• проведение хорошего обезболивания;

• строгое соблюдение асептики;

• обеспечение надежного гемостаза;

• Аккуратное и щадящее отношение к тканям во время опе­рации;

• обеспечение адекватного дренирования для эвакуации ра­невого отделяемого; •

• антибиотикопрофилактика при вероятном инфицировании раны;

• коррекция общего состояния больного;

• предупреждение вторичной инфекции (смена асептической повязки на второй день после операции, а затем - по мере необ­ходимости (при промокании, загрязнении мочой, калом и др.);

• своевременное удаление нефункционирующих дренажей.

Нагноение раны наиболее часто связано с первичным инфи­цированием. Ее частота зависит от степени инфицированности операции и колеблется в пределах от 1 до 50 %. При нагноении раны воспалительные явления выражены сильнее. Чаще всего возбудителем является стафилококк. Профилактика нагноений ран аналогична профилактике воспалительных инфильтратов.

Расхождение швов операционной раны может возникнуть при наличии гематомы, развитии инфекции, растяжении краев (при рвоте, кашлевом синдроме, вздутии живота), снижении процессов регенерации и длительном срастании краев (при ра­ке, сахарном диабете, лучевой болезни, истощении и др.), техни­ческих погрешностях ушивания.

После лапаротомии расхождение швов раны чревато эвен- трацией (выпадением внутренностей). При высоком риске рас­хождения краев раны брюшной стенки необходимо исключить способствующие факторы, укреплять переднюю брюшную стен­ку (круговое бинтование живота, наложение бандажа). При рас­хождении швов и эвентрации необходима обработка и ушивание раны под общим обезболиванием в условиях операционной. Ра­ну передней брюшной стенки ушивают, используя укрепляющие подкладки (пуговицы, трубки и др.).

Профилактика и лечение пролежней. Пролежни возника­ют в результате нарушения микроциркуляции из-за длительного сдавления тканей. В последующем развивается асептический некроз.

Известны случаи развития некроза стенки трахеи при дли­тельной интубации, некроза слизистой пищевода или желудка при длительном нахождении желудочного зонда, некроза стенки кишки при длительном нахождении дренажа в просвете кишки или в б5рюшной полости. При длительном вынужденном нахож­дении больного в постели (на спине или на боку) вследствие за­болевания или перенесенной операции возникают пролежни ко­жи и глубжерасположенных тканей. Наиболее часто они разви­ваются в области крестца, лопаток, большого вертела бедренной кости и затылка.

В развитии пролежней выделяют стадии:

1. ишемии;

2. поверхностного некроза;

3. гнойного расплавления.

Стадия ишемии характеризуется бледностью сдавленных тканей и нарушением чувствительности. На следующей стадии развивается асептическое воспаление и формируются участки некроза черного цвета. С присоединением гнойной инфекции воспалительные изменения прогрессируют, увеличивается пло­щадь некроза. Глубина поражения может достигать мышц и кос­тей. Начинается гнойное расплавление. Глубокие пролежни чре­ваты развитием гнойно-резорбтивной лихорадки, остеомиелита, сепсиса.

Принципы профилактики пролежней:

• ранняя активизация больных (поворачивание в постели, стимуляция активных движений, гигиеническая гимнастика и

др-);

• опрятное содержание постели (чистое и сухое белье, свое­временная смена загрязненного и увлажненного белья);

• массаж;

• протирание и обработка кожи антисептиками и средства­ми, улучшающими местное кровообращение (40 % этиловым спиртом, одеколоном, 2 % раствором салицилового спирта, кам­форным спиртом, раствором перманганата калия и др.);

• подкладывание различных приспособлений (резиновых надувных кругов, ватно-марлевых “бубликов”), уменьшающих давление на ткани в области наиболее частых локализаций про­лежней, использование специальных “противопролежневых” матрацов и кроватей;

• профилактические физиотерапевтические процедуры.

При развитии пролежней профилактические мероприятия

сочетают с лечебными. Местное лечение проводят в зависимо­сти от стадии процесса. В стадии ишемии необходимо приме­нять средства, улучшающие местное кровообращение. При по­верхностном некрозе задачей местного лечения является высу­шивание зоны некроза и создание струпа. Используют антисеп­тики, препятствующие развитию инфекции (5 % раствор пер­манганата калия, спиртовый раствор бриллиантового зеленого и др.) В стадии гнойного расплавления проводится такое же лече­ние /как и при местной гнойной инфекции.

'Течение раннего послеоперационного периода Чюгут отяго­щать и другие осложнения. Их профилактика должна быть эф­фективной, диагностика - своевременной, а лечение - адекват­ным.