VIII. Самостоятельная работа студентов

Задание №1

Обследуйте больного, которому предстоит проведение планового оперативного вмешательства по поводу хронического калькулезного холецистита. Для этого:

• выясните у больного анестезиологический, фармакологический и аллергоанамнез;

• соберите системный анамнез;

• изучите историю болезни больного, спектр лабораторных и инструментальных тестов, консультации смежных специалистов, подумайте о необходимости дообследования;

• проведите объективный осмотр ;

• выберите метод анестезии и обоснуйте свой выбор;

• назначьте премедикацию.

Задание № 2

Проведите анализ истории болезни хирургического больного, находящегося в отделении реанимации и интенсивной терапии. Для этого:

• оцените предложенный метод премедикации, при необходимости внесите коррективы и обоснуйте их.

• проанализируйте объем анестезиологического пособия, оцените предоперационное ведение больного и объем предоперационного обследования, при необходимости внесите коррективы и обоснуйте их.

9. Клинические задачи:

Задача №1

Пациент 23 лет, поступил в клинику для проведения планового оперативного вмешательства по поводу паховой грыжи. Анамнез и клинический статус без особенностей. При разговоре пациент делает акцент на выраженное чувство страха перед операцией.

• Назначьте пациенту премедикацию

• Составьте план проведения анестезиологического пособия.

• Какой вариант анестезии предпочтителен в данном случае?

Задача №2

Пациентка К., 36 лет, поступила в приемное отделение по поводу ножевого торакоабдоминального ранения. Данные обследования: бледность кожных покровов и слизистых, тахикардия 130 в мин, АД -70/30 мм рт. ст., дыхание спонтанное с частотой до 25 в мин. После осмотра хи­рурга пациентка по экстренным показаниям берется в операционную. Определить характер обезболивания.

Тестовый контроль:

1. В список обязательных тестов, проводимых в предоперационном периоде в случае стандартных оперативных вмешательств входят:

1. Группа крови по АВОи резус;

2. Общий анализ крови;

3. Коагулограмма;

4. Спирограмма

2. Выбор метода анестезии и составление плана анестезии основан на:

1. физиологическом статусе пациента;

2. планируемой операции;

3. желании хирурга;

4. желании пациента

3. Целями премедикации являются:

1. Седация, амнезия, аналгезия;

2. Антисаливационный эффект;

3. Снижение рН желудочного сока

4. Профилактика аллергических реакций

4. Критерии выписки пациента после амбулаторной хирургии

1. стабильные витальные признаки;

2. отсутствие тошноты и рвоты;

3. боль контролируется наркотическими аналгетиками;

4. возможность осознавать время и место.

5. Проблемы, характерные для абдоминальных операций:

1. нарушение моторики кишечника,

2. нарушения водно-электролитного обмена;

3. проблема «полного желудка» у экстренных пациентов;

4. все верно

6. При хирургическом лечении заболеваний верхнего отдела желудочно-кишечного тракта используются:

1. эндотрахеальная общая анестезия с применением мышечных релаксантов и ИВЛ;

2. эндотрахеальная общая анестезия с применением мышечных релаксантов и ИВЛ в сочетании с эпидуральной анестезией;

3. тотальная внутривенная анестезия с ИВЛ;

4. спинальная анестезия

7. При хирургическом лечении заболеваний нижнего отдела желудочно-кишечного тракта используются:

1. местная анестезия;

2. эндотрахеальная общая анестезия с ИВЛ;

3. спинномозговая анестезия.

4. все верно

8. Варианты анестезии при операциях на бедре.

1. масочная анестезия;

2. эндотрахеальная общая анестезия с ИВЛ;

3. спинальная анестезия.

4. проводниковая анестезия

9. К общим проблемам анестезии в ЛОР, офтальмологии можно отнести:

1. кровопотерю вследствие сильной васкуляризации головы и лица;

2. особенности интубации трахеи и поддержания проходимости дыхательных путей;

3. нежелательность инфильтрации тканей местным анестетиком при пластических операциях;

4. все верно

10. Специфическими проблемами анестезиологического обеспечения офтальмологических операций являются:

1. обеспечение неподвижности глазного яблока;

2. поддержание постоянного внутриглазного давления;

3. послеоперационная надежная седация, недопустимость напряжения (возбуждения, кашля, рвоты и пр.);

4. все верно

Ответы:

Задача №1

В премедикацию данному пациенту целесообразно включить препараты седативного ряда (диазепам 10 мг в/м за 30 минут до анестезии). В предоперационном осмотре обязательно необходимо уделить внимание разговору с пациентом, избегая «штампованных» фраз и обилия медицинской терминологии. Оперативное вмешательство в данном случае целесообразней провести под общей анестезией (эндотрахеальный наркоз) или под спинальной анестезией на фоне внутривенной седации бензодиазепинами.

Задача №2

Техника анестезии: общая эндотрахеальная анестезия. Анестетики следует вводить в малых дозах и дробно. Введение в наркоз и поддержание наркоза должно осуществляться с учетом необходимости профилактики аспирации желудочного содержимого. Наладить инфузионно-трансфузионную терапию, контроль ЦВД.

Тестовый контроль:

1 –а, б, в ; 2 – а, б, г; 3 –а, б, г ; 4 - а, б, г; 5 –г ; 6 –а, б, в; 7 –г ; 8 –б,в,г ; 9 –,г; 10 –г.