Подготовка к занятию

1. Изучить по лекции и учебнику "Фармакология" тему: "Витаминные препараты".

2. Выписать в рецептах, указать группу, механизм действия, клинические показания для применения, возможные осложнения:

1) тиамин (тиамина хлорид®) в ампулах.

2) кокарбоксилаза (кокарбоксилазы гидрохлорид®) в ампулах;[Детям до 3мес.- 0,025г/сут, с 4м. до 7л.- 0,025-0,05г/сут, с 8 до 18л.- 0,05-0,1 г/сутки.]

3) рибофлавин в таблетках, драже;[Детям 2-5 мг. 1-3 раза в сутки.]

4) пиридоксин (пиридоксина гидрохлорид®) в ампулах;

5) никотиновая кислота в ампулах;[Детям 0,005-0,02 г. в сутки.]

6) аскорбиновая кислота в ампулах;[Детям 1-2 мл. 5% раствора.]

7) руозид (рутин®) в таблетках;

8) ретинол (ретинола ацетат®) во флаконах, ампулах;

9) эргокальциферол во флаконах;

10) витамин Е (α-токоферола ацетат®) во флаконах, капсулах, ампулах. [Детям 5-10мг/сут.]

3. Подготовить реферат на тему "Неспецифическое применение витамина "Е", "Витамино-подобные вещества".

УЧЕБНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ И ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА

Задание 1. Ознакомиться с набором препаратов по теме.

Задание 2. Дать ответы на задания для безмашинного программирования в "Руководстве к ла­бораторным занятиям по фармакологии", с. 203.

Задание 3. Неспецифическое сосудорасширяющее действие никотиновой кислоты. Выполнить исследование, оформить протокол, сделать выводы. У трех студентов провести ис­ходное исследование частоты пульса, АД, отметить цвет кожных покровов лица, шеи, рук. После чего назначить по 0,05-0,1 никотиновой кислоты в таблетке. При достижении эффекта - покраснение лица, шеи, области суставов - провести повтор­ное исследование частоты пульса и АД. Результаты обсудить.

Задание 4. Выписать в рецептах, обосновать выбор препарата:

1) витаминный препарат при полиневритах;

2) витаминный препарат с сильным антиоксидантным действием;

3) витаминный препарат дня лечения ксерофтальмии;

4) витаминный препарат для лечения рахита.

Задание 5. Решить ситуационные задачи (по предложению преподавателя).

Задание 6. Обсудить рефераты: "Неспецифическое применение витамина "Е", "Витаминоподобные вещества".

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Общие принципы витаминной терапии.

2. Водорастворимые витамины группы "В", витамин "С", никотиновая кислота. Фармако-динамика, препараты, применение.

3. Жирорастворимые препараты. Фармакодинамика, препараты, применение.

ТЕМА ЗАНЯТИЯ Средства для наркоза.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ

1. Роль отечественных и зарубежных ученых в разработке этой группы препаратов (Мортон В.Г., Пирогов Н.И., Кравков Н.П.)

2. Клиническое применение этой группы препаратов. Понятие об ингаляционном и неингаля­ционном наркозе. Широта наркотического действия. Мембранная теория наркоза.

3. Классификация средств для наркоза:

А. Средства для ингаляционного наркоза:

- испаряющиеся летучие жидкости - эфир для наркоза; фторотан; энфлуран и т.п.

- газообразное вещество - закись азота.

Б. Средства для неингаляционного наркоза:

- барбитураты - гексенал, тиопентал-натрий;

- небарбитуровые препараты - предион (виадрил); натрия оксибутират; пропанидид (сомбревин, эпонтол); кетамин (калипсол, кеталар); диприван.

4. Эфир для наркоза: влияние на различные отделы ЦНС, сердечно-сосудистую систему, дыха­ние, скелетную мускулатуру. Стадии эфирного наркоза, механизмы их возникновения, воз­можные осложнения, их профилактика.

5. Фторотан для наркоза. Особенности действия в сравнении с эфиром, возможные осложне­ния.

6. Закись азота - особенности действия и применения.

7. Наркоз барбитуратами. Особенности течения, возможные осложнения. Клиническое ис­пользование.

8. Сравнительная характеристика и особенности течения наркоза натрием оксибутирата, предионом, пропанидидом, кетамином, диприваном. Клиническое использование.

ПОДГОТОВКА К ЗАНЯТИЮ

Изучить по лекции и учебнику "Фармакология" тему: «Средства для наркоза».

УЧЕБНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ И ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА

Задание 1. Ознакомиться с лекарственными препаратами, представленными на занятие. Задание 2. Методом выбора найти правильный ответ в «Руководстве к лабораторным заняти­ям по фармакологии», с. 81.

Задание 3. Подготовить и обсудить реферативный доклад: «Механизмы наркоза». Задание 4. Выполнить экспериментальную работу, оформить протоколы, сделать выводы.

Опыт 1. Сравнительное действие эфира для наркоза и фторотана.

Двух белых крыс одинаковой массы поместить под стеклянные колпаки. Под один колпак поместить ватный тампон с 2 мл эфира для наркоза, под второй - тампон с 2 мл фторотана. Сравнить развитие наркотического эффекта и пробуждение живот­ных.

Опыт 2. Рефлекторное влияние диэтилового эфира на дыхание и сердечную деятельность кролика.

Подсчитывают число дыханий в 1 мин и регистрируют ЭКГ у подопытного кроли­ка, затем дают вдыхать пары диэтилового эфира и наблюдают за изменением дыха­ния и деятельности сердца.

Опыт 3. Сравнительная огнеопасность эфира для наркоза и фторотана.

В две кюветы наливают по 1-2 мл диэтилового эфира и фторотана, осторожно под­носят горящую спичку. Опыт 4. Наркоз гексеналом. Кролику в краевую вену уха медленно вводят свежеприготовленный раствор гексенала из

расчета 25-30 мг/кг. Задание 5. Решить ситуационные задачи.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Механизм возникновения и характеристика стадий ингаляционного эфирного наркоза.

2. Сравнительная характеристика действия на организм человека эфира для наркоза и фторо­тана.

3. Средства для неингаляционного наркоза. Фармакодинамика. Особенности действия отдель­ных препаратов.

ТЕМА ЗАНЯТИЯ Этанол - использование в медицинской практике. Снотворные средства. Противосудорожные

средства.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ

1. Этанол. Местное действие этилового спирта на кожу и слизистые оболочки Противомикробные свойства. Медицинское применение. Токсикологическая характеристика этанола: влияние на ЦНС, сердечно-сосудистую систему, печень, половую сферу, потомство. Острое отравление алкоголем. Меры помощи. Фармакодинамика тетурама, принципы его примене­ния при алкоголизме. Приказ МЗ №55 «О порядке отпуска этилового спирта и спиртосодержащих лекарственных средств из аптечных учреждений».

2. Снотворные средства. Сон как физиологическое состояние организма. Виды бессоницы, возможные причины ее развития. Классификация снотворных средств по химической струк­туре:

а) производные барбитуровой кислоты (барбитураты):

- длительного действия (до 8 часов) - эстимал (амобарбитал, амитал);

- средней продолжительности (до 6 часов) - этаминал-натрий (пентабарбитал, нембутал);

б) алифатическое соединение:

- бромизовал (бромурал) (до 6 часов);

в) бензодиазепины - нитразепам (радедорм, эуноктин, берлидорм), флунитразепам (рогипнол), триазолам (хальцион), темазепам, альпразолам (ксанакс, альпракс), мидазо-лам (флормидал);

г) производное ГАМК - натрия оксибутират (до 8 часов);

д) производное пиррола - имован (зопиклон).

Механизмы действия снотворных препаратов по группам, их фармакокинетика, влияние на фазы сна, сравнительная характеристика, возможные осложнения. Особенности прописывания в рецептах. Острое отравление снотворными барбитурового ряда. Меры помощи.

3. Противосудорожные средства. Виды судорог, возможные причины их возникновения, опас­ность судорог для организма. Общая характеристика противосудорожных средств. Класси­фикация:

а) противоэпилептические средства:

- при лечении больших форм эпилепсии (фенобарбитал - люминал; бензонал; фенитоин

- дифенин; карбамазепин - финлепсин, тегретол; гексамидин - примидон; хлоракон -бекламид; натрия вальпроат - конвулекс; бензобамил);

- при лечении малых форм эпилепсии (триметин - триметадион; этосуксимид - сукси-леп; натрия вальпроат - конвулекс; пуфемид; морсуксимид - морфолеп).

б) противопаркинсонические средства:

- центральные холиноблокаторы - циклодол (паркопан), норакин, амедин, тропацин;

- вещества, активируюшие дофаминергические влияния - леводопа (L-ДОФА), наком. мадопар,мидантан (амантадин), бромкриптин (парлодел), депренил (селегилин). Фармакодинамика препаратов, возможные осложнения.

в) средства для симптоматической терапии судорог:

- транквилизаторы (сибазон - седуксен, реланиум; хлозепид - элениум; клоназепам - антелепсин);

- средства для неингаляционного наркоза (оксибутират натрия, гексенал, тиопентал -натрия);

- средства для ингаляционного наркоза (эфир, фторотан, закись азота);

- снотворные средства (этаминал-натрий, хлоралгидрат);

- разные - магния сульфат, Антидеполяризующие миорелаксанты периферического действия.

ПОДГОТОВКА К ЗАНЯТИЮ

1. Изучить с использванием: пособия «Энотерапия», материала лекции и учебника "Фармакология" тему: «Спирт этиловый. Снотворные сред­ства. Противоэпилептические средства. Противопаркинсонические средства».

2. Выписать в рецептах, указать группу, механизм действия, клинические показания для при­менения, возможные осложнения:

1) фенобарбитал в таблетках,Табл. для детей,0,005г.: до 6 мес.-0,005 г., с 6 мес. до 1 г.-0,01г., с 1 до 2л.-0,02 г., с 3 до 4л.-0,03 г., с 5 до 6л.-0,04 г., с 7 до 9л.-0,05 г., с 10 до 14л.-0,075г.

2) амобарбитал (эстимал) в таблетках;

3) нитразепам в таблетках,До 1г.-1,25-2,5мг., с 1 до 6л.-2,5-5мг., с 6 до 14л.-5мг.

4) фенитоин (дифенин) в таблетках;

5) этосуксимид в капсулах, флаконах;

6) карбамазепин в таблетках,Детям до 4л.- 20-60 мг., старше 4л.-100 мг. в сутки

7) тиргексифенидил (циклодол) в таблетках;

8) леводопа (левопа) в капсулах.

УЧЕБНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ И ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА Задание 1. Ознакомиться с лекарственными препаратами, представленными на занятие. Задание 2. Методом выбора найти правильный ответ в «Руководстве к лабораторным заняти­ям по фармакологии», с. 85, 87, 101. Задание 3. Выписать рецепт, обосновать выбор препарата:

1) Снотворное длительного действия из группы барбитуратов.

2) Снотворное, мало влияющее на структуру сна.

3) Препарат, обладающий выраженной способностью к кумуляции.

4) Противоэпилептическое средство для предупреждения больших припадков эпилеп­сии.

5) Противоэпилептическое средство для предупреждения малых припадков эпилепсии.

6) Холиноблокатор для лечения паркинсонизма.

Задание 4. Решить ситуационные задачи (по предложению преподавателя).

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Снотворные средства (классификация). Фармакодинамика. Правила прописывания.

2. Отравление барбитуратами. Меры помощи.

3. Средства для симптоматической терапии судорог.

4. Противосудорожные средства (классификация). Фармакокинетика. Фармакодинамика. Применение.

5. Этанол. Использование в медицинской практике. Острое отравление. Меры помощи.

6. Противопаркинсоничекие средства.

ТЕМА ЗАНЯТИЯ Наркотические аналыетики.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ

1. Понятие об анальгезии. Специфические и неспецифические пути проведения боли. Опиатные рецепторы и эндогенные лиганды.

2. Общая характеристика группы наркотических анальгетиков. Источники получения нарко­тических анальгетиков. Основные химические группы алкалоидов опия, особенности их влияния на организм человека.

3. Классификация наркотических анальгетиков:

3.1. Агонисты;

- природные алкалоиды - морфин, морфилонг, омнопон, кодеин;

- полусинтетические - этилморфина гидрохлорид (дионин);

- синтетические - промедол, фентанил, пиритрамид (дипидолор), эстоцин, тродон, просидел.

3.2. Агонисты - антагонисты: пентазоцин (фортан, лексир), налорфин (анторфин), трамадол (трамал), буторфанол (морадол).

3.3. Антагонисты: налоксон.

4. Морфин. Влияние на ЦНС, предполагаемый механизм анальгетического действия. Действие морфина на дыхание, желудочно-кишечный тракт, обмен веществ. Фармакокинетика мор­фина солянокислого. Клинические показания для применения. Правила прописывания мор­фина в рецепте.

5. Омнопон - новогаленовый препарат опия. Особенности действия. Клинические показания для применения, возможные осложнения. Особенности прописывания рецептов на омнопон.

6. Кодеина фосфат. Особенности действия и применения. Правила прописывания.

7. Синтетические заменители морфина: промедол, фентанил, пиритрамид (дипидолор), пента­зоцин. Особенности действия и применения. Понятие о нейролептанальгезии (НЛА).

8. Дюрагезики: дигидрокодеин (DHC), MST, Морфилонг. Особенности фармакокинетики и клинического использования.

Симптомы острого отравления морфином. Меры помощи.

9. Понятие о наркомании и токсикомании. Психическая и физическая зависимость. Преду­предительные меры.

ПОДГОТОВКА К ЗАНЯТИЮ

1. Изучить по лекции и учебнику "Фармакология" тему: «Наркотические аналыетики».

2. Выписать рецепты, указать группу, механизм действия, клинические показания для приме­нения, возможные осложнения:

1) морфин (морфина гидрохлорид®) в ампулах; [Для детей 0,2-0,8 мг/кг суточная доза]

2) морфилонг в ампулах;

3) тримепередин (промедол®) в таблетках, в ампулах;[Для детей старше 2-х лет – 3-10 мг/сут]

4) пентазоцин в таблетках, свечах, ампулах;

5) налоксон в ампулах; [Для детей 0,05-0,01 мг/кг]

УЧЕБНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ И ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА

Задание 1. Ознакомиться с лекарственными препаратами, представленными на занятие. Задание 2. Методом выбора найти правильный ответ в «Руководстве к лабораторным заняти­ям по фармакологии», с. 121 - 123. Задание 3. Выписать рецепт, обосновать выбор препарата:

1. Анальгетик при травматическом шоке.

2. Анальгетик при инфаркте миокарда.

3. Препарат, содержащий смесь алкалоидов опия.

4. Специфический антагонист при остром отравлении морфином.

5. Анальгетик для обезболивания родов.

Задание 4. Выполнить экспериментальную работу, оформить протоколы, сделать выводы.

Опыт 1. Сравнительная характеристика влияния морфина и промедола на болевую чувствительность крыс.

У крыс, помещенных в специальные клетки, с помощью механического раздражения (по А.К. Сангайло) определить порог болевой чувствительности. Одной группе жи­вотных подкожно ввести морфин, а другой - промедол (из расчета 2 мг на 1 кг веса). Через 15 мин определить снова порог болевой чувствительности животных, повто­рить исследования через 30 мин. Сравнить полученные данные с контролем. Дать оценку полученных результатов.

Задание 5. Решить ситуационные задачи (по предложению преподавателя).

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Понятие о наркомании и токсикомании. Причины их возникновения. Меры по предупреж­дению. Лекарственная зависимость (психическая и физическая). Медицинские аспекты борьбы с лекарственной зависимостью.

2. Наркотические аналыетики. Влияние морфина на ЦНС. Возможные механизмы анальгети­ческого действия. Особенности применения и прописывания.

3. Наркотические аналыетики. Препараты - синтетические заменители морфина. Особенности прописывания.

4. Дюрагезики, преимущества использования.

ТЕМА ЗАНЯТИЯ Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), антальгики (ненаркотические аналыетики). Противоаллергические средства.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ

1. Классификация НПВС по химическому строению:

- производные салициловой кислоты (ацетилсалициловая кислота - аспирин; натрия салицилат; салициламид; метилсалицилат);

- производные пиразолона (бутадион; анальгин)

- производные анилина - парацетамол (панадол, эфферлган, калпол);

- производные разных химических групп (ибупрофен - бруфен; диклофенак-натрий -вольтарен, ортофен; индометацин - метиндол; напроксен; пироксикам; кислота мефенамовая; мефенамин-натрий; хлотазол; сулендак);

- представители других фармакологических групп: оксиферрискорбон натрия; димексид; хингамин - делагил, резохин, хлорохин; плаквенил - гидроксихлорохин; кризанол; бишофит.

2. Антальгики.

3. Механизм обезболивающего, противовоспалительного и антипиретического действия. Про­изводные салициловой кислоты - ацетилсалициловая кислота (аспирин), клинические пока­зания для применения. Механизм ульцерогенного и антикоагулянтного действия. Произ­водные пиразолона - анальгин, бутадион, реопирин (комбинация амидопирина с бутадионом). Сравнительная характеристика препаратов, клиническое использование, возможные осложнения. Производное анилина - парацетамол. Особенности действия, клиническое ис­пользование, побочные эффекты.

4. Принципы назначения НПВС. Комбинированные препараты.

5. Понятие о гистаминовых рецепторах – H1 и Н2 (Н3).

Гистамин. Основные фармакологические эффекты. Применение гистамина и гистаглобулина.

6. Классификация противоаллергических средств:

- H1 – гистаминоблокаторы разных поколений: димедрол, дипразин (пипольфен), диазолин, фенкарол, тавегил, перитол, астемизол, эбастин, терфенадин, лоратидин, фексофенадин, цетиризин.

- Н2 – гистаминоблокаторы (I-IV поколения: циметидин, ранитидин, фамотидин, низатидин)

- Нз - гистаминоблокаторы.

- Средства, уменьшающие количество свободного гистамина: глюкокортикоиды, антальгики, интал, кетотифен, гепарин, кислота аминокапроновая, гистаглобулин, эуфиллин, гамма-глобулин.

Фармакодинамика антигистаминных препаратов, сравнительная характеристика, по­казания к применению, возможные осложнения.

Применение адреномиметиков (адреналин) и спазмолитиков (эуфиллин) при анафилак­тических реакциях.

7. Препараты, применяемые при аллергических реакциях немедленного типа: H1-гистаминоблокаторы; глюкокортикоиды; адреналин; интал (кромолин-натрий); кетотифен (задитен); антальгики; эуфиллин; ге­парин; гамма- и -гистаглобулины; кислота аминокапроновая.

8. Препараты, применяемые при аллергических реакциях замедленного типа: глюкокортикои­ды; антальгики; противогистаминные; цитостатики.

ПОДГОТОВКА К ЗАНЯТИЮ

1. Изучить с использованием пособий: »Антигистаминные препараты», «Нестероидные противовоспалительные средства», материлов лекции и учебника "Фармакология" темы: «Ненаркотические анальгетики», «Нестероидные противовоспалительные средства», «Противоаллергические средства» и «Противогиста­минные средства».

2. Выписать рецепты, указать группу, механизм действия, клинические показания для приме­нения, возможные осложнения:

1) ацетилсалициловая кислота в таблетках; [Для детей 100-125 мг/кг 4-5 раз в сутки]

2) диклофенак (диклофенак-натрий®) в таблетках;[ Для детей 0,015 табл., 2мг/кг/сут]

3) метамизол натрия (анальгин®) в таблетках, в ампулах; [ Для детей 0,05 табл.: с 2 до 3 – 0,1г, с 4 до 5л – 0,1-0,2 г, с 6 до 7л – 0,2г,с 8 до 14л – 0,25-0,3г. 2-3 раза в сутки; в ампулах – 5-10мг/кг 2-3 раза в сут.]

4) индометацин в драже; [Для детей 1,5 - 2,5мг/кг/сутки]

5) реопирин в драже, в ампулах;

6) дифенгидрамин (димедрол®) в таблетках, в ампулах; [ Табл. для детей 0,02г.: с 2 до 6л – 12,5-25мг, с 6 до 12л. – 25-50мг каждые 8 часов; в ампулах до3-х л.-5мг, с 3до4л – 10мг, с 5до7л –15мг, с 8до14л -20мг]

7) прометазин (дипразин®) в таблетках, в ампулах; [Табл. для детей 5, 10мг: с 2до12мес. – 6,25мг, с 1до 6л –12,5мг, с 6до14 – 25мг 3-4 раза в сутки; В/м – 0,5-1мг/кг 3-5 раз/сут, В/в – 0,15-0,3мг.]

8) хифенадин (фенкарол®) в таблетках;[Для детей до3-х л –0,005, с 3до7л –0,01г, с 7до12л –0,01-0,015г,

старше 12л – 0,025г. 2-3 раза в сутки.]

9) клемастин (тавегил®) в таблетках;

10) кальций хлористый в ампулах, в растворе для приема внутрь.[ Для детей 5% фруктовый сироп.]

УЧЕБНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ И ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА

Задание 1. Ознакомиться с лекарственными препаратами, представленными на занятие. Задание 2. Методом выбора найти правильный ответ в «Руководстве к лабораторным заняти­ям по фармакологии», с. 95 -99, 213 -220. Задание 3. Выписать рецепт, обосновать выбор препарата:

1. Анальгетик при невралгии.

2. НПВС при суставных и мышечных болях воспалительного характера.

3. Анальгетик при головной боли.

4. Средство при гипертермии инфекционно-воспалительной этиологии.

5. Противогистаминное средство, обладающее снотворным действием.

6. Противогистаминный препарат, не влияющий на ЦНС.

7. Адреномиметик для купирования анафилактического шока.

8. Комбинированный препарат, обладающий уменьшенной гастротоксичностью

и анальгезирующим действием.

Задание 4. Решить ситуационные задачи (по предложению преподавателя).

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. НПВС. Механизм обезболивающего, жаропонижаю­щего и противовоспалительного действия. Препараты. Клиническое использование.

2. Противоаллергические средства. Применение, различия в ФД препаратов разных поколений.

ТЕМА ЗАНЯТИЯ Средства, влияющие на ЦНС (психотропные средства).

Средства, угнетающие ЦНС: седативные, транквилизаторы, нейролептики.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ

1. Психотропные средства, понижающие тонус ЦНС, классификация препаратов:

A) Седативные средства:

- растительного происхождения (препараты валерьяны, пустырника, пиона уклоняю­щегося, пассифлоры, мяты и т.д.);

- синтетического происхождения (бромиды натрия и калия, фенобарбитал в малых до­зах, димедрол);

• комбинированные препараты - бром-камфора, корвалол.

Б) Транквилизаторы (анксиолитики):

- производные пропандиола - мепротан (мепробомат, андаксин);

- производные оксихинуклидина - оксилидин;

- производные бензодиазепина - хлозепид (хлордиазепоксид, либриум, элениум); диазепам (сибазон, седуксен, реланиум); нозепам (тазепам, оксазепам); мезапам (рудотель, нобриум); феназепам; альпразолам (кассадан, ксанакс, золдак); хлоразепат (транксен); эстазолам; флуразепам (стауродорм); лоразепам (мерлит, трапекс); нитразепам (берлидорм, радедорм, эуноктин); триазолам (хальцион); темазепам (сигнопам);

- производные других химических групп - мебикар; триоксазин; грандаксин; гиндарин

B) Нейролептики:

I. Типичные - производные фенотиазина - хлорпромазин (аминазин); флуфеназин (модитен): метотримепразин (тизерцин); перфеназин (этаперазин); пипотиазин (пипортил); прохлорперазин (метеразин); промазин (пропазин); тиопроперазин (мажептил); тиоридазин (сонапакс); трифлюоперазин (стелазин, трифтазин); френолон;

- производные бутирофенона - галоперидол; дроперидол;

- производные тиоксантена - хлорпротиксен;

- производные индола - резерпин; карбидин;

- производные разных групп - клозапин (лепонекс); сульпирид (эглонил). Г) Нормомиметические препараты - соли лития: лития карбонат (литосан, микалит): ли­тия оксибутират; пролит.

2. Седативные средства. Общая характеристика группы. Механизм действия седативных пре­паратов растительного происхождения. Показания к применению.

Механизм действия седативных препаратов синтетического происхождения. Понятие бромизма и его лечение. Показания к применению.

3. Транквилизаторы. Общая характеристика группы. Механизм действия и показания к при­менению на примере производных бензодиазепина (для лечения неврозов, при судорожных припадках, для премедикации, при соматических и эндокринных расстройствах). Взаимоот­ношение транквилизаторов с другими препаратами депримирующего типа действия. По­бочные свойства. Правила прописывания в рецептах.

4. Нейролептики. Общая характеристика, механизм действия препаратов различных химиче­ских групп. Атипичные нейролептики.

На примере аминазина объяснить антипсихотический, противорвотный, миорелаксирующий, гипотермический, гипотензивный, потенцирующий эффекты. Периферическое действие аминазина. Показания к применению препарата, побочные эффекты, правила прописывания в рецептах.

Сравнительная фармакологическая характеристика аминазина, галоперидола и хлорпротиксена.

Понятие о нейролептанальгезии (НЛА). Препараты, применение.

ПОДГОТОВКА К ЗАНЯТИЮ

1. Изучить по лекции и учебнику "Фармакология" темы: «Седативные средства», «Анксиолитики (транквилизаторы)», «Антипсихотические (нейролептики)», «Средства для лечения ма­ний».

2. Выписать в рецептах, указать группу, механизм действия, клинические показания и проти­вопоказания для применения, возможные осложнения:

1) диазепам (сибазон®) в таблетках, ампулах; [Табл., покрытые оболочкой 1,2мг для детей.]

2) хлордиазепоксид (хлозепид®) в драже, таблетках, ампулах;

3) медазепам (мезапам®) в таблетках; [Для детей 2 мг/кг в сутки.]

4) бромдигидрохлорфенилбензодиазепин (феназепам®) в таблетках;

5) галоперидол в таблетках, флаконах, ампулах;

6) хлорпротиксен в таблетках, ампулах;

7) лития карбонат в таблетках.

8) аминазин, в таблетках, ампулах.

УЧЕБНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ И ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА Задание 1. Ознакомиться с лекарственными препаратами, представленными на занятие. Задание 2. Методом выбора найти правильный ответ в «Руководстве к лабораторным заняти­ям по фармакологии», с. 116-117. Задание 3. Выписать в рецептах, обосновать выбор препарата:

1) средство для купирования психомоторного возбуждения;

2) средство для лечения больных с невротическим состоянием

3) седативное средство в виде настоя,

4) средство для устранения страха, тревоги.

Задание 4. Выполнить экспериментальную работу. Оформить протокол опыта, сделать выво­ды. Опыт. Потенцирование аминазином средств для наркоза.

Двум мышам вводят под кожу 3 мг/кг аминазина (0,05% раствора), через 30 минут одной мыши вводят внутрибрюшинно 15 мг/кг тиопентал-натрия (0,1% раствор), такую же дозу тиопентала натрия вводят третьей мыши. На­блюдают за временем наступления и продолжительностью наркотического эффекта.

Задание 5. Решить ситуационные задачи (по предложению преподавателя).

ТЕМА ЗАНЯТИЯ Средства, влияющие на ЦНС (психотропные средства). Стимуляторы центральной нервной системы.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ

1. Определение понятия «стимуляторы ЦНС». Классификация препаратов:

а) Психомоторные стимуляторы - производные фенилалкиламинов (амфетамин-фенамин); произ­водные ксантина - кофеин; производные фенилалкилпиперидина - меридил; производ­ные фенилалкилсиднонимина - сиднокарб, сиднофен. Характеристика препаратов, ме­ханизм действия, влияние на высшую нервную деятельность, гемодинамику, дыхание, физическую работоспособность, аппетит. Показания к применению, возможные ос­ложнения.

б) Ноотропные средства:

- производные гамма-аминомасляной кислоты - аминолон, пикамилон, пирацетам;

- производные хлорфеноксиуксусной кислоты - ацефен, фенибут.

Механизм действия препаратов, клинические эффекты, показания к'применению, возможные осложнения.

в) Определение группы антидепрессантов, классификация по механизму действия. Антиастеничесеие средства.

1) ингибиторы МАО: - необратимого действия - ниаламид;

- обратимого действия - пиразидил, моклобемид;

2) ингибиторы нейронального захвата:

- неизбирательные ингибиторы нейронального захвата - имизин, амитриптилин, хлорацизин, фторацизин.

- избирательные ингибиторы нейронального захвата - мапротилин, тразодон, флуоксетин;

3) антидепрессанты смешанного действия: сиднофен, цефедрин.

Механизм действия антидепрессивного эффекта по группам. Влияние на гемоди­намику, взаимодействие с другими лекарственными средствами, показания и противо­показания к клиническому применению, возможные осложнения.

г) Аналептики. Классификация по механизму действия:

1) рефлекторного типа действия - цититон, лобелина гидрохлорид;

2) прямого типа действия - бемегрид, кофеин, этимизол;

3) смешанного типа действия - кордиамин, сульфокамфокаин, камфора, углекислота. Особенности действия препаратов, показания к применению, возможные осложнения.

д) Общетонизирующие средства. Препараты жень-шеня, китайского лимонника, замани­хи и др. Характеристика группы, использование в клинике.

Е) Антиастенические препараты. Характеристика группы, показания к применению.

ПОДГОТОВКА К ЗАНЯТИЮ

1. Изучить по лекции и учебнику "Фармакология" тему: «Антидепрессанты, психостимулято­ры, ноотропные средства, аналептики и общетонизирующие».

2. Выписать в рецептах, указать группу, механизм действия, клинические показания для при­менения, возможные осложнения:

1) ниаламид в таблетках;

2) амитриптилин в таблетках, ампулах; [ Для детей старше 6 лет – 0,0125 – 0,025 г. в сутки.]

3) мезокарб (сиднокарб®) в таблетках;

4) меридил в таблетках;

5) пирацетам в таблетках, капсулах, ампулах; [ Для детей от 3-7л до 0,8г, с 7-12л до 2г, с 12-16л до 2,4г.; 8 мл 20% р-ра 2 раза в сутки.]

6) кофеин (кофеина-бензоат натрия®) в таблетках, ампулах; [ Для детей 0,03 – 0,075г. 3 раза в день]

7) никотиноил гамма-аминомаслянная кислота (пикамилон®) в таблетках, ампулах;

8) бемегрид в ампулах;

9) сульфокамфокаин в ампулах;

10) метиламид этилимидазолдикарбонат (этимизол®) в таблетках, ампулах; [ У недоношенных детей для стимуляции сурфактанта в/м 0,2 – 1мг/кг 1 – 3 раза в сутки 2 – 3 дня.]

ТЕМА ЗАНЯТИЯ Сердечные гликозиды (2 часть).

7. Сущность терапевтического действия сердечных гликозидов при декомпенсации сердца.

ПОДГОТОВКА К ЗАНЯТИЮ

1. Изучить по лекции и учебнику "Фармакология" тему: "Сердечные гликозиды".

2. Выписать в рецептах, указать группу, механизм действия, клинические показания для приме­нения, возможные осложнения;

1) дигитоксин в таблетках, свечах;

2) дигоксин в таблетках, ампулах; [ Для детей 0,01-0,025мг/кг в сутки.]

3) ланатозид ц (целанид®) в таблетках, ампулах, флаконах;

4) строфантин в ампулах;

5) ландыша гликозид (коргликон®) в ампулах;

6) горицвета весеннего гликозид (адонизид®) во флаконах;[ Для детей столько капель,сколько лет, 2 раза в сутки.]

УЧЕБНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ И ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА

Задание 1. Ознакомиться с лекарственными препаратами, представленными на практическое занятие.

Задание 2. Методом выбора найти правильные ответы на вопросы в "Руководстве к лабо­раторным занятиям по фармакологии", с. 137.

Задание 3. Выписать в рецептах, обосновать выбор препарата:

1) сердечный гликозид продолжительного действия;

2) малокумулирующий препарат наперстянки;

3) сердечный гликозид для купирования острой сердечной недостаточности;

4) препарат горицвета.

Задание 4. Решить ситуационные задачи (по предложению преподавателя).

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Сердечные гликозиды. Источники получения. Химическое строение сердечных гликозидов.

2. Механизм первичного кардиотонического действия сердечных гликозидов.

3. Механизм урежения ритма сердца под влиянием сердечных гликозидов.

4. Влияние сердечных гликозидов на силу сердечных сокращений, ритм, проводимость, возбу­димость, автоматизм, обмен веществ в миокарде.

5. Сущность терапевтического действия сердечных гликозидов при сердечной недостаточно­сти.

Антиаритмические средства.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ

1. Фармакокинетика сердечных гликозидов: всасывание из ЖКТ, связывание с белками плазмы крови, распределение по тканям, элиминация.

2. Принцип выбора сердечных гликозидов для лечения острой и хронической сердечной не­достаточности.

3. Принципы дозирования сердечных гликозидов. Понятие о полной терапевтической дозе, периодах насыщения и поддерживающей терапии. Виды темпа насыщения, клинические при­знаки достаточного уровня насыщения.

4. Клинические проявления интоксикации сердечными гликозидами. Факторы, снижающие толерантность миокарда к сердечным гликозидам.

5. Негликозидные кардиотоники

6. Характеристика лекарственных средств, устраняющих токсические эффекты сердечных гликозидов.

7. Классификация антиаритмических средств:

1) средства, устраняющие тахиаритмии:

а) препараты, стабилизирующие мембраны - группа хинидина (хинидин, новокаина-мид, аймалин, этмозин);

б) препараты, стабилизирующие мембраны - группа лидокаина (лидокаин, тримекаин,

пиромекаин, дифенин);

в) бета-адреноблокаторы (анаприлин и др.);

г) средства, удлиняющие процесс реполяризации (орнид, амиодарон);

д) блокаторы медленных кальциевых каналов (верапамил, фенигидин).

2) средства, устраняющие брадиаритмии:

а) М-холиноблокаторы (атропин и др.);

б) адреномиметические средства (адреналин, изадрин, эфедрин);

в) гормонопрепарат - глюкагон.

8. Хинидина сульфат. Механизм противоаритмического действия, показания и противопо­казания к применению, возможные побочные эффекты.

9. Новокаинамид. Механизм противоаритмического действия, показания для применения, побочное действие.

10. Лидокаина гидрохлорид (ксикаин). Механизм антиаритмичсского эффекта, показания к применению, побочные эффекты.

11. Аймалин. Механизм действия. Особенности клинического применения.

12. Изоптин (верапамил). Механизм противоаритмического действия, показания для приме­нения, возможные побочные эффекты.

ПОДГОТОВКА К ЗАНЯТИЮ

1. Изучить по лекции и учебнику "Фармакология" темы: "Сердечные гликозиды", "Противоаритмические средства".

2. Выписать в рецептах, указать группу, механизм действия, клинические показания для применения, возможные осложнения:

1) димеркапрол (унитиол®) в ампулах;

2) калия хлорид в порошках, ампулах;

3) хинидина сульфат в таблетках; [ Для детей 6 мг/кг 5 раз в сутки.]

4) прокаинамид (новокаинамид®) в таблетках, ампулах, флаконах; [ Для детей 12,5мг/кг/сут]

5) аймалин в таблетках, ампулах; [ Для детей 75мг/сут.; В/в 5%р-р 25мг.]

6) лидокаина гидрохлорид в ампулах;

7) верапамил (изоптин®) в таблетках, ампулах; [ Для детей до5л – 40-60мг, с 6до14л – 80-360мг за 3-4 приема; В/в грудным – 0,75-2мг, с 1до5л – 2-3мг, с 6до14л – 2,5-3,5мг.]

УЧЕБНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ И ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА

Задание 1. Ознакомиться с лекарственными препаратами, представленными на практическое занятие.

Задание 2. Методом выбора найти правильные ответы на вопросы в "Руководстве к лабо­раторным занятиям по фармакологии", с. 137, 143.

Задание 3. Выписать в рецептах, обосновать выбор препарата:

1) донатор сульфгидрильных групп, применяемый при интоксикации сердечными гликозидами;

2) средство из группы местных анестетиков, обладающее противоаритмической ак­тивностью;

3) препарат калия при передозировке сердечных гликозидов;

4) противоаритмическое средство, блокирующее кальциевые каналы;

5) противоаритмическое средство - алкалоид коры хинного дерева.

Задание 4. Решить ситуационные задачи (по предложению преподавателя).

Задание 5. Обсудить реферативный доклад "Причины нарушений сердечного ритма и фар­макологические возможности их устранения".

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Сравнительная характеристика препаратов группы строфанта, наперстянки, адониса.

2. Принципы дозирования сердечных гликозидов.

3. Клиника интоксикации сердечными гликозидами, меры помощи.

4. Фармакодинамика антиаритмических средств группы мембранодепрессантов.

5. Общая характеристика противоаритмических средств, влияющих на вегетативную иннерва­цию.

ТЕМА ЗАНЯТИЯ Диуретики. Средства, действующие на миометрий.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ

1. Механизмы обмена воды и электролитов. Понятие о диуретических средствах и салуретиках.

2. Классификация диуретиков:

а) осмотические диуретики - мочевина, маннитол;

б) ингибиторы карбоангидразы - диакарб;

в) ингибиторы энергетического обмена - дихлотиазид, циклометиазид, оксодолин, клопа-мид;

г) калийсберегающие диуретики - спиронолактон, триамтерен, амилорид;

д) кислотообразующие диуретики - аммония хлорид;

е) сильнодействующие диуретики - фуросемид, кислота этакриновая,

ж) производные ксантина - темисал, эуфиллин;

з) растительные диуретики - медвежьи ушки, березовые почки, лист брусники, хвощ поле­вой.

3. Маннит (маннитол), мочевина. Механизм диуретического действия. Спектр применения, побочные эффекты и их предупреждение. Особенности фармакодинамики и применения моче­вины.

4. Диакарб (фонурит, диамокс). Механизм мочегонного действия. Схема назначения, пока­зания и противопоказания к применению, возможные побочные эффекты.

5. Фуросемид (лазикс), кислота этакриновая (урегит). Механизм действия, особенности диу­ретического эффекта, показания для применения, возможные осложнения.

6. Дихлотиазид (гипотиазид). Механизм действия, характеристика диуретического эффекта, влияние на КЩС, показания для применения, побочные эффекты.

7. Спиронолактон (альдактон, верошпирон). Механизм и особенности мочегонного дейст­вия, показания и противопоказания к применению.

8. Характеристика и механизм действия производных ксантина, показания к применению.

9. Классификация лекарственных средств, влияющих на миометрий:

а) родоускоряющие:

- гормональные - окситоцин, питуитрин, эстрогены, простагландины;

- негормональные - прозерин, пахикарпина гидройодид, хинина сульфат, витамин B1, кальция хлорид, касторовое масло.

б) кровоостанавливающие - окситоцин, питуитрин, алкалоиды спорыньи (эргометрина малеат, эрготал, метилэргометрин), котарнина хлорид;

в) средства, ослабляющие сокращение матки (токолитики):

- бета-2-адреномиметики - партусистен (фенотерол, беротек), ритодрин;

- вещества, угнетающие ЦНС - средства для наркоза, седативные, транквилизаторы.

10. Окситоцин, питуитрин. Предполагаемый механизм действия на миометрий. Схема при­менения для родостимуляции и остановки кровотечения в послеродовом периоде. Побочные эффекты, противопоказания к назначению.

11. Динопрост, динопростон. Особенности действия на миометрий. Влияние на гемодинамику, дыхание, функцию ЖКТ. Применение в акушерской практике, побочные эффекты.

12. Эргометрина малеат. Особенности действия на миометрий. Показания и противопоказа­ния к применению в акушерской и гинекологической практике, побочные эффекты, возможные осложнения.

13. Партусистен (фенотерол, беротек), ритодрин. Показания и противопоказания к приме­нению. Побочные эффекты.

ПОДГОТОВКА К ЗАНЯТИЮ

1. Изучить по лекции и учебнику "Фармакология" темы: "Диуретики", "Средства, влияющие на миометрий".

2. Выписать в рецептах, указать группу, механизм действия, клинические показания для применения, возможные осложнения:

1) гидрохлортиазид (дихлотиазид®) в таблетках; [Для детей 1мг/кг в сутки.]

2) фуросемид в таблетках, ампулах; [Для детей 2-6 мг/кг/сут; В/в 0,5-1,5 мг/кг.]

3) триамтерен в капсулах;

4) спиронолактон в таблетках; [ Для детей 1 – 3,3мг/кг 1 – 4 раза в день.]

5) ацетозоламид (диакарб®) в таблетках; [ Для детей с 4до12мес – 50мг/кг 2раза в день, с 3до5л –

50-125мг 2 раза в день, с 4до18л – 125-250мг 3 раза в день.]

6) окситоцин в ампулах;

7) эргометрина малеат в таблетках, ампулах.

УЧЕБНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ И ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА

Задание 1. Ознакомиться с лекарственными препаратами, представленными на практическом занятии.

Задание 2. Методом выбора найти правильные ответы на вопросы в "Руководстве к лабо­раторным занятиям по фармакологии", с. 160, 182.

Задание 3. Выписать в рецептах, обосновать выбор препарата:

1) высокоэффективное, быстро и кратковременно действующее мочегонное средст­во;

2) салуретик из группы ингибиторов энергетического обмена;

3) мочегонное средство - антагонист альдостерона;

4) гормональное средство для стимуляции родовой деятельности;

5) препарат спорыньи для остановки маточного кровотечения.

Задание 4. Решить ситуационные задачи (по предложению преподавателя).

Задание 5. Обсудить реферативный доклад "Использование простагландинов в акушерской практике".

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Фармакодинамика ингибиторов карбоангидразы и энергетического обмена. Препараты, применение.

2. Фармакодинамика калийсберегающих диуретиков и диуретиков сильного, короткого действия. Препараты, применение.

3. Фармакодинамика диуретиков осмотического действия и производных ксантина. Препа­раты, применение,

4. Фармакотерапия слабости родовой деятельности.

5. Фармакотерапия атонических маточных кровотечений.

6, Токолитики

ТЕМА ЗАНЯТИЯ Антиангинальные средства.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ

1. Понятие об ИБС, стенокардии, остром инфаркте миокарда, антиангинальных средствах.

2. Классификация антиангинальных средств:

- для оказания неотложной помощи;

- для предупреждения приступов стенокардии и лечения больных ИБС.

3. Классификация антиангинальных средств по механизму действия и точке их приложения:

3.1. Препараты миотропного действия:

- производные изохинолина (папаверина гидрохлорид, но-шпа);

- производные пурина (диметилксантины) - теофиллин, эуфиллин, теобромин, дипрофиллин, ксантинола никотинат (компламин, ксавин, садамин, теоникол);

- нитраты и нитриты - амилнитрит, натрия нитрит, нитроглицерин, тринитролонг, нитронг, сустак (мите, форте), эринит (нитропентон), нитросорбид (ломилан, изоди-нит, изокет).

3.2. Препараты нейротропного действия:

- транквилизаторы, седативные;

- блокагоры бета-адренорецепторов сердца - анаприлин (обзидан, индерал, пропранолол), окспренолол (тразикор, коретал), бензодиксин, пиндолол (вискен), талинолол(корданум);

- блокагоры альфа- и бета-адренорецепторов - амиодарон (кордарон, пальпитин);

- антагонисты ионов кальция - верапамил (изоптин, фаликард, финоптин), фенигидин (коринфар), сензит, форидон;

- рефлекторного действия-валидол, ментол, амилнитрит, нитроглицерин;

- разные коронарорасширяющие препараты - нонахлазин, оксифедрин (ильдамен, миофедрин), карбокромен (интенкордин, интенсаин).

4. Классификация антиангинальных средств по принципу их действия:

- средства, повышающие коронарный кровоток и понижающие потребность миокар­да в кислороде - нитраты и нитриты; молсидомин (корватон, сиднофарм);

- средства, снижающие потребность миокарда в кислороде - бета-адреноблокаторы и альфа-, бета-адреноблокаторы;

- средства, повышающие коронарный кровоток с увеличением потребности миокар­дом кислорода - диметилксантины;

- средства, повышающие коронарный кровоток без увеличения потребности миокар­дом кислорода - дипиридамол (курантил, персантин), карбокромен, хлорацизин, но­нахлазин, лидофлазин (клиниум);

- антикальциевые препараты;

- средства, повышающие устойчивость миокарда к гипоксии - пармидин (ангинин, пиридинолкарбамат, продектин), ретаболил, аспаркам, панангин, калия оротат, ме-тандростенолон (дианабол, неробол), рибоксин (инозин).

Нитраты, нитриты

Механизм действия антиангинальных средств производных нитратов и нитритов: мио-тропное действие, влияние на системное венозное и артериальное давление, рефлекторное и центральное коронарорасширяющее действие, влияние на потребность сердца в кислороде. Препараты. Клиническое применение нитратов и нитритов. Возможные осложнения.

Валидол

Механизм антиангинального действия валидола: рефлекторный коронарорасширяю-щий эффект. Клиническое использование.

Бета-адреноблокаторы

Механизм антиангинального действия бета-адреноблокаторов: изменение систолическо­го выброса сердца, влияние на потребность миокарда в кислороде. Препараты. Клиническое использование, возможные осложнения.

Блокаторы кальциевых каналов

Механизм действия: изменение работы сердца и потребности его в кислороде, расшире­ние коронарных сосудов. Препараты. Клиническое использование, возможные осложнения.

Препараты аденозинового типа действия

Механизм действия: влияние на накопление аденозина в миокарде, усиление коллате­рального кровообращения, уменьшение потребности миокарда в кислороде. Препараты. Кли­ническое использование. Возможные осложнения.

Основные группы средств, используемые при лечении инфаркта миокарда и его осложнениях

Наркотические анальгетики. Антикоагулянты. Фибринолитики. Ингибиторы АПФ. Сердечные гликозиды. Противоаритмические средства. Адреноблокаторы.

ПОДГОТОВКА К ЗАНЯТИЮ 1. Изучить по лекции и учебнику "Фармакология" тему: «Антиангинальные средства».

2. Выписать препараты с указанием клинических показаний и возможных осложнений:

1) нитроглицерин в таблетках, капсулах, флаконах;

2) сустак-форте в таблетках;

3) валидол в таблетках, флаконах;

4) эринит в таблетках;

5) карбокромен в таблетках, драже, ампулах.

УЧЕБНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ И ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА

Задание 1. Ознакомиться с лекарственными препаратами, представленными на занятие. Задание 2. Методом выбора найти правильный ответ в «Руководстве к лабораторным заняти­ям по фармакологии», с. 148. Задание 3. Выписать в рецептах, обосновать выбор препарата:

1. Препарат из группы нитратов для купирования приступа стенокардии;

2. Средство рефлекторного типа действия для купирования приступа стенокардии;

3. Препарат нитроглицерина длительного действия;

4. Средство для предупреждения приступов стенокардии;

5. Антиангинальное средство - блокатор кальциевых каналов;

6. Бета-блокатор в качестве антиангинального средства;

7. Антиангинальное средство с аденозиновым механизмом действия.

Задание 4. Решить ситуационные задачи (по предложению преподавателя).

Задание 5. Обсудить реферативный доклад «Принципы терапии инфаркта миокарда».

Задание 6. Выполнить исследование, оформить протоколы, сделать выводы: «Влияние амилнитрита или нитроглицерина, валидола на сердечно-сосудистую систему человека». У студента - добровольца измерить АД, частоту и характер пульса. Отме­тить окраску кожи лица и шеи. Дать подышать парами амилнитрита (или под язык дать одну таблетку нитроглицерина или валидола). Обращают внимание на субъективное ощущение, цвет кожи лица и шеи, определяют АД и пульс. Полученные результаты обсуждают.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Средства для купирования и профилактики приступов стенокардии с нейротропным меха­низмом действия. Препараты.

2. Средства для купирования и профилактики приступов коронарной недостаточности с миотропным механизмом действия. Препараты.

3. Основные принципы терапии инфаркта миокарда.

ТЕМА ЗАНЯТИЯ Средства, влияющие на тонус сосудов,

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ

1. Физиологические механизмы регуляции тонуса сосудов.

2. Понятие о ГБ, современная классифкация антигипертензивных средств (клинически наиболее эффективные).

Другие варианты классификации

2.1. Средства, понижающие тонус сосудов (антигипертензивные, сосудорасширяющие гипотензивные):

2.1.1. Центрального действия:

- влияющие на кору головного мозга и эмоциональные центры (снотворные, седативные, транквилизаторы, нейролептики);

- средства, понижающие тонус гипоталамической области и сосудодвигательного центра - метилдофа (допегит, альдомет), клофелин (гемитон, катапресан);

- смешанного действия - магния сульфат.

2.1.2. Нейротропные препараты преимущественно периферического действия:

- ганглиоблокаторы - бензогексоний (гексоний Б), пентамин, пирилен, димеколин:

- симпатолитики - резерпин, октадин;

- альфа-адреноблокаторы - фентоламин (регитин), тропафен, пирроксан, празо зин (адверзутен, депразолин, минипресс, пратсиол), аминазин (плегомазин).

2.2. Миотропные препараты: натрия нитропруссид (нанипрус, ниприд), молсидомиг (корватон, сиднофарм), апрессин (депрессан), дибазол, папаверина гидрохлорид, ношпа, диметилксантины - эуфиллин, дипрофиллин, теофиллин, теобромин, ксантинола никотинат (компламин, ксавин, садамин, теоникол), пентоксифиллин (агапурин, трентал), кавинтон (винпоцетин).

3. Препараты выбора для лечения ГБ

3.1 Средства, понижающие работу сердца: бета-адреноблокаторы - анаприлин (индерал, обзидан, пропранолол, стобетин), надолол (коргарт), атенолол (ормидол, принорм), метопролол (беталок, блоксан, спесикор), талинолол (корданум), лабеталол, проксодолол.

3.2. Антагонисты ионов кальция: верапамил (изоптин, фаликард, феноптин), сензит, нифедипин (-адалат, кордафен, кордипин, коринфар, нифангин, нифекард, фенигидин), форидон (риодипин, риоседил), циннаризин (стугерон).

3.3. Препараты, влияющие на водно-солевой обмен: дихлотиазид (гидрохлотиазид, гипотиазид, дигидрохлортиазид, нефрикс), фуросемид (лазикс, фурантрил), клопамид (бринальдикс).

3.4. Блокаторы ангиотензин-конвертирующего фермента разных поколений: каптоприл (капотен), эналаприл (ренитек, энап), лизиноприл, фозиноприл.

4. Средства, повышающие тонус сосудов (антигипотензивные, гипертензивные):

4.1. Нейротропные препараты:

4.1.1. Центрального действия:

- психостимуляторы - кофеин-бензоат натрия, сиднокарб, меридил;

- аналептики - кордиамин, бемегрид, этимизол, цититон;

- стимуляторы с преимущественным влиянием на спинной мозг и продолговатый мозг - стрихнина нитрат, секуринина нитрат;

- общетонизирующие вещества (адаптогены) - препараты женьшеня, родиолы розо­вой, элеутерококка, левзеи, заманихи.

4.1.2. Нейротропные средства периферического действия:

- симпатомиметики - эфедрина гидрохлорид, дефедрин;

- альфаг адреномиметики - норадреналина гидротартрат, мезатон, фетанол;

- смешанного дофамино- и адреномиметического действия - дофамин (допамин, доп-мин).

4.1.3. Средства, повышающие работу сердца:

- сердечные гликозиды - строфантин, коргликон;

- бета- адреномиметики.

4.1.4. Гормоны - АКТГ, преднизолон.

4.1.5. Стимуляторы ренинангиотензивной системы - ангиотензинамид (гипертензин).

4.1.6. Средства, повышающие объем циркулирующей крови - плазма, плазмозамещающие растворы.

Фармакокинетика и фармакодинамика указанных препаратов, их возможные побочные эффекты. Правила назначения препаратов и принципы лечения больных гипертонической бо­лезнью.

5. Средства, используемые для купирования гипертонических кризов. Нейротропные препара­ты смешанного действия (клофелин, магния сульфат), периферические нейротропные (бензогексоний, пентамин, фентоламин, тропафен, аминазин), миотропные препараты (но-шпа, дибазол, папаверина гидрохлорид, эуфиллин), средства, понижающие работу сердца (ана­прилин), средства, влияющие на водно-солевой обмен (фуросемид).

6. Средства, используемые для снятия спазма периферических сосудов (альфа- адреноблокаторы - тропафен, фентоламин, празозин)

7. Ангиопротекторы (улучшающие микроциркуляцию и метаболические процессы в стенках сосудов): пармидин (ангинин, пиридинолкарбамат, продектин), этамзилат (дицинон), кальция добензилат (доксиум), троксевазин (венорутон), детралекс®, трибенозид (гливенол, польфавенол, трибенол), эскузан, эсфлазид, анавенол.

8. Средства, улучшающие мозговой кровоток: сермион, циннаризин, винкапан, кавинтон, флунаризин.

9. Противосклеротические средства, классификация, препараты.

ПОДГОТОВКА К ЗАНЯТИЮ

1. Изучить по лекции и учебнику "Фармакология" тему: «Средства, влияющие на тонус сосу­дов».

2. Выписать в рецептах, указать группу, механизм действия, клинические показания для при­менения, возможные осложнения:

1) клонидин (клофелин®) в таблетках, ампулах;

2) бендазол (дибазол®) в таблетках, ампулах; [ Для детей до 1года – 1мг, с 1до3л – 2мг, с 4до8л – 3мг, с 9до12л – 4мг, старше 12л – 5мг.]

3) дротаверин (но-шпа®) в таблетках, ампулах;

4) папаверина гидрохлорид в таблетках, ампулах;

5) аминофиллин (эуфиллин®) в таблетках, ампулах;

6) магния сульфат в ампулах;

7) пирикарбат (пармидин®) в таблетках;

8) каптоприл в таблетках; [ Для детей 0,3 мг/кг 3 раза в сутки.]

9) циннаризин в таблетках, капсулах, [ Для детей 25 мг/кг 3 раза в день.]

УЧЕБНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ И ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА

Задание 1. Ознакомиться с лекарственными препаратами, представленными на занятие. Задание 2. Методом выбора найти правильный ответ в «Руководстве к лабораторным заняти­ям по фармакологии», с. 152-158. Задание 3. Выписать в рецептах, обосновать выбор препарата:

1) гипотензивное средство, понижающее активность вазомоторных центров;

2) гипотензивное средство для купирования гипертонического криза из группы ганглиоблокаторов;

3) симпатолитик для лечения больных гипертонической болезнью;

4) гипотензивное средство миотропного действия для купирования гипертониче­ского криза;

5) гипотензивное средство, понижающее работу сердца;

6) гипотензивное средство, влияющее на водно-солевой обмен, для лечения боль­ных гипертонической болезнью;

7) средство, влияющее на водно-солевой обмен, для купирования гипертоническо­го криза;

8) средство для управляемой гипотонии;

9) средство при ангиопатиях;

10) средство для улучшения мозгового кровообращения.

Задание 4. Решить ситуационные задачи (по предложению преподавателя).

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Адреноблокаторы и симпатолитики. Фармакокинетика. Фармакодинамика. Препараты. Применение. Возможные осложнения.

2. Антигипертензивные средства. Локализация и механизм действия нейротропных средств. Средства выбора -препараты, используемые в клинике. Возможные осложнения.

3. Антигипертензивные средства. Фармакодинамика миотропных средств. Использование в клинике. Возможные осложнения.

4. Средства для купирования гипертонического криза.

5. Средства при гипотонических состояниях. Общетонизирующие, с нейротропным и мио-тропным механизмами действия.

6. Средства, улучшающие микроциркуляцию и метаболические процессы в стенках сосудов.

ТЕМА ЗАНЯТИЯ Средства, влияющие на систему крови.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ

1. Классификация средств, влияющих на систему крови:

а) средства, влияющие на эритропоэз:

- антианемические средства для лечения гипохромных анемий - препараты железа (железа лактат, железа глицерофосфат, гемостимулин, ферамид, ферроцерон, ферроплекс, конферон, тардиферон, ферро-градумет - внутрь; фербитол, феррум-лек, ферковен - паренте­рально); препараты меди (меди сульфат); препараты кобальта (коамид); препараты маг­ния (магния сульфат); витамины (пиридоксин, рибофлавин, токоферол);

- антианемические средства для лечения гиперхромных анемий: кислота фолиевая, циано-кобаламин, кобамамид;

- средства, угнетающие эритропоэз: натрия фосфат, меченый фосфором-32.

б) средства, влияющие на лейкопоэз:

- стимуляторы лейкопоэза (натрия нуклеинат, пентоксил, метилурацил, оротовая кислота, лейкоген);

- рекомбинантные препараты, колониестимулирующие факторы (филграмастин, молграмастин)

- средства, угнетающие лейкопоэз (см. противобластомные средства);

в) средства, применяемые для профилактики и лечения тромбоза:

- антиагреганты (кислота ацетилсалициловая, дипиридамол) классификация;

- антикоагулянты: прямые - гепарин, НМГ (фраксипарин); непрямые: неодикумарин, фенилин, синкумар);

- фибринолитические средства (фибринолизин, стрептолиаза, стрептодеказа, целиаза, урокиназа, альтеплаза);

г) средства, способствующие остановке кровотечения (гемостатики):

- гемостатики системного действия: викасол, фибриноген, протамина сульфат; раститель­ного происхождения - латохилус опьяняющий, лист крапивы двудомной, трава тысячели­стника, трава водяного перца, цветы арники, трава горца почечуйного;

- гемостатики местного действия: тромбин, губка гемостатическая, пленка фибринная, губка желатиновая, феракрил, капрофер, статизоль, цимезоль, пленка "Облекол", произ­водные оксицеллюлозы - марля кровоостанавливающая, вискоза гемостатическая, оксицелодекс, каноксицел;

- ингибиторы фибринолиза: кислота аминокапроновая, амбен, пантрипин, контрикал;

- стимуляторы агрегации тромбоцитов: серотонин, адроксон, препараты кальция.

2. Препараты железа. Всасывание, распределение и выделение из организма. Фармакодинамика, применение, возможные осложнения, меры помощи.

3. Влияние на кроветворные органы препаратов магния и кобальта. Применение.

4. Роль фолиевой кислоты и цианокобаламина в терапии гиперхромных анемий.

5. Общая характеристика средств, применяемых для стимуляции лейкопоэза.

6. Общая характеристика средств, уменьшающих агрегацию тромбоцитов. Фармакодинамика и возможное использование в качестве антиагрегантов кислоты ацетилсалициловой, дипиридамола.

7. Фармакодинамика и фармакокинетика гепарина, низкомолекулярных гепаринов (НМГ). Применение, контроль за действием. Воз­можные осложнения, меры помощи.

8. Фармакодинамика и фармакокинетика антикоагулянтов непрямого действия. Применение, контроль за действием. Возможные осложнения, меры помощи.

9. Фармакодинамика тромболитических средств прямого действия (фибринолизин) и непрямо­го действия (стрептолиаза). Показания для клинического применения, контроль за действием.

10. Общая характеристика гемостатиков системного действия. Применение.

11. Общая характеристика гемостатиков местного действия. Фармакодинамика производных оксицеллюлозы. Применение.

12. Принципы действия ингибиторов фибринолиза. Клиническое использование.

13. Средства, способствующие агрегации тромбоцитов. Принципы действия. Применение.

ПОДГОТОВКА К ЗАНЯТИЮ

I. Изучить по лекции и учебнику "Фармакология" темы: "Лекарственные средства, влияющие на кроветворение" и "Лекарственные средства, влияющие на агрегацию тромбоцитов, свертывание крови и фибринолиз".

2. Выписать в рецептах, указать группу, механизм действия, клинические показания и ос­новные противопоказания для применения, возможные осложнения:

1) железа лактат в желатиновых капсулах; [Детям по 0,1-1г 3 – 5 раз в сутки.]

2) ферковен в ампулах; [(m(кг) x2,5) x (16,5-[1,3 x содержание Hb (г/100мл)].

3) кобамамид в таблетках, ампулах;

4) кислота фолиевая в таблетках;

5) метилурацил в таблетках, свечах; [ Детям с 3до8л – 250мг, старше – 250-500мг 3 раза]

6) гепарин натрий (гепарин®) во флаконах;

7) этилбискумацетат (неодикумарин®) в таблетках;

8) менадиона натрий бисульфит (викасол®) в таблетках, ампулах; [ Детям табл. 0,015г : новорожд.- 4мг, до 1г- 205мг, до2л- 6мг,3-4г –8мг, 5-9л –10мг, 10-14л –15мг в сутки]

9) кальция хлорид в ампулах, раствор внутрь.

10) протамин сульфат

3. Подготовить рефераты на тему: "Гирудотерапия (забытая пиявка)", "Вещества, снижаю­щие агрегацию и адгезивность тромбоцитов".

УЧЕБНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ И ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА

Задание 1. Ознакомиться с лекарственными препаратами, представленными на практическом занятии.

Задание 2. Методом выбора найти правильные ответы на вопросы в "Руководстве к лабо­раторным занятиям по фармакологии", с. 187.

Задание 3. Выполнить исследования, оформить протоколы и сделать выводы.

Опыт №1. Влияние натрия гидроцитрата, гепарина, неодикумарина на свертывание крови. В один из четырех секторов чашки Петри, покрытых тонким слоем парафи­на, наносят пипеткой 1 каплю 0,9 % раствора натрия хлорида, в другой - 1 каплю 0,9 % раствора натрия гидроцитрата, в третий - 1 каплю 0,9 °/о раствора гепарина, в четвертую - 1 каплю 0,9 % раствора неодикумарина. Затем в каждый сектор наносят по 1 капле крови, взятой из краевой вены уха кролика. Посредством тонкого стек­лянного крючка определяют время наступления свертывания крови по появлению нитей фибрина. Время свертывания крови определяют каждую минуту и фиксируют его. Действие указанных веществ сравнивают.

Опыт №2. Антагонизм гепарина и протамина сульфата по влиянию на свертывание крови. У кролика определяют время свертывания крови, после чего в вену вводят 200 ЕД гепарина. Через 10 минут повторно определяют время свертывания крови. Затем в вену вводят 1 мл 0,25 % раствора протамина сульфата и спустя 10 минут снова определяют время свертывания крови (при отсутствии эффекта протамина сульфат можно ввести повторно).

Задание 4. Выписать в рецептах, обосновать выбор препарата:

1) средство для лечения гипохромных железодефицитных анемий;

2) средство для лечения злокачественной (пернициозной) анемии;

3) средство для лечения макроцитарной анемии;

4) средство, стимулирующее лейкопоэз ;

5) антикоагулянт прямого действия;

6) антикоагулянт непрямого действия;

7) гемостатик системного действия;

8) средство, ускоряющее агрегацию тромбоцитов. Задание 5. Решить ситуационные задачи (по предложению преподавателя). Задание 6. Обсудить рефераты: "Гирудотерапия (забытая пиявка)", "Вещества, снижающие аг­регацию и адгезивность тромбоцитов".

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Стимуляторы эритро- и лейкопоэза. Применение.

2. Средства, способствующие свертыванию крови. Фармакодинамика. Применение.

3. Средства, препятствующие свертыванию крови. Антикоагулянты. Фармакодинамика. Применение.

4. Фибринолитические средства. Ингибиторы фибринолиза. Фармакодинамика. Примене­ние.

5. Средства, влияющие на агрегацию и адгезию тромбоцитов. Возможности клинического применения.

6. Гемостатические средства - производные оксицеллюлозы. Препараты. Применение.

7. Соли кальция и магния, их роль в организме. Применение.

ТЕМА ЗАНЯТИЯ Средства, влияющие на функцию органов дыхания.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ

I. Классификация средств, влияющих на функцию органов дыхания. А. Стимуляторы дыхания:

1. Прямого действия: бемегрид, этимизол, кофеин, коразол.

2. Рефлекторного действия:

а) Н-холиномиметики: лобелии, цититон;

б) с рецепторов верхних дыхательных путей: раствор аммиака.

3. Смешанного действия: кордиамин, сульфокамфокаин, камфора. Б. Бронхолитики:

I. Стимуляторы бронхорасширения:

1. Адреномиметики (нейротропные средства):

а) альфа- и бета-адреномиметики (прямые и непрямые): адреналин, эфедрин;

б) бета-1,2-адреномиметики: изадрин;

в) частично селективные бета1,2-адреномиметики: орципреналин (алупент, астмопент), фенотерол (беротек);

г) высокоселективные бета2-адреномиметики:

- короткодействующие: сальбутамол (вентолин), тербуталин (бриканил);

- длительнодействующие: сальмотерол (сальметерол), формотерол, кленбути-рол, савентол, вольмакс.

2. Ингибиторы фосфодиэстеразы (миотропные спазмолитики):

а) производные ксантина: эуфиллин (аминофиллин), теофиллин и его пролонги­рованные аналоги

I поколения: теодур, дурофиллин, ретафил, теотард, теопэк;

II поколения: унифил, эуфилонг;

б) производные изохинолина: папаверин, но-шпа.

II. Ингибиторы бронхоспазма (нейротропные средства)- М-холиноблокаторы: платифиллин, метацин, атровент (ипратропиум бромид), тровентол.

III. Комбинированные средства:

- редол (содержит сальбутамол),

- дитэк (содержит фенотерол и интал),

- беродуал (содержит фенотерол и атровент),

- теофедрин, солутан, бронхолитин (содержат эфедрин). В. Отхаркивающие средства:

I. Муколитики:

1. Препараты протеолитических ферментов: трипсин кристаллический, химотрипсин, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза.

2. Синтетические:

а) ацетилцистеин (мукосольвин);

б) бензиламины: флуимуцил, бромгексин, амброксол.

II. Секретомоторные средства:

1. Производные ксантина - теофиллин, эуфиллин.

2. Бета2-адреномиметики.

3. Бензиламины – флуимуцил, бромгексин, амброксол.

4. Препараты растительного происхождения, содержащие эфирные масла: анисовое, тимьяновое, шалфейное, эвкалиптовое, мятное, фенхельное (комбинированные препараты - макатуссин, синуфортон, бронхофортон) и масло из листьев мирта (препарат геломиртол).

III. Средства, стимулирующие отхождение секрета:

1. Рефлекторного действия:

а) растительного происхождения: трава термопсиса (настой, экстракт, таблетки от кашля), корень истода (отвар), трава фиалки трехцветной (настой), листья мать-и-мачехи (настой), трава багульника (настой), ликорин (таблетки).

б) синтетические; терпингидрат и натрия бензоат.

2. Резорбтивного (прямого) действия:

а) регидранты секрета:

- растительного происхождения: плоды аниса (настой, масло анисовое, нашатырно-анисовые капли), трава чабреца (настой, жидкий экстракт, препарат пертуссин), почки сосновые (отвар) и др.

В том числе и обволакивающие отхаркивающие (корень алтея (настой, экс­тракт, сироп, препарат мукалтин), корень солодки (экстракт, грудной элик­сир));

- синтетические: йодид калия и натрия, натрия гидрокарбонат;

б) стимуляторы образования сурфактанта: бензиламины - бромгексин, амброксол:

в) снижающие внутриклеточное образование слизи - мукодин.

Г. Противокашлевые средства.

1. Средства центрального действия:

а) наркотические противокашлевые: кодеин, морфин, этилморфин, эстоцин.

б) ненаркотические противокашлевые: глауцин, тусупрекс, ледин, битиодин, пакселадин, бронхолитин (содержит глауцин).

2. Средства периферического действия: фалиминт.

3. Средства смешанного действия - балтикс (абехол), либексин. Д. Средства, способствующие синтезу сурфактанта.

1. Производные ксантина: эуфиллин, теофиллин, этимизол.

2. Бензиламины: бромгексин, амброксол.

3. Глюкокортикоиды: гидрокортизон.

5. Бета2- адреномиметики: орципреналин и др.

Е. Мероприятия по устранению отека легких.

2. Особенности механизмов действия различных групп. Клинические эффекты. Показания к применению. Возможные осложнения.

ПОДГОТОВКА К ЗАНЯТИЮ

1. Изучить по лекции и учебнику "Фармакология" тему: « Средства, влияющие на функции ор­ганов дыхания».

2. Выписать в рецептах, указать группу, механизм действия, клинические показания и проти­вопоказания для применения, возможные осложнения:

1. Аминофиллин (Эуфиллин®) в таблетках, в ампулах.

2. Кромглициевая кислота (Интал®) в капсулах.

3. Орципреналина сульфат (алупент) в таблетках, в ампулах.

4. Настой травы термопсиса.

5. Мукалтин в таблетках.

6. Калия йодид в растворе.

7. Бромгексин в таблетках.[ Для детей до 6л – 4мг, с 6 до 14 – 8мг, старше – 8-16мг 3 раза в день]

8. Кодтерпин в таблетках.

9. Либексин в таблетках.[ Детям 20-50мг 3 – 4 раза вдень.]

10. Глауцин в таблетках. [ Детям 10 – 30мг 2 – 3 раза в день.]

УЧЕБНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ И ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА

Задание 1. Ознакомиться с лекарственными препаратами, представленными на занятие.

Задание 2. Методом выбора найти правильные ответы в «Руководстве к лабораторным заня­тиям по фармакологии» с. 130, 131,132.

Задание 3. Выписать в рецептах, обосновать выбор препарата:

1. Стимулятор дыхания рефлекторного действия.

2. Стимулятор дыхания центрального действия.

3. Противокашлевое средство, являющееся алкалоидом опия.

4. Противокашлевое средство, не вызывающее лекарственной зависимости.

5. Отхаркивающее средство в форме настоя.

6. Отхаркивающее средство, обладающее протеолитической активностью.

7. Адреномиметик для купирования приступа бронхиальной астмы.

8. Бронхолитическое средство из группы М-холиноблокаторов.

9. Бронхолитическое средство миотропного действия.

Задание 4. Решить ситуационные задачи (по предложению преподавателя).