Аппендицит Введение

Острый аппендицит является одним из самых распространенных хирургических заболевании органов брюшной полости. Трудности диагностики этого заболевания, тяжесть осложнений, к которым при­водит поздняя диагностика острого аппендицита, свидетельствует о том, что проблема лечения данной патологии до настоящего вре­мени не потеряла своей актуальности. В России ежегодно произво­дится свыше 500 тысяч аппендэктомий. В среднем каждый больной после аппендэктомий имеет 30-40 дней нетрудоспособности. Леталь­ность при остром аппендиците составляет 0,3-0,4%. В абсолютных цифрах эти десятые доли являются причиной смерти более 2 тысяч человек в год. Итак, острый аппендицит-это коварное с точки зре­ния диагностики и очень опасное по возможным последствиям забо­левание. Основная цель данных методических рекомендаций - повы­шение качества подготовки студентов 4 курса к практическим заня­тиям по факультетской хирургии, во время которых они должны глав­ным образом, изучить патогенез, клинику, диагностику, дифферен­циальную диагностику и основные тактические принципы оказания медицинской помощи больным острым аппендицитом.

Краткие анатомические сведения

Слепая кишка и червеобразный отросток относятся к илеоцекальному отделу кишечника, в который помимо указанных образований входят также конечный отрезок тонкой кишки и илеоцекальная (бау-гиниева) заслонка. Червеобразный отросток у взрослого человека в большинстве случаев имеет длину 7-10 см. Обычно слепая кишка и чер­веобразный отросток лежат в правой подвздошной области. На по­верхности слепой кишки имеются продольные мышечные ленты teniae, основание червеобразного отростка всегда находится у места схожде­ния трех продольных мышечных лент на куполе слепой кишки. Черве­образный отросток покрыт брюшиной со всех сторон и имеет бры­жейку, которая придает отростку подвижность, вследствие чего он может занимать в брюшной полости различные положения, что может отражаться на течении острого аппендицита и клинических его прояв­лениях.

Варианты расположения слепой кишки и червеобразного отростка

Различают следующие варианты расположения червеобразного отростка:

1) Нисходящее положение (самое частое), когда отросток направ­лен вниз, верхушка его свисает через кран малого таза;

2) Медиальное или срединное положение, когда отросток лежит между кишечными петлями кнутри от слепой кишки и своей верхуш­кой направлен к срединной линии тела;

3) Латеральное положение - отросток располагается кнаружи от слепой кишки между нею и передне-боковой стенкой живота;

4) Переднее сантицекальное - червеобразный отросток лежит впе­реди, слепой кишки;

5) Подпеченочное расположение - при значительной подвижнос­ти слепой кишки отросток лежит высоко под печенью;

6) Тазовое расположение - червеобразный отросток лежит низко, соприкасаясь с органами малого таза;

7) Ретроцекальное расположение - червеобразный отросток на­правлен назад и вверх, располагаясь позади слепой кишки.

Раз­личают 3 разновидности ретроцекального расположения отрост­ка:

а) внутрибрюшинное;

б) забрюшинное;

в) инфрамуральное - червеобразный отросток как бы окутан стен­кой слепой кишки, имеет короткую брыжейку;

8) Левостороннее расположение червеобразного отростка - при значительной подвижности слепой кишки, а также при обратном (полном или неполном) расположении органов.

Кровоснабжение илеоцекального угла обеспечивается подвздошно-ободочной артерией. Артерия червеобразного отростка распола­гается вдоль свободного края брыжейки отростка. Лимфоотгок осу­ществляется в лимфатические узлы илеоцекального угла. Иннерва­ция этой зоны происходит за счет Меснеровского и Ауэрбаховского сплетений, имеющих тесную связь с чревным сплетением. Червеоб­разный отросток является самым богатым нервными элементами участком желудочно-кишечного тракта.

Что касается физиологии червеобразного отростка, то в настоя­щее время она еще недостаточно изучена. Старое представление о том, что червеобразный отросток лишен физиологического значе­ния и является рудиментарным органом отвергается исследования­ми последних лет. Сейчас доказана секреторная функция отростка, который непрерывно выделяет в кишку щелочной сок, необходимый для поддержания в ней определенной среды, в которой нуждаются микробы, населяющие слепую кишку и вырабатывающие органичес­кие кислоты. Секрет червеобразного отростка играет роль фермен­та, который переводит в нейтральное состояние микробные токси­ны. Однако, какова бы ни была ценность червеобразного отростка, в функциональном отношении это не может послужить основанием к пересмотру установившихся позиций в отношении хирургической тактики при остром аппендиците.