4. Проявления гипоксии

Чувствительность к кислородной недостаточности возрастает по мере филогенетического развития, и у человека она выше, чем у животных.

По быстроте развития различают следующие формы гипоксии:

• молниеносную – может развиваться, например, при так называемой взрывной декомпрессии – при разгерметизации летательного аппарата, находящегося в пространстве, где атмосферное давление близко к нулю. Следует помнить, что от момента попадания человека в условия вакуума до потери сознания есть «резервное время» (около 15 секунд). Поэтому важна автоматическая система мгновенной сигнализации о такой аварии и срочное принятие мер безопасности. Она может быть вызвана в эксперименте также вдыханием инертных газов или метана. Гибель при этом наступает через 60-90 с. Молниеносная гипоксия возможна у человека при погружении в шахту, старую силосную или выгребную яму, колодец, трюм парохода. Это все разновидности гипоксической гипоксии. Возможно также молниеносное развитие тканевой гипоксии при отравлении цианидами;

• острую – остро может развиться любой из четырех основных видов гипоксии. Причинами острой гипоксии, например, могут послужить отек легких или гортани, бронхиальная астма, острая сердечно-сосудистая недостаточность, угар, потеря крови, отравление тканевыми ядами и др. Быстрота ее развития зависит не только от степени ограничения притока кислорода к тканям, но и от интенсивности его расхождения. То есть кислородное голодание проявляется быстрее при увеличении физической нагрузки и при эмоциональном напряжении.

Чувствительность разных тканей к недостатку кислорода очень различна. Наибольшей переносимостью к его дефициту обладают кости, хрящ, соединительная ткань, скелетная мускулатура, а из внутренних органов – печень. Поэтому-то и допустимо наложение жгута на конечности на 1-1,5 часа. Значительно более губительно нехватка кислорода сказывается на тканях таких паренхиматозных органов, как мозг, сердце, почки, бедные резервом углеводов, которые могут послужить источником компенсаторного усиления гликолитического пути образования энергии. В целом переносимость гипоксии организмом зависит от чувствительности мозговой ткани. Мозговая ткань отличается наивысшим уровнем потребления кислорода: на 1 кг веса мозг потребляет кислорода в 10 раз больше печени и в 22 раза больше мышечной ткани. Углеводные же резервы ее ничтожно малы. Поэтому нехватка кислорода ранее всего отражается на функциях ЦНС. Наиболее ранимы при гипоксии кора мозга и мозжечок: очаги некроза в них появляются уже через 2,5-3 минуты после прекращения кровотока.

В обычных условиях (без гипотермии) предельный срок выключения кровообращения мозга без необратимых последствий – 5-6 минут. Нарушения же функции головного мозга после прекращения притока к нему кислорода наступают еще быстрее. Так, например, пережатие сонных артерий мгновенно вызывает потерю сознания.

При меньшей степени тяжести острой гипоксии первые признаки кислородной недостаточности также появляются со стороны нервной системы. Возникают проявления понижения силы внутреннего торможения, нарушается психическая деятельность, теряется критическое отношение к своим действиям, возникает неразумное упорство, эйфория или подавленность. Эти нарушения психической сферы опасны при работе на горных высотах и при полетах на большой высоте. Полагают, что иногда внезапно наступающее заметное облегчение самочувствия у тяжелых, агонирующих больных в последние моменты жизни есть проявление эйфории в результате сдвигов в коре мозга на почве предсмертного усиления гипоксии.

После продолжительного состояния тяжелой гипоксии, например, когда долго не удается вывести больного из состояния клинической смерти, поражение высших отделов мозга становится необратимым.

Нарушение функции нервной системы очень быстро проявляется также в потере тонкой регуляции двигательной функции. Нарушается почерк. При испытаниях (во время профессионального отбора летчиков) в барокамере используют «писчую пробу» на устойчивость к гипоксии. Постепенно развивается резкая мышечная слабость и боли в мышцах.

Ниже приведены данные о характере влияния острой гипоксии на функциональную активность некоторых систем внутренних органов:

• нарушения функции кровообращения ранее всего проявляются в тахикардии (увеличение ЧСС), причем сильная тахикардия является признаком угрожающего появления недостаточности кровообращения; нарушается сердечный ритм, вплоть до фибрилляции желудочков; бывает подъем давления, а при тяжелой гипоксии падает давление (вплоть до коллапса);

• дыхательная система реагирует на гипоксию увеличением объема вентиляции за счет учащения дыхания, чрезмерное его учащение – плохой прогностический признак; в связи с одышкой развивается гипокапния (состояние, вызванное недостаточностью СО₂ в крови) и дыхательный алкалоз (избыток оснований), который по мере углубления гипоксии и накопления недоокисленных метаболитов сменяется метаболическим ацидозом (снижения концентрации бикарбоната в плазме крови). Мерилом тяжести гипоксии считается избыток в тканях молочной кислоты. Может развиться отек легких (при подъеме в горы он обусловлен легочной гипервентиляцией, а на уровне моря – левожелудочковой недостаточностью);

Для тяжелой и более продолжительной гипоксии очень характерно появление периодического дыхания типа Чейн-Стокса – дыхание, при котором поверхностные и редкие дыхательные движения постепенно учащаются и углубляются и, достигнув максимума на пятый – седьмой вдох, вновь ослабляются и урежаются, после чего наступает пауза. Затем цикл дыхания повторяется в той же последовательности и переходит в очередную дыхательную паузу;

• В состоянии гипоксии бывают, угнетены секреторная и двигательная функции пищеварительных органов. Аппетит чрезвычайно капризен, и организация питания людей, работающих в условиях гипоксии, – непростая задача для врача. Нарушается также функция почек.

• Обмен веществ вначале усилен, температура может повышаться до 37,5. Затем обмен снижается.

• хроническую – для которой характерна очень быстро наступающая физическая и умственная утомляемость. Преобладающими являются признаки недостаточности миокарда. При хронической гипоксии, развивающейся на горных высотах, характерно развитие легочной гипертонии.