимфатических сосудов близ их просвета, в соединительнотканных промежутках и, как ни удивительно, в самом эндоневрии.
Это ни в коей мере не означает, что все неинкапсулированные нервные окончания служат ноцицепторами. Во всех тканях, в том числе, безусловно, в коже, скелетных мышцах, сухожилиях, суставах, миокарде и других внутренних органах, находится множество неноцицептивных сенсорных образований с неинкапсулированными нервными окончаниями. Они специфически чувствительны к слабым механическим или термическим и к безвредным химическим стимулам; их активность боли не вызывает.
В каких частях организма расположены ноцицепторы у человека?
Исследования, проведенные на людях и животных в основном во время хирургических вмешательств, показали, что не все анатомические образования могут быть источником болевых ощущений.
Органы брюшной полости не чувствительны к обычным хирургическим воздействиям (разрез, сшивание), болезненны только брыжейка и париетальная брюшина. Но все внутренние органы с неисчерченной мышечной тканью болезненно реагируют на растяжение, спазм или судорожное сокращение.
Очень чувствительны к боли артерии. Сужение артерий или их внезапное расширение вызывает острую боль. Особенно чувствительны к этому сосуды головного мозга.
Ткань легких и висцеральная плевра нечувствительны к болевому раздражению, однако, очень чувствительной в этом отношении является париетальная плевра.
Сердечная мышца у человека, по-видимому, не чувствительна к механической травме (укол, разрез). Если же у животного потянуть одну из венечных артерий, возникает болевая реакция. Очень чувствительна к боли сердечная сумка.
Возбуждение ноцицепторов
Структуры и субстраты, участвующие в возбуждении ноцицепторов, представлены схематически в таблице .
Таблица . Структуры и субстраты, обусловливающие ноцицептивные боли.
Последовательность стадий возникновения боли |
Этапы обработки информации |
Терапия |
«Первая опасность», например бактериальная инфекция |
Образование и высвобождение «вредных» стимулов |
Каузальная и квазикаузальная |
Цепь реакций Образование алгогенных веществ |
|
|
Ноцицептор |
Трансдукция и трансформация |
|
Афферентное волокно (A, C) |
Проведение |
Симптоматическая терапия |
Спинной мозг |
Центральная Обработка |
|
Супраспинальная ЦНС |
Цепь событий всегда начинается с появления «первой опасности», т.е. агента, угрожающего прервать нормальное функционирование ткани. Это могут быть, например, бактерии, проникающие в сустав, неправильный кровоток через сердечную мускулатуру или выделение (гипотетического) фактора мигрени. В качестве «первой опасности» могут также выступать сильные механические воздействия, жара и холод.
В некоторых случаях этот агент стимулирует ноцицепторы непосредственно (например, сильное механическое воздействие). Однако, вероятно, гораздо чаще они активируются цепочкой клеточных и тканевых реакций, приводящей к высвобождению одного или более веществ (например, простагландинов, брадикинина, серотонина и т.п. при воспалении сустава), которые затем служат непосредственными стимулами, возбуждающими и сенситизирующими ноцицепторы.
Генераторные, или рецепторные, потенциалы, вызываемые ими в трансдукционных зонах ноцицепторов, нельзя зарегистрировать электрофизиологическими методами, но следующий этап трансформации дает потенциалы действия, которые можно наблюдать в соответствующих афферентах у человека и животных.