• повторное освидетельствование комиссией:

  • 1 Раз в месяц первые полгода,

  • в дальнейшем один раз в 6 месяцев.

Лекция №2

Ощущения и восприятия - ступень чувственного отражения реальности, когда полученное знание о мире напрямую связано с воздействием объектов реальности на органы чувств.

• По сенсорной модальности:

  • зрительные,

  • слуховые,

  • кожные (тактильные, температурные, болевые) и т.д.

• По дистантности:

  • дистантные (зрение, слух),

  • контантные (кожные, слуховые, обонятельные).

• По источнику возникновения:

  • энстерорецепторы (внешние воздействия),

  • интерорецепторы (импульсация от внутреннихорганов)

Восприятие - отражение человеком целостных объектов реальности в совокупности присущих им комплексов свойств при непосредственном их воздействии на органы чувств.

Свойства восприятия:

• Избирательность - восприятие одних объектов при игнорировании других (на основании потребностей и установок), как следствие - целенаправленность восприятия:

А) выделение наиболее характерных признаков объекта

Б) опознание объекта (отнесение и определение категории)

• Предметность - любой воспринимаемой образ переживается не как субъективный феномен, а как восприятие свойств, присущих предметам реального мира.

• Осмысленность восприятия - тесно связано с мышлением, пониманием сущности предметов.

• Константность восприятия - проявляется в том, что воспринимаемые окружающие объекты представляются постоянными по величине, форме, цвету и т.д. вне зависимости от условий восприятия.

Расстройства ощущений:

• Гиперестезия

• Гипестезия

• Дизестезия

• Сенестопатии

• Парестезии

• Гиперестезия – повышение восприимчивости внешних раздражителей нейтральных в нормальном состоянии (обычный дневной свет раздражает, окраска предметов кажется слишком яркой, любые звуки - «оглушительные» и т.д.)

• Гипестезия - снижение восприимчивости внешних раздражителей (окружающее воспринимается расплывчато, неотчетливо, как сквозь туман, объекты «утрачивают чувственную конкретность»), предметы выглядят лишенными красок, голоса утрачивают интонацию.

• Дизестезия - изменение ощущений веса предметов и их объема:

  • а) Увеличение объема и веса - макростезии,

  • б) снижение объема и веса - микростезии.

• Сенестопатии - разнообразные крайне неприятные, тягостные ощущения (жжения, давления, раздирания, переливания, переворачивания и т.п.) - происходящие из разных частей тела, отдельных внутренних органов, не имеющие констатируемых соматическими исследованиями причин.

• Парестезии: тактильные неболевые ощущения кожи, (одервенение, ватообразность, давление, чувство жесткости и т.д). В отличие от сенестопатий, они более конкретные (например, как в случаях если человек пересидел ногу).

Расстройства восприятия:

I. Непсихопатические:

а) физические - ошибки восприятия, связанные с обманчивым проявлением физических свойств предмета или действия

б) физиологические - ошибки сопоставления, обусловленные физиологическими особенностями нормального функционирования анализаторов

II. Психогенные

Особенности: критика к ним в момент их переживания нарушена, но по прекращении восприятия - полностью восстанавливается (может быть как у здоровых людей, так и у больных).

а) рефлекторные (синестезии) - иллюзорные восприятия в одном анализаторе при раздражении периферического окончания другого анализатора

б) парейдолические (функциональные) - образы возникают в связи с действительно имеющим место раздражителем. Их содержание - образно и фантастично.

в) аффективные (психогенные) - искаженное видение действительных объектов под влиянием психогении или аффекта, (способствующие их возникновению условия, затрудняющие четкое восприятие объектов). Как правило, иллюзорно воспринимаемые под влиянием аффекта объекты пугают, представляют враждебную силу.

III. Эйдетизм - проявляется сенсореализацией представлений - они приобретают чрезмерную яркость, чувственность - характерное для людей художественного склада.

• В отличие от иллюзий (искаженных восприятий), галлюцинации - восприятия, возникающие без наличия реального объекта, (видения, мнимые звуки, голоса, знаки и т.п.) при наличии уверенности в реальности воспринимаемого образа.

Критерии галлюцинаций:

• сенсорность - (интенсивная чувственность, реалистичность галлюцинаторного образа).

• пространственная проекция - расположение образа в воспринимаемом объективном пространстве.

• реальность - галлюцинаторные образы переживаются как реальные восприятия.

• непроизвольность - возникновение и исчезновение не зависит от произвольной психической активности больного.

Классификация галлюцинаций:

1. по органам чувств:

   • зрительные,

   • слуховые,

   • обонятельные,

   • висцеральные,

   • гаптические (отчетливое мнимое ощущение резкого прикосновения, схватывания)

2. по вовлечению анализаторов:

а) одного анализатора (простые)

б) нескольких анализаторов (сложные, комплексные)

3. Функциональные - появляются на основе конкретного объективного раздражителя и связаны с ним по времени возникновения, не замещают и не изменяют его (как иллюзия), а сосуществуют с ним.

4. Рефлекторные галлюцинации: возникают в одной рефлекторной системе при раздражении другой (при вспышке света, больной «слышит» галлюцинаторный образ, или наоборот при звуках музыки видит женщину).

5. аффективные (психогенные) - галлюцинации - могут возникать у психически здоровых людей под влиянием аффекта, ситуациях близких к гипнотическому внушению. Они обычно отличаются четкостью образов, могут быть трехмерными или двухмерными. Они могут вызывать страх одновременно с пониманием их нереальности.

6. гипнагогические галлюцинации - возникают в дремотном состоянии и при переходе ко сну (могут быть «страшные рожи», покойники, гробы).

7. гипнопомпические галлюцинации - зрительные, слуховые и другие образы, возникающие при пробуждении. Бывают интимно связаны со сновидениями.

• псевдогаллюцинации - поскольку по своему происхождению галлюцинация есть оживление до степени реального восприятия представления больного,

• при незавершенном процессе образования галлюцинации формируется псевдогаллюцинации.

  • Это чувственно яркие зрительные, слуховые и другие образы.

  • В отличие от истинных галлюцинаций, они не имеют свойства экстрапроекции и воспринимаются больными не как объекты реального мира, а как возникшие в их собственном мозгу.

  • Это делает псевдогаллюцинации больных

  • лишенными естественности, они не сопровождаются чувством субъективной реальности.

Нарушение сенсорного синтеза

• Сущность состоит в дезинтеграции сложного психосенсорного синтеза, который основа таких сложных функций, как восприятие пространства, времени, собственного «я».

Виды нарушений сенсорных синтезов:

а) Аутометаморфопсии - больные жалуются на изменение ощущения нормальной величины и формы частей тела (голова становиться «очень большой» или «маленькой», руки «большими» или «короткими»).

• Эти ощущения могут возникать пароксизмально на короткое время, или на достаточно длительное.

б) Экзаметаморфопсия - искажение правильности восприятия величины, формы, соотношения частей окружающих реальных объектов, пространства и времени.

• Могут восприниматься пропорционально или непропорционально уменьшенными, увеличенными, искаженными (микропсия, макропсия, дисмегалопсия).

в) Дереализация - чувство «призрачности» окружающего. Внешний мир воспринимается отдаленным, ненастоящим, неотчетливым, застывшим, бесцветным, силуэтным. Окружающее как бы «покрыто вуалью»

• Близки к дереализации явления «уже виденного» или Dega Vu, (в незнакомой местности, помещении, обстановке возникает чувство, что «все это когда - то уже было»). Или наоборот jamais Vu ( хорошо знакомая местность, помещение, обстановка кажутся незнакомыми, чужими, воспринимаемыми как бы впервые.

г) Деперсонализация - нарушение реальности восприятия себя, своего физического и психического»я», как выражение нарушения самосознания, клинически проявляется по разному:

а) как расстройство отчетливости восприятия себя, своего тела, мыслей, действий.

б) как их отчуждение.

• Появляется чувство изменённости осязания, вкуса, обоняния; при ощупывании себя, тело больного кажется ему нереальным, чужим.

• Ряд больных испытывают мучительное чувство «исчезновения» своего тела и своей личности, «растворение» в окружающем его пространстве.

• Ощущение «измененности» может касаться чувственного тона самих ощущений и восприятий; часто возникает ощущение неполноценности и потери чувств, атак же связанные с этими переживаниями тревога и страх.

• Получается переживание двойственности а) с одной стороны больной жалуется на отчужденность или исчезновение чувств б) с другой полон отчаяния от этого ощущения

Лекция №3

Мышление – высшая форма познавательной деятельности человека. Оно позволяет отражать окружающую действительность обобщённо, опосредованно и устанавливать связи и отношения между предметами и явлениями.

Формы мышления

• наглядно-действенное – вид мышления, опирающийся на непосредственно воспринимаемые предметы в процессе действий с ними.

• Словесно-логическое – вид мышления, осуществляемый при помощи логических операций с понятиями (качественно отличает мышление человека от мышления животных: только он использует речь и систему знаков, что значительно повышает познавательные способности).

Мышление включает ряд операций:

1. сравнение;

2. анализ;

3. синтез;

4. обобщение;

5. абстракция.

сравнение – с него начинается познание. В ходе этого процесса субъект обнаруживает тождество и различие между вещами.

с помощью анализа – сложный объект расчленяется на составляющие его части или характеристики.

• синтез – позволяет переходить от частей к целому.

• обобщение – мысленное объединение предметов и явлений по их общим и существенным признакам.

• абстракция – мыслительная операция, основанная на выделении существенных свойств и связей предмета и отвлечение от несущественных.

Формы мышления:

а) понятие;

б) суждение;

в) умозаключение.

• Понятие – форма мышления, отражающая существенные свойства, отношения предметов или явлений, выраженная словом или группой слов.

• Суждение – форма мышления, отражающая связи между предметами и явлениями, утверждение или отрицание чего-либо.

• Умозаключение – форма мышления, при которой на основе нескольких суждений делается определённый вывод.

Начальный момент мышления – проблемная ситуация; проблема как правило возникает там, где у человека есть

а) цель,

б) потребность в её достижении,

в) недостаточность стандартных средств для её решения.

• Главное в мыслительном поиске – возникновение гипотезы, т.е. «проекта» решения. Она возникает на основании полученной информации, анализа условий и переходит в план решения.

• Без достаточного уровня знаний не может быть создано продуктивной гипотезы.

Стадии интеллектуального развития детей (Ж. Пиаже):

1. Сенсомоторная – от рождения до 16 – 24 месяцев. К её окончанию «психологическое отделение» себя от внешнего мира, признание себя, как субъекта действия.

2. Дооперациональная (18 – 24 мес – 7 лет) – усвоение языка, представление предметов и их образов словами. Эгоцентризм мышления (трудность становления на позицию другого человека, видеть мир «его глазами»).

3. Стадия конкретных операций (7 – 12 лет) – формируются элементарные логические рассуждения относительно объектов и событий. Усвоение представлений о сохранении числа (6 лет), массы (7 лет) и т.д.

4. Стадия формальных операций (после 12 лет) – способность мыслить логически, пользуясь абстрактными понятиями. Способность выполнять прямые и обратные операции в уме. Способность формировать и проверять гипотетические предположения.

Клинические проявления расстройств мышления

I. Расстройства мышления по форме (связанные с нарушением динамики протекания мыслительных процессов).

II. Расстройства мышления по содержанию (связанные в основном с несоответствием содержания мышления реальным связям и отношениям окружающего мира).

Расстройства мышления по форме:

1. Ускорение мышления: увеличение темпа, ускорение и облегчение возникновения ассоциаций, быстрой сменой целей мышления.

• Обычно сочетается с эйфорией, психомоторным возбуждением. Характерна нарастающая по мере ускорения мышления поверхностность суждений.

• При крайних степенях ускорения возникает «скачка идей» (они так быстро сменяют друг друга, что «речь не успевает за мыслями»).

2. Замедление мышления: уменьшение числа ассоциаций, бедность мыслительной продукции (часто сочетается с депрессивным настроением, психомоторной заторможенностью).

3. Патологическая обстоятельность: чрезвычайная вязкость, тугоподвижность мышления. Больные неспособны переключаться с одной темы на другую, отделять главное от второстепенного; они застревают на подробностях, старательно описывают частности.

4. Бессвязность (инкогерентность) мышления.

• Фрагментарность восприятия образов, понятий никак не связанных между собой.

• Мышление хаотично, бессмысленно, речь состоит из набора отдельных слов, не связанных ни в смысловом, ни в грамматическом отношении.

• Больной полностью дезориентирован в происходящем, в месте и времени, лицо выражает растерянность.