Профилактика «диабетической стопы»:
При наличии признаков диабетической полинейропатии: чувство покалывания, ползанья мурашек, онемение, боли в ногах, руках, снижение чувствительности и др., следует обратиться к врачу.
Придерживаться правил:
- каждый вечер перед сном при хорошем освещении осматривать ноги, особенно подошвенную поверхность стоп и межпальцевые промежутки
- обращать внимание на то, нет ли участков повреждения на коже, врастания ногтя
- мыть ноги каждый день теплой водой с мылом
- тщательно протирать/промокать ноги, особенно между пальцами. Не растирать ноги полотенцем
- перед тем как одеть обувь, осмотреть ее изнутри, прощупать рукой изнутри – нет ли неровностей, инородных предметов.
- не ходить босиком
- носить носки и чулки своего размера, чтобы они не сбивались при ходьбе
- менять носки каждый день
- носить обувь по размеру, не узкую, удобную, Высота каблука 2-2,5 см.
- прежде чем опустить ноги в тазик с водой, проверить Т* воды рукой
- для уменьшения длины ногтей использовать пилочку для ногтей, а не ножницы.
-во время сна пользоваться дополнительным одеялом, но не согревать ноги грелкой или у печки
- своевременно лечить даже самые небольшие ранки. Если рана на ноге не заживает в течение 3-4 дней, обратиться в врачу
- если самостоятельный осмотр и мытье ног затруднены из-за плохого зрения или сниженной подвижности, может понадобится помощь родственников
Ежедневный осмотр ног, не тесная обувь, не носить тяжести, не ходить босиком, не натирать ноги, отказ от курения, своевременно лечить раны.
Очень важную роль в компенсации сахарного диабета играет обучение пациента.
- ознакомление больного с сутью заболевания, принципами лечения, профилактики осложнений
соблюдение режима труда и отдыха
занятия физкультурой
организация лечебного питания
самоконтроль за показаниями глюкозы в крови, глюкозы и ацетона в моче. Необходимо определять уровень сахара при появлении необычной жажды, обильном мочевыделении, сухости во рту и глазах (признаки гипергликемии) и при внезапном онемении, слабости, путаницы мыслей, бледности и др. признаках гипогликемии.
контроль массы тела
знать и уметь предупреждать неотложные состояния, оказывать неотложную помощь
обучение методике введения инсулина
Больные состоят на учете у эндокринолога, выдается «паспорт больного сахарным диабетом». Лекарства даются бесплатно.
Прогноз.
В настоящее время прогноз при всех типах сахарного диабета условно благоприятный, при адекватно проводимом лечении и соблюдении режима питания сохраняется трудоспособность. Прогрессирование осложнений значительно замедляется или полностью прекращается. Однако следует отметить, что в большинстве случаев в результате лечения причина заболевания не устраняется, и терапия носит лишь симптоматический характер
Сахарный диабет и беременность. В настоящее время увеличивается число беременных, больных сахарным диабетом.
Нормальная беременность характеризуется пониженной толерантностью к глюкозе, понижению чувствительности к инсулину, усиленным распадом инсулина. Поэтому беременность рассматривается как диабетогенный фактор. У примерно 50% беременных можно выявить глюкозурию (пониженный почечный порог для глюкозы при беременности). Им необходимо исследовать сахар крови натощак. Если он более 6,6 ммоль/л, проводится проба на толерантность к глюкозе.
Гестационный сахарный диабет (диабет беременных). Возникает во время беременности и может полностью исчезнуть или значительно облегчиться после родов. Частота возникновения гестационного диабета среди беременных женщин составляет примерно 2—5 %. Несмотря на то, что после родов этот тип диабета может полностью исчезнуть, во время беременности это заболевание наносит существенный вред здоровью матери и ребёнка. Женщины, страдавшие гестационным диабетом во время беременности, подвержены большому риску заболеть впоследствии диабетом 2-го типа. Влияние диабета на плод выражается в избыточной массе ребёнка на момент рождения (макросомия), различных уродствах и врождённых пороках развития.
Глюкоза проходит через плаценту, инсулин – нет.
Женщины, больные сахарным диабетом, могут иметь нормальную беременность и родить здорового ребенка при полной компенсации сахара (сахар крови не более 6,8 ммоль/л)
Противопоказания для беременности:
ретино- и нефропатия, ХПН
сахарный диабет у обоих супругов
сочетание с туберкулезом
сочетание с резус-отрицательным фактором
инсулинорезистентность
Акушерские осложнения:
многоводие, прерывание беременности, преждевременные роды, токсикозы, клинически узкий таз.
Осложнения у детей:
ВПС, незрелость ЦНС, дети крупные – травмы во время родов.
Все беременные с НТГ берутся на диспансерный учет (диета, при отсутствии эффекта применяют небольшие дозы инсулина).
Госпитализация не менее 3 раз:
до 12 недель
в 20-24 недели
в 35-36 недель
и по показаниям при ухудшении состояния.
При беременности не применяют сахароснижающие таблетки, компенсацию проводят инсулином.
Необходимо готовить женщин с сахарным диабетом к беременности (компенсация еще до зачатия).
Неотложные состояния при СД:
Гипогликемическое состояние (гипогликемия) связано со снижением количества глюкозы в крови (обычно ниже 4,4 ммоль/л), в т.ч. и в головном мозге. Развивается при передозировке инсулина, сахароснижающих препаратов, нарушении режима приема пищи, физической нагрузке, употреблении алкоголя, прием салицилатов, адреноблокоторов.
Признаки гипогликемии: внезапное чувство голода, внезапное изменение настроения, внезапная усталость, сонливость,потливость, ухудшение зрения, бледность, затруднение концентрации внимания, координации движений путаница в мыслях, трудность речи, дрожь, сердцебиение, шум в ушах, головная боль
Гипогликемическое состояние может быстро перейти в кому: сознание отсутствует, кожные покровы бледные, влажные, дыхание поверхностное или не изменено, тонус мышц, глазных яблок, тургор кожи повышены, запаха ацетона нет, АД снижается