Методы лечения гипотиреоза
Основным методом лечения является заместительная терапия левотироксином в дозе 2,0—2,5 мкг/(кг-сут) у молодых больных, 1.5-2,0 мкг/(кг-сут) у больных среднего возраста и пожилых.
Дозу у пожилых и больных среднего возраста следует наращивать постепенно, начиная с 12,5-25 мкг/сут, поскольку быстрое восстановление эутиреоза может спровоцировать дестабилизацию течения ИБС, вызвать фибрилляцию предсердий. Увеличение дозы проводят с интерналом в 2—3 нед. до поддерживающей дозу наращивают в течение 1-2 мес, ориентируются по частоте пульса, артериальному давлению, ЭКГ и уровню холестерина. Адекватность дозы подтверждается исследованием уровня тиреотропных гормонов. Средние поддерживающие дозы составляют 100—150 мкг в день.
Субклинический гипотиреоз требует обязательного назначения левотироксина в дозе 1,5—2,0 мкг/кг сут. при повышении уровня ТТГ в три и более раз, в иных случаях вопрос решается индивидуально. В частности, такое назначение рекомендовано беременным, больным с тяжелой дислипидемией, при обнаружении диагностического титра антитиреоидных антител, наличии в анамнезе гипотиреоза или наследственной отягощенности по этому заболеванию.
В случае возникновения гипотиреоидной комы левотироксин вводят внутривенно однократно в дозе 500 мкг/ч, в дальнейшем по 100 мкг/сут. При подозрении на вторичный гипотиреоз для предотвращения надпочечниковой недостаточности лечение начинают с внутривенного введения гидрокортизона гемисукцината в дозе 50—100 мг, с последующим внутримышечным введением по 100 мг каждые четыре — шесть часов. Проводят симптоматические мероприятия, постепенное согревание.
Медикаментозное лечение эндемического зоба
Лечебная программа состоит из применения тиреоидных препаратов, хирургического лечения, радионуклеидотерапии. Применение тиреоидных препаратов. Тиреоидные препараты являются основой лечения эндемического зоба. Связано это с тем, что они вызывают торможение выброса тиреотропина, уменьшая размеры щитовидной железы. Применение этих препаратов приводит к уменьшению аутоиммунных реакций в щитовидной железе, являясь, таким образом, средством профилактики гипотиреоза и малигнизации, а также средством заместительной терапии при развитии гипотиреоза. Назначение тиреоидных препаратов при эндемическом зобе проводится по строгим показаниям, такими как: 1) зоб I, II и III степеней увеличения; 2) наличие явлений гипотиреоза, независимо от степени увеличения щитовидной железы. С целью лечения используются следующие препараты: L-тироксин, трийодтиронин, тиреотом, тиреотом форте. L-тироксин в начале лечения применяют в суточной дозе 50 мкг. Прием препарата осуществляют утром до еды, а в случае появления диспептических явлений — после еды. Дозу препарата повышают постепенно через 4—5 дней, доводя ее до оптимальной (100—200 мкг в сутки). L-тироксин применяют преимуществено в первой половине дня. Хорошие результаты достигаются при применении комбинированных препаратов, например 75—100 мкг L-тироксина в сочетании с 100—150 мкг йода в день. Трийодтиронин применяют в начальной дозе 20 мкг 1—2 раза в день в первой половине дня. Повышение дозы препарата проводится через каждые 5—7 дней. При хорошей переносимости дозу южно постепенно повысить до 100 мкг в сутки.
Тиреотом начинают применять с 1/2 таблетки в день (утром). В последующем доза препарата постепенно повышается до 2 таблеток в сутки. Повышение дозы проводится не ранее чем через неделю. Тиреотом форте назначается вначале по 1/2 таблетки в сутки, в дальнейшем при хорошей переносимости дозу препарата повышают до 1—1/2 таблетки в сутки.
Тиреокомб начинают применять с дозировки 1/2 таблетки в сутки. А в последующем каждые 5—7 дней проводится ее постепенное повышение. Оптимальная доза тиреокомба составляет 1—2 таблетки в день. Лечение тиреокомбом проводится курсами по 2—3 месяца с перерывами на такой же срок. Связано это с тем, что в тиреокомбе присутствует калия йодид, а это в свою очередь может привести к передозировке йода. Длительность лечения больных эндемическим зобом тиреоидными препаратами зависит от тяжести процесса и величины щитовидной железы. В среднем лечение длится от 6 до 12 месяцев. В процессе всего курса лечения тиреоидными препаратами проводится постоянный контроль (раз в 3 месяца) за состоянием щитовидной железы. При уменьшении величины зоба дозы тиреоидных препаратов понижают. При эндемическом зобе с гипотиреозом назначаются оптимальные дозы тиреоидных препаратов для компенсации, но достигают этих доз постепенно, особенно при лечении лиц пожилого возраста. Лечение тиреоидными препаратами в этих случаях проводится пожизненно. Хирургическое лечение (субтотальная резекция щитовидной железы). Применение лечения проводится по строгим показаниям, таким как: 1) большие размеры зоба, особенно при осложнениях (при нарушении оттока крови, компрессии вен, стенозе трахеи, трахеомаляции); 2) подозрение на рак; 3) единичный солидный холодный узел у подростка; 4) автономная аденома. Относительные показания к операции: 1) косметические показания при зобе I—II степеней; 2) рецидив. Противопоказанием к проведению оперативного лечения является ювенильный диффузный зоб (опасность рецидива).
Радионуклейдная терапия.
Показания: 1) рецидив; 2)большой риск при операции; 3)медикаментозная терапия безуспешна или невозможна; 4)отказ пациента от операции; 5)старые пациенты; 6)зоб с автономией. Противопоказаниями к проведению радионуклеидной терапии являются подростковый возраст и беременность.
Профилактика эндемического зоба.
Профилактические мероприятия при эндемическом зобе проводятся по следующим направлениям. 1. Массовая йодная профилактика с помощью йодированной соли (25 г калия йодида на 1 т поваренной соли), продажи богатых йодом или йодированных продуктов питания (хлеба, кондитерских изделий). 2. Групповая профилактика антиструмином, проводимая в организованных детских дошкольных учреждениях, школах, беременным и кормящим женщинам (под контролем суточной экскреции йода с мочой). 3. Индивидуальная профилактика антиструмином, проводимая лицам, перенесшим операцию по поводу эндемического зоба. С целью профилактики эндемического зоба антиструмин принимают в следующих дозах: 1) дошкольники — по 1/2таблетки в неделю; 2) школьники до 7 класса включительно — по 1 таблетке в неделю; 3) старшие школьники, беременные и кормящие матери — по 2 таблетки в неделю. С профилактической целью в настоящее время применяется также прием калия йодида-200 в следующих дозах: 1) детям —от 50 до 100 мкг йода (1/4—1/2таблетки) в сутки; 2) подросткам и взрослым — 100—200 мкг йода (1/2—1 таблетка) в сутки; 3) в период беременности и кормления грудью — 150—200 мкг йода (1 таблетка) в сутки. В последнее время для профилактики зоба широкое применение получило йодированное масло, вводимое в/м. Одна в/м инъекция (2—4 мл) обеспечивает стабильный синтез тиреоидных гормонов в течение А—5 лет. Можно также применять йодированное масло в капсулах (йодлипол). 1 капсула, принятая внутрь, обеспечивает организм необходимым количеством йода в течение года.