Энтерит

Энтерит (от греч. énteron — кишка), воспаление тонкой кишки. У человека по преимущественной локализации воспалительного процесса различают дуоденит (воспаление двенадцатиперстной кишки), еюнит (тощей кишки) и илеит (подвздошной кишки). Чаще наблюдается воспаление всей тонкой кишки в сочетании с гастритом (гастроэнтерит)и (или) колитом (гастроэнтероколит, энтероколит).

Энтериты чаще всего развиваются как следствие инфицирования кишечника бактериями, простейшими паразитами, гельминтами, воздействия агрессивных химических агентов, алиментарных нарушений. Энтерит различается по характеру течения на острый и хронический. В большинстве случаев хронический энтерит является следствием нелеченного или леченного недостаточно острого энтерита. Помимо непосредственно раздражающих кишечную стенку факторов в патогенезе воспалительных процессов тонкого кишечника могут играть роль различные функциональные расстройства органов пищеварения и нарушения ферментативной системы, болезни обмена и аутоиммунные состояния.

Причины развития энтеритов

Причинами возникновения острого энтерита может служить острая кишечная инфекция бактериального или вирусного происхождения (холера, сальмо-неллез, брюшной тиф), отравление токсическим веществом (мышьяком, сулемой) или ядовитыми продуктами (бледной поганкой, косточковыми плодами, органами и частями некоторых рыб, несъедобными ягодами и т.д.), переедание острой, пряной, жирной пищи, употребление крепкого алкого-ля), аллергия на пищевые продукты или лекарственные вещества.

Хронические энтериты могут развиваться как следствие заселения кишечни-ка простейшими или гельминтами, вредных пищевых привычек (склонность к грубой, острой пище, алкоголю), хронического отравления тяжелыми металлами, едкими веществами. Энтерит может стать результатом длитель-ного приема лекарственных препаратов, развиться при лучевой болезни.

Острые Э. наблюдаются при инфекционных заболеваниях (брюшной тиф и паратифы, холера и др.), пищевых отравлениях, пищевой аллергии и т. д., сопровождаются воспалительным набуханием и гиперемией слизистой оболочки тонкой кишки, увеличением ее секреции; в тяжелых случаях возникают кровоизлияния и изъязвления. Проявляются внезапными болями (преимущественно в середине живота), нередко — рвотой, поносом, повы-шением температуры; в тяжелых случаях выражены симптомы общей интоксикации, сердечно-сосудистые расстройства, обезвоживание организма, возможны судороги. Легкие формы острого Э. заканчиваются выздоровлением в течение нескольких дней или недель. Лечение проводят в стационаре или амбулаторно; оно зависит от обусловившей Э. причины и тяжести течения. Применяют солевые слабительные, очистительные клизмы, сульфаниламиды, антибиотики, спазмолитические, вяжущие и другие средства, обильное питье крепкого несладкого чая. При улучшении состоя-ния — постепенное расширение диеты.

Хронические Э. могут быть следствием нерационального питания (система-тического нарушения режима питания, злоупотребления острой пищей, крепкими спиртными напитками и т. д.), гельминтозов, лямблиоза, геотри-хоза, хронических интоксикаций некоторыми промышленными ядами (например, соединениями свинца), длительного бесконтрольного приме-нения лекарств (например, солевых слабительных, антибиотиков широкого спектра действия), некоторых врожденных заболеваний, характеризующихся нарушением синтеза определенных ферментов в кишечнике, и т. д. Посте-пенно возникает атрофия слизистой оболочки, сглаживаются ее ворсинки, уменьшается продукция кишечных ферментов, нарушается всасывание. Больных беспокоят урчание в кишечнике, нерезкие боли в околопупочной области, тошнота, слабость, поносы (преимущественно при энтероколите). Вследствие нарушения всасывания в кишечнике могут возникать различные расстройства питания. Распознаванию Э. помогают исследования испражне-ний, полостного и пристеночного пищеварения и др. Лечение: диета, поливи-тамины; при поносах — вяжущие средства, препараты пищеварительных ферментов; при болях — спазмолитические средства; физиотерапевтические процедуры и др. При обострениях — лечение в стационаре. Вне обострения показано санаторно-курортное лечение (Ессентуки, Железноводск и др.).

При длительной болезни развивается дистрофия внутренних органов, пече-ни, почек.

Хронический энтерит - воспаление тонкой кишки.

Прогноз при остром энтерите

Легкое и среднетяжелое течение при адекватных лечебных мероприятиях заканчивается излечением в течение нескольких дней. Тяжелое течение, плохо поддающееся лечению, может вести к развитию осложнений (крово-течения, перфорации, тяжелой дегидратации, возникновению участков некроза), требующих принятия экстренных мер.

Течение и прогноз при хроническом энтерите

Хронический энтерит протекает с чередованием обострений и периодов ремиссии, постепенно прогрессируя (воспаление усугубляется, распростра-няется по желудочно-кишечному тракту, усиливаются признаки мальабсо-рбции). При отсутствии должных лечебных мер длительное течение энтерита грозит летальным исходом от тяжелых нарушений внутреннего гомеостаза и истощения. Также нелеченный хронический энтерит чреват развитием опасных для жизни осложнений, присоединением инфекций.

При легком и среднетяжелом энтерите трудоспособность обычно сохра-няется, трудности вызывает тяжелая физическая нагрузка и частые психо-эмоциональные стрессы. Тяжелое течение ведет к снижению и утрате трудоспособности.

Колит

Колит - воспаление толстого кишечника, принадлежит к числу наиболее распространённых желудочно-кишечных заболеваний. В развитии колитов особое место занимает инфекция, чаще всего бактериальная дизентерия. Причиной колита также могут быть патогенные коли-бактерии, стрептококки, стафилококки, бактерии группы протея и пр.

Колит иногда наблюдается при некоторых острых и хронических заболева-ниях - тиф, паротит, грипп, пневмония, малярия и др. Колит может развиться также в результате аутоинфекции за счёт микробной флоры, которая при определённых условиях становится патогенной. Не последнее значение в развитии болезни имеет протозойная (амёбиаз, лямблиоз, балантидиаз) и глистная инвазия. Некоторые авторы полагают, что колит может быть вызван, также, алиментарными погрешностями - приём недоброкачественной пищи, одностороннее, преимущественно углеводное питание.

В возникновении острых и хронических колитов имеет значение аллергии-ческий фактор, а также различные интоксикации - отравления мышьяком, свинцом, грибами. Развитию заболевания способствуют: анацидный гастрит, панкреатит, геморрой, аномалии кишечника, нарушения обмена веществ и эндокринные заболевания - ожирение, подагра, тиреотоксикоз, болезнь Аддисона

Хронический колит в некоторых случаях может возникнуть на почве функциональных нарушений кишечника, например при длительном запоре. Нарушения двигательной функции (дискинезии), связанные с рефлекторны-ми воздействиями со стороны желчного пузыря, простаты, мочевого пузыря и других органов, также способствуют возникновению колита.

Острый колит

Изолированный острый колит встречается редко, чаще воспалительный процесс в толстом отделе кишечника присоединяется к энтериту или гастроэнтериту.

Симптомы и осложнения острого колита

Клиническая картина острого колита во многом напоминает энтерит. Заболевание обычно начинается остро. Появляются поносы, температура подымается до 38-39°С, боли, локализующиеся в различных отделах толстой кишки, жажда, пропадает аппетит. Симптомы колита могут отличаться в зависимости от локализации очага воспаления. Наиболее резкие боли бывают при поражении левой половины толстой кишки. Они обычно усилии-ваются перед актом дефекации и иррадиируют в промежность, крестец. Стул учащён до 20 раз в сутки и более. Испражнения неравномерной консистен-ции - плотные массы в жидкой слизи или крови. Область сигмовидной и нисходящей ободочной кишок болезненна при пальпации; здесь же отме-чается урчание и шум плеска.

При преимущественной локализации патологического процесса в правой половине толстой кишки заболевание протекает менее остро: температура субфебрильная, опорожнение кишечника происходит 2-5 раз в сутки, часто без тенезмов. Испражнения жидкие, без видимой примеси слизи и крови, нередко зловонные. При пальпации области слепой кишки отмечается болезненность, шум плеска и урчание.

В лёгких случаях острый колит продолжается от нескольких дней до 2 недель и заканчивается выздоровлением. Течение более тяжёлых колитов, чаще инфекционного происхождения затягивается на 3-4 недели. Эти колиты нередко переходят в хроническое заболевание со склонностью к рецидивам. Из осложнений наблюдается ангиохолит, перитонит и абсцесс печени.