Продуктивная и негативная симптоматика

Продуктивная симптоматика - (позитивная симптоматика, плюс-симптом) – болезненный феномен, некая новая функция, появившаяся в ходе болезни, отсутствующая у здоровых.

ПР: бред, галлюцинации, эпилептиформные параксизмы, психомоторное возбуждение, навязчивые идеи. сильно чувство тоски и депрессии.

Продуктивная – динамична, может резко нарастать при обострении заболевания, а потом исчезать сама по себе или под воздействием адекватного лечения. Большинство психотропных средств направлены на лечение продуктивной симп-ки. Менее специфична как правило, и мб сходна у различных заболеваний.

Негативная симптоматика (дефект, минус-симптом) – ущерб, который наносит болезнь, естественным здоровым функциям организма, исчезновение какой-либо способности. Выделил Дж.Джексон.

ПР: амнезия, слабоумие, апатия.

Негативная является необратимой, невосполнимой утратой. Лишь в некоторых случаях обратима (амнезия, при психозах теряется счет и чтение, но потом восстанавливаются). Оценивать тяжесть и глубину нек симпт надо ток после острого приступа болезни. Свидетельствует о длительности заболевания и глубине поражения психики. Характер негативной специфичен и играет существенную роль в диагностике Ш, Э, атрофических процессов.

Четкое разделение симптоматики часто невозможно. ПР: разорванность мышления при конечных этапах Ш – обильная и бессмысленная речь, рассматривается как признак продукции, а другими как дефект. Также очень связаны. Так при выпадении участков памяти при Корсакове и снижении критики ведет к заполнению фантазиями и вымыслами.

4. Деперсонализационный синдром

Синдром деперсонализации - расстройство самосознания с чувством отчуждения некоторых или всех психических процессов (мыслей, представлений, воспоминаний, отношений к окружающему миру), что осознается и болезненно переживается самим больным.

5. Аффективные синдромы -146стр

СИНДРОМЫ ЭМОЦИОНАЛЬНО-ВОЛЕВЫХ РАССТРОЙСТВ

ДЕПРЕССИВНЫЙ СИНДРОМ

Триады симптомов:

• - снижение настроения (гипотимия) – главный признак.

• - замедление мышления (ассоциативная заторможенность)

• - двигательная заторможенность

Гипотимия как тоска, печаль. Ни хорошие ни плохие события не вызывают отклик. Различной интенсивности чувства при гипотимимии: легкий пессимизм – до тяжелого, почти физического «камня в сердце».

Замедление мышления – замедленная речь, долгое обдумывание ответа, в тяж случае проблемы в осмыслении вопроса. Молчаливы.

Дивгательная заторможенность. Медлительность, неповоротливость, скованность, вплодь до ступора.

Самооценка - резко занижена. + бредовые идеи депрессивного характера. Замкнутость, снижение аппетита. Не заботятся ни о др ни о себе. Предрасположенность к суициду, особенно с сохраненной активностью. Упорная бессонница. Часто сопровождается депрессия соматовегетативной симптоматикой. Триада: (Триада Протопопова). = Тахикардия. Расширение зрачков. Запор.

Также кожные покровы сухие, бледные, шелушение, без слез, выпадение волос, ломкость ногтей. Худеют.

Есть маскированная депрессия (ларвированая) - характеризуется чувством общего неопределенного диффузного соматического дискомфорта, витальными сенестопатическими, алгическими, вегетодистоническими, агрипническими разладами, озабоченностью, нерешительностью, пессимизмом без четких депрессивных перемен аффекта. Часто встречается в соматической практике.

Субдепрессия - мягкий непсихотический вариант депр. Развернутый депр синдром рассматривают как расстройство психотического уровня. О тяжести свидетельствуют: - бредовые идеи, активное суиц поведение, ступор, подавление базовых влечений, отсутствие критики.

Депр синдром не является специфичным. Мб проявлением разных психич заболеваний

-маниакально-депрессивный психоз

-шизофрения

-органические поражения мозга

-психогении

Депр синдром на базе эндогенных расстройств -> хар-ны соматовегетативные расстройства. Суточная динамика тоски, утром сильнее, вечером слабее.

Атипичные варианты депрессии:

Тревожная (ажитированная депрессия) – отсутствие выраженной скованности и пассивности.Стенический аффект тревоги. Носятся, не могут успокоится, просят их убить, сами неистовствуют. В инволюционном возрасте.

Депрессивно - бредовый синдром.- тоскиливое настроении+бред преследования, инсценировки, воздействия. Больные уверены в тяжелом наказании за их проступки. Характерен для острого приступа шизофрении.

Апатическая депрессия – эффект тоски и апатии. Не интересует будущее, бездеятельны. Хотят чтобы остаили в покое. Характерно для шизофреников

МАНИАКАЛЬНЫЙ СИНДРОМ

- болезненно повышенное радостное настроение с усилением влечений и неутомимой деятельностью, ускорением мышления и речи, неадекватной радостью, веселостью и оптимизмом. Для маниакального состояния характерны отвлекаемость внимания, многоречивость, поверхностность суждений, незавершенность мыслей, гипермнезия, сверхценные идеи переоценки собственной личности, отсутствие утомляемости. Гипомания - нерезко выраженное маниакальное состояние.

• -повышение настроения(гипертимия)

• -ускорение мышления

• -психомоторное возбуждение

Гипертимия выражена пост оптимизмом, пренебрежение к трудностям, отрицание проблем. Нет жалоб, не больны, улыбаются.

Ускоренное мышление – скачущая речь, отвлекаемость, поверхностность ассоциаций. деятельность становится непродуктивной, хаотичной. Не могут сидеть на месте.

Переоценка собственных способностей. Признак чрезвычайно выраженной мании – бред величия.

Характерно: повышение всех базовых влечений. Возрастает аппетит, склонность к алкоголизации. Ищут общение, не могут бвть в одиночестве. Яркость во внешности, ухаживают за собой. Резкое уменьшение длительности ночного сна. Готовы покровительствовать и помогать всем. Попытки препятствовать этому вызывают раздражение, негодование (гневливая мания).

В физическом отношении больные не меняются.

Чаще проявление МДП и шизофрении. Реже при органических поражения мозга или интоксикации.

Мания – признак острого психоза.

Атипичные варианты мании:

Маниакально-бредовый синдром - аффект счастья, + несистематизированные бредовые идеи преследования, инсценировки, меголоманический бред величия. При остром приступе шизофрении.

АПАТИКО-АБУЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Выраженное эмоционально-волевое оскудение. Равнодушие, безразличие, спокойствие. Могут часами смотреть телек и ничего после не помнить. Лень. Не умываются, не чистят зубы, не следят за собой. Бездеятельны, стыда нет. ОТКАЗЫВАЮТСЯ РЗГОВАРИВАТЬ, ИЛИ МОНОТОННО ОБЩАЮТСЯ. Но разговаривать подолгу могут, если необходимо и не уставая. И у них нет страданий, жалоб, они не больны. Расторможенность простейших влечений. И они могут мочиться прямо в постель, тк лень до туалета идти.

Часто проявление конечной стадии шизофрении или органическое поражение лобных долей мозга.

ФИЗИОЛОГЧЕСКИЙ И ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ АФФЕКТ

Физиологический аффект. – совершение осознанно агрессивных действий, на почве ревности, столкновение фанатов, политические споры лидеров. Влечен судебную ответственность. Грубому асоциальному проявлению аффекта може способствовать психопатический склад личности.

Патологический аффект –кратковременный психоз, возникающий внезапно после действия психотравмы и сопровождающийся помрачением сознания с последующей амнезией всего периода психоза. Пароксизмальный характер возникновения указывает, что психотравмирующее событие становится пусковым моментом к реализации имеющейся эпилептиформной активности. Помрачнение сознания в момент психоза, хар-ся неистовством, удивительной жестокостью совершенного насилия. Психоз длится несколько минут, Освобождение от ответственности. после чего сильное истощение. Выражение психоза = сумеречное помрачнение сознания.

+ Синдромы аффективных расстройств

Дисфория - ворчливо-раздражительное, злобное и угрюмое настроение с повышенной чувствительностью к любому внешнему раздражителю, агрессивность и взрывчатость. Сопровождается малообоснованными обвинениями окружающих, скандальностью, жестокостью. Нарушений сознания не бывает. Эквивалентами дисфории могут быть запои (дипсомания) ли бесцельное блуждание (дромомания).

Депрессия – меланхолия, депрессивный синдром - суицидоопасное состояние, которое характеризуется угнетенным, подавленным настроением, глубокой печалью, унынием, тоской, идеаторной и двигательной заторможенностью, ажитацией (ажитированная депрессия). В структуре депрессии возможные депрессивные бредовые или сверхценные идеи (малоценности, никчемности, самообвинения, самоуничтожения), снижение влечения, витальное угнетение самоощущений. Субдепрессия - нерезкий депрессивный аффект.

Синдром Котара – нигилистически-ипохондрический бред в сочетании с идеями громадности. Наиболее часто встречается при инволюционной меланхолии, значительно реже – при рекуррентной депрессии. Имеются два варианта синдрома: ипохондрический – характеризуется сочетанием тревожно-меланхолического аффекта с нигилистически-ипохондрическим бредом; депрессивный – характеризуется тревожной меланхолией с преимущественно депрессивными бредовыми идеями и идеями отрицания внешнего мира мегаломанического характера.

Депрессивно-параноидный синдром относят к атипичным для аффективного уровня состояниям. Особенностью является вторжение в аффективный синдром, соответствующий маниакально-депрессивному психозу, симптоматики из других нозологических форм – шизофрении, экзогенных и экзогенно-органических психозов. К атипичным аффективным состояниям можно отнести и парафренный бред громадности, описанный Котаром: ипохондрические переживания, имеющие в своей основе при депрессии чувство собственной измененности, принимают гротескный характер с уверенностью больного в отсутствии внутренних органов, с отрицанием внешнего мира, жизни, смерти, с идеями обреченности на вечные муки. Депрессия с галлюцинациями, бредом, ломрачением сознания описана как фантастическая меланхолия. Затемнение сознания на высоте маниакального состояния дает основание говорить о спутанной мании. Атипичными по проявлениям аффекта являются и состоянияапатической депрессии, наблюдающиеся у больных шизофренией с эмоциональным дефектом.

Астенодепрессивный синдром. Это понятие некоторые авторы считают теоретически несостоятельным, полагая, что речь идет о сочетании одновременно существующих двух синдромов – астенического и депрессивного. При этом обращается внимание на тот имеющий место клинический факт, что астения и депрессия – состояния, взаимно исключающие одно другое: чем выше удельный вес астенических расстройств, тем меньше тяжесть депрессии; с нарастанием астении снижается суицидальный риск, исчезает двигательная и идеаторная заторможенность. В практической деятельности врача астенодепрессив-ный синдром диагностируется как один из наиболее частых в рамках пограничной психической патологии.

Маниакальные и депрессивные синдромы могут быть этапом в формировании психопатологической симптоматики любого психического заболевания, но в наиболее типичных своих проявлениях они представлены лишь при маниакально-депрессивном психозе.