Желчекаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь - заболевание, характеризующееся расстройством синтеза и циркуляции желчи в гепатобилиарной системе в результате нарушения холестеринового или билирубинового обменов, следствии чего формируются камни (конкременты) в желчных протоках и желчном пузыре.

Основные факторы риска развития желчекаменной болезни.

Возраст: Пожилой и старческий

Пол: Женский

Медикаменты: Производные фибратов, контрацептивы, эстрогены в период менопаузы, прогестерон, октреотид. цефтриаксон

Анамнез: Холелитиаз у матери

Состояние питания: Ожирение, бастрое похудание, полное парентеральное питание, голодание

Заболевания и состояния: Множественные беременности, болезнь Крона,

гипертриглицеридемия, сахарный диабет, хронический гемолиз, цирроз печени, инфекция билиарной системы, дуоденальные и холедохальные дивертикулы, стволовая ваготомия, резекция желудка, низкий уровень холестерина и липопротеидов высокой плотности.

Диагностика желчнокаменной болезни

Диагноз желчнокаменной болезни ставят на основании данных анамнеза, результатов тзикальных методов исследования, лабораторно-инструменталного обследования.

Клинические проявления желчекаменной болезни зависят от расположения камней, их размеров, локализации, активности воспаления, функционального состояния желчевыделительной системы, от поражения других органов.

Основные клинические проявления желчнокаменной болезни - желчная колика (обычно развивающаяся в следствии преходящей обструкции камнем пузырного протока).

Характеристика желчной колики

Боль возникает внезапно, беспричинно или после еды, в правом подреберье.эпигастральной области, затем, приблизительно через 2 часа, боль концентрируется в области желчного пузыря. Реж( боли возникают только в левом подреберье, прекардиальной области желного пузыря, нижней половине живота, что существенно затрудняет диагностику.

Боль нррадиирует вверх, вправо, в правое плечо, шею, челюсть, под правую лопатку, иногда в область сердца (холецистокоронарный синдром), провоцируя приступ стенокардии.

Продолжительность желчной колики составляет от 15 мин до 5-6 часов. Боли длительностью более 5-6 часов должны настораживать врача в отношении присоединения осложнений, прежде всегс острого холецистита.

Болевой синдром сопровождается повышенной потливостью, гримассой боли на лице и вынужденным положением - на боку с поджатыми к животу ногами, иногда возникают тошнота и рвота.

Факторами, провоцирующими возникновение боли, является употребление жирной, жареной пищи, прием алкоголя, пряностей. Провоцируют приступ стресс, отрицательные эмоции, физические нагрузки, работа в наклонном положении. У женщин иногда колика совпадает с менструацией или возникает после родов.

Боль может купироваться также внезапно, как и возникать.

Симптомы, которые часто сопутствуют колике:

тошнота

рвота пищей, желчью, не приносящие облегчения, возникающие рефлекторно при раздражении двенадцатиперстной кишки

неукротимая рвота и выраженный метиоризм при вовлечении в патологический процесс поджелудочной железы

кратковременный субфебрилитет, исчезающий с окончанием приступа

может отмечаться кратковременный озноб с повышением температуры до 38-39 градусов

колика может сопровождаться невыраженной желтухой, субиктеричностью склер.

Желтуха быстро проходит после купирования, но может держаться и до 3-4 дней. Причина длительности желтухи обычно в наличии длительного спазма сфинктера Одди, обтурации камнем общего желчного протока или сфинктера Одди.

При сборе анамнеза необходимо особенно тщательно расспрашивать больного в отношении эпизодов болей в прошлом, поскольку при прогрессировании ЖКБ эпизоды желчной колики становятся рецидивирующими, приобретают затяжной характер, интенсивность боли нарастает. Следует учитывать, что боль может стать постоянной.